DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie
Therapie
Operative Therapie
Indikationen für eine operative Intervention sind:
- Ausbleibende klinische Besserung nach 48-72 Stunden adäquater antibiotischer Therapie
- Drainage eines subperiostalen oder intramedullärer Abszesses oder Weichteilabszesses
- Debridement bei diffuser Ausbreitung
- Sequestration
- Eitrige Arthritis
Die operative Einlage von antibiotikabeschichteten Kugeln ist obsolet.
Empirische antibiotische Therapie
Es sollen S.aureus, A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.
Zusätzlich dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. War der Pat. kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.
| Alter | Empirische Therapie | Dosierung | Bemerkung |
| Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten | Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten. | ||
| 0-2 Mo | Ampicillin/Clavulansäure
plus Gentamicin |
100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED
5mg/kg als KI 1x/d |
Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l |
| >2 Mo bis 4a | Ampicillin / Clavulansäure
oder Cefuroxim |
100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED
150-200mg/kg/d in 3 ED |
Clindamycin wirkt nicht gegen K. kingae |
| Ab 5a | Cefazolin
oder Cefuroxim |
100-150mg/kg/d in 3 ED
150-200mg/kg/d in 3 ED |
|
Empirische Therapie abhängig von spezifischer Anamnese:
| Anamnese | Therapie | Bemerkung |
| Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe) Sichelzellanämie
V.a. Gonokokken |
Ceftriaxon PLUS Flucloxacillin | |
| Fokus im Gesicht / Kiefer | Ampicillin/Clavulansäure |
Therapiedauer und orale Sequenztherapie
Unkomplizierter Verlauf
Gesamtdauer: 3-4 Wochen
Kriterien:
- Alter >3 Monate
- sterile Kontrollblutkulturen bei S. aureus nach 2-4 d
- kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion
- rasches klinisches Ansprechen
- kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen
- keine Neugeborenen
- keine Becken- und WS-Beteiligung
- keine Immunsuppression
Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei
- CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und48h fieberfrei
- gute Compliance und sichere Nachkontrollen
- Ausnahme: S. aureus Bakteriämie
Komplizierter Verlauf
Gesamtdauer : 4-6 Wochen
davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d
Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten
| Erreger | Therapie und Dosis | |
| S.aureus | MSSA:
i.v.: Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED p.o.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED MRSA: i.v.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED p.o.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED oder Cotrim 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED |
|
| Streptokokken | i.v.: Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED
Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
|
| Kingella kingae | i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
|
| Salmonellen | i.v.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
p.o.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED |
|
| Gonokokken | i.v.: Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED
Neugeborene 75mg/kg/d p.o.: Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo) |
Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde:
| Empirische intravenöse Therapie | Empirische orale Seuqenztherapie |
| Cefazolin | Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder
Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED |
| Clindamycin | Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED |
| Ampicillin/Clavulansäure | Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED |
| Cefuroxim | Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED |
Nachbetreuung
- Risiko für Defektheilung: Klinische Kontrollen beim Kinderarzt oder Kinderorthopäden, insbesondere bei Epiphysen- und Gelenkbeteiligung im Zentrum sinnvoll.
- Die orthopädische Nachsorge ist wichtiger als die infektiologische Nachsorge.
- Das CRP sollte bei Absetzen der Antibiotika normalisiert sein.