DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Diagnostik/Diagnosekriterien
Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bzw. auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden.
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score
Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:
| Organsystem | Punkte | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Atmung
paO2/FiO2 [mmHg] |
> 400 | < 400 | |||
| Gerinnung
Thrombozytenzahl [x103/µl] |
|||||
| Leber
Bilirubin [mg/dl] |
|||||
| Herz-Kreislauf-System
Mittlerer art. Druck [mmHg]; Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. 1h |
|||||
| Nervensystem
Glasgow Coma Scale |
|||||
| Niere
Kreatinin [mg/dl] oder Urinausscheidung [ml/h] |
|||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Atmung
paO2/FiO2 [mmHg] |
> 400 | < 400 | < 300 | < 200
(maschinelle Beatmung) |
< 100
(maschinelle Beatmung) |
| Gerinnung
Thrombozytenzahl x103/µl |
> 150 | < 150 | < 100 | < 50 | < 20 |
| Leber
Bilirubin [mg/dl] |
< 1,2 | 1,2-1,9 | 2,0-5,9 | 6,0-11,9 | > 12,0 |
| Herz-Kreislauf-System
Mittlerer art. Druck [mmHg]; Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. 1h |
> 70 | < 70 | Dopamin < 5
|
Dopamin 5,1-15
NA < 0,1 |
Dopamin >15
|
| Nervensystem
GGS |
15 | 13-14 | 10-12 | 6-9 | < 6 |
| Niere
Kreatinin [mg/dl] oder Urinausscheidung [ml/h] |
< 1,2
mg/dl |
1,2-1,9
mg/dl |
2,0-3,4
mg/dl |
3,5-4,9
mg/dl oder < 500 ml |
> 5,0 mg/dl oder <200 ml |
- NA Noradrenalin nach Vincent JL, et al. Int Care Med 1996; 22: 707-710
Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.
quick SOFA (qSOFA) Score
Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:
qSOFA Kriterien
- <bs:checklist type="check" checked="false" /> Atemfrequenz > 22
- <bs:checklist type="check" checked="false" /> Syst. Blutdruck < 100mmHg
- <bs:checklist type="check" checked="false" /> Veränderte Bewusstseinslage
CAVE: Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.