DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Therapie/Empirische Therapie
Die angefügte Tabelle gilt als Anhalt, entscheidend für die empirischen Therapieempfehlungen sind die regionale bzw. hausinterne Resistenzstatistik und Patientenfaktoren, wie Schweregrad der Erkrankung, Vorerkrankungen und das Risikoprofil für resistente Erreger. Eine Kombinationstherapie kann erforderlich sein, um das Erregerspektrum bestmöglich zu erfassen. Jedoch konnte bislang in Sepsisstudien keine Überlegenheit einer Kombinations- gegenüber einer Monotherapie bzgl Mortalität gezeigt werden.
Bei bestimmten Infektionsdiagnosen (Endokarditis, ggf. Neutropenie, Meningitis, schwere CAP) sollte kombiniert therapiert werden. Nach 48-72 h sollte eine Reevaluation bzgl klinischen Ansprechens und Erregernachweis erfolgen, ggf kann auf eine effektive Monotherapie deeskaliert werden.
Bei Risikopatienten (z.B Immunsuppression, abdominelle Eingriffe) kann eine Kombination mit einem Antimykotikum oder einer antiviralen Substanz erwogen werden.
CAVE: Lokale Resistenzstatistik und Entwicklung unbedingt beachten!
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassung | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kein Anhalt für eindeutigen Focus | Therapie der 1. Wahl | Piperacillin / Tazobactam | 4 x 4/0,5 g i.v. | Nach 48-72 h sollte eine Reevaluation erfolgen. | Dosierungen beziehen sich auf einen nierengesunden Patienten. Unter Umständen Dosisanpassung an Niereninsuffizienz erforderlich. | |
| Atemwegsinfektion, ambulant erworben | Therapie der 1. Wahl | Ceftriaxon 1x 2g iv
ODER Piperacillin / Tazobactam 4 x 4/0,5 g i.v.
ODER Levofloxacin 1x 750mg iv ODER Moxifloxacin 2 x400mg iv |
||||
| Pneumonie unter Beatmung (Ventilator-assoziierte Pneumonie) | Therapie der 1. Wahl | Piperacillin / Tazobactam | 4 x 4/0,5 g i.v. | |||
| Abdominelle Infektion
(siehe auch Kapitel Abdominelle Infektionen) |
Therapie der 1. Wahl | Imipenem / Cilastin | 3 x 1/1 g i.v. | ggf. chirurgische Sanierung | ||
| Therapie der 1. Wahl | Meropenem | 3-4x 1g | ||||
| Urosepsis | Therapie der 1. Wahl | Piperacillin / Tazobactam | 4 x 4/0,5 g i.v. | |||
| Therapie der 1. Wahl | Meropenem | 4 x 1 g i.v. | ||||
| erhöhtes Risiko für MRSA- Infektion ⓘ | Zusatztherapie | Vancomycin | 1,5 g, dann 2x1,5 g i.v. | Vancomycin Dosierung gewichtsabhängig! ⓘ | ||
| Erhöhtes Risiko für 3MRGN Infektionen ⓘ | Therapie der 1. Wahl | Meropenem | 3-4x 1g i.v | |||
| klinische
Situation |
Diagnostik | Mögliche Erreger | Mögliche Therapie der 1. Wahl* |
| Kein Anhalt für eindeutigen Focus | Blut-, Urinkultur, BAL oder Trachealsekret Rö.-Thorax, ggf. CT-Schädel, CT-Thorax, CT-Abdomen | Piperacillin/Tazobactam
4 x 4/0,5 g i.v. | |
| Atemwegsinfektion, ambulant erworben | Blutkulturen, Trachealsekret, Rö.-Thorax, ggf. CT-Thorax | Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, “atypische“ Erreger (Mycoplasma + Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., respiratorische Viren),
selten: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien |
Ceftriaxon 1x 2g iv oder Piperacillin/Tazobactam
4 x 4/0,5 g i.v. + Azithromycin 1 x 500 mg i.v., Levofloxacin 1x 750mg iv oder Moxifloxacin 2 x400mg iv |
| Pneumonie unter Beatmung (Ventilator-assoziierte Pneumonie) | s.o. | Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterien, resistente Bakterien, z.B. Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia | Piperacillin/Tazobactam
4 x 4/0,5 g i.v. |
| Abdominelle Infektion | Blutkulturen, Sonografie, CT-Abdomen | Escherichia coli, andere Enterobakterien, Enterokokken, Streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp., Clostridien spp. | Imipenem/Cilastin
3 x 1/1 g i.v.
ggf. chirurgische Sanierung |
| Urosepsis | Blutkulturen, Urinkultur, Nierensono | Escherichia coli, andere Enterobakterien, Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa | Piperacillin/Tazobactam4 x 4/0,5 g i.v.
|
| erhöhtes Risiko für MRSA- Infektion** | Staphylococcus aureus (MRSA) | Zusätzlich Vancomycin 1,5 g, dann 2x1,5 g i.v. (gewichtsabhängig | |
| Erhöhtes Risiko für 3MRGN Infektionen*** | 3MRGN E coli, Klebsiella spp | Meropenem 3-4x 1g i.v |
* Dosierungen beziehen sich auf einen nierengesunden Patienten. Unter Umständen Dosisanpassung an Niereninsuffizienz erforderlich.
**siehe RKI- Kriterien
*** Besiedlung mit 3MRGN, ausgeprägte Vortherapien, Besiedelung mit MRE, Immunsuppression
Vancomycin Dosierung:
| Initialdosis | 40-59kg: 1500mg
60->90kg: 2000mg |
Erhaltungsdosis: Gabe in 2-3 Einzeldosen
| Gewicht | Dosis |
| 40-59 kg | 1000mg |
| 60-89 kg | 1500mg |
| ≥ 90 kg | 2000mg |
Tal-Spiegelbestimmung Zielwert : 15-20mg/L
Bei Patienten in besonderen klinischen Situationen, adipösen Patienten oder resistenten Erregern können höhere Dosierungen, als in der Tabelle angegeben, erforderlich sein. In diesen Fällen ist es sinnvoll, infektiologischen Rat einzuholen.
Die Dosierung und Applikation der Antiinfektiva sollte anhand pharmakokinetischen/ pharmakodynamischen Prinzipien und spezifischen Medikamenteneigenschaften bei Patienten mit Sepsis oder septischem Schock optimiert werden. So können auf Intensivstationen nach Applikation einer Aufsättigungsdosis prolongierte Infusionsschemata für einige Betalaktame angewandt werden, bzw Dauerinfusionen, wenn eine Spiegelmessung möglich ist.
Bei Z.n. antiinfektiver Vortherapie sollte ggf ein Substanzklassenwechsel erfolgen.
Die Identifikation und Sanierung (chirurgisch / CT gesteurte Punktion) eines sollten Infektionsfocusi hat neben der Durchführung der Sepsis Campaign Bündels höchste Priorität. Fremdkörper sollten, soweit möglich, entfernt werden.