DGI:Geschlechtskrankheiten/Therapie/Empirische Therapie

Herpes simplex Typ 1 und 2

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Primärinfektion	-	Aciclovir	3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o.	5-7 Tage	-	-
	-	Valaciclovir	2x 500mg p.o.	7-10 Tage		-
	-	Famciclovir	3x 250mg p.o.	7-10 Tage		-
Reaktivierung	-	Aciclovir	3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o.	5-7 Tage		-
	-		3x 800mg p.o.	2 Tage		-
	-	Valaciclovir	2x 500mg p.o.	3-5 Tage		-
	-		1x1g p.o.	5 Tage		-
	-	Famciclovir	2x 125mg	5 Tage		-
Schwangere Primärinfektion	Therapie der 1. Wahl	Aciclovir	5x 200mg p.o.	10 Tage		CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung	Therapie der 1. Wahl	Aciclovir	3x 400mg p.o.	10 Tage		CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate)	-	Aciclovir	2x 400mg p.o.	-		-
	-	Famciclovir	2x 250mg p.o.	-
	-	Valaciclovir	1x 500mg p.o.	-		-

Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum	Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion	Ceftriaxon + Azithromycin	1-2g i.v. oder i.m. + 1,5g oral	1 Tag	-	-
	nach Anschluss einer Begleitinfektion	Ceftriaxon	1-2g i.v. oder i.m.	1 Tag
	Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur)	Azithromycin + Cefixim	2g p.o. + 800mg p.o.	1 Tag
	Bei Ausschließlich pharyngealem Befall	Azithromycin	1,5g p.o.	1 Tag
Schwangerschaft	Therapie der 1. Wahl	Ceftriaxon	1g i.v. oder i.m.	1 Tag
	Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit	Azithromycin	2g p.o.	1 Tag
Kinder	Bis 45kg KG	Ceftriaxon	20-50mg/kg KG i.v. oder i.m.	1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion	Therapie der 1. Wahl	Ceftriaxon + Azithromycin	2g i.v. oder i.m. + 1,5g p.o.	alle 24 Stunden 7 Tage + Tag 1

Mollicutes

nach

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierrung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis)		Azithromycin	1g, dann 500mg	Tag 1 1g, Tag 2-5 500mg p.o.
		Azithromycin + Doxycyclin	Azithromycin 1,5-2g + Doxycyclin 2x 100mg	Azithromycin Tag 1 p.o.+ Doxycyclin 7 Tage p.o.
	bei Azithromycinresistenz	Moxifloxacin	400mg	7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis	nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis	Metronidazol	2x 500mg	7 Tage p.o.
			2g	Tag 1 p.o.
Ureaplasma urealyticum		Doxycyclin	2x100mg	7 Tage p.o.
	Alternative	Clarithromycin	2x500mg p.o.	für 5d p.o.
Ureaplasma parvum		Doxycyclin	200mg	Tag 1 p.o,
		Clarithromycin	2x500mg	für 5d p.o.

Trichomonas vaginalis

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Allgemein		Metronidazol Metronidazol	2x 500mg 2g Tag 1 p.o.	7 Tage p.o. Tag 1 p.o.

Syhpilis (Treponema pallidum)

nach

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)		Benzathin-Penicillin G bei Penicillinallergie: Ceftriaxon + Doxycyclin Erythromycin	2,4 Mio. IE i.m. (jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts) bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. Doxycyclin 2x 100mg 4x 0,5g	bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 10 Tage i.v. Doxycyclin 14 Tage p.o. 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt		Benzathin-Penicillin G bei Penicillinallergie: Ceftriaxon Doxycyclin Erythromycin	2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m. (jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts) bei Penicillinallergie: 1x 2g 2x 100mg 4x 0,5g	bei Penicillinallergie: 10-14 Tage i.v. 28 Tage p.o. Tag 28 Tage p.o.		Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
Neurosyphilis		Benzylpenicillin G i.v. bei Penicillinallergie: Ceftriaxon Doxycyclin	5 Mio IE 5x tgl. ³ 6 Mio IE 4x tgl. ³ 10 Mio IE 3x tgl. ³ bei Penicillinallergie: 2g 200mg	14 Tage 14 Tage 14 Tage bei Penicillinallergie: i.v. 14 Tage i.v. 28 Tage p.o.
Kinder		Dosis: Benzathin-Penicillin G CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren	50.000 IE/kg KG i.m.			Therapie wie bei Erwachsenen
Schwangere		Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert				Therapie wie bei Nicht-Schwangeren

Chlamydia trachomatis

nach

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum		Doxycyclin Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon + Azithromycin	2x 100mg Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: 1,5g bei synchroner Infektion mit Gonokokken: 1-2g + 1,5g	7 Tage p.o. Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Tag 1 p.o. bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Tag 1 i.v. oder i.m. + Tag 1 p.o	-
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3)		Doxycyclin Alternativ: Azithromycin Erythromycin	2x 100mg Alternativ: 1,5g 4x 500mg	21 Tage p.o. Alternativ: Tag 1,8,15 p.o. 21 Tage p.o.
Prostatitis		Doxycyclin Alternativ: Levofloxacin	2x 100mg Alternativ: 1x 500mg	7 Tage p.o. Alternativ: 7 Tage p.o.
Epididymitis		Doxycyclin Alternativ: Levofloxacin	2x 100mg Alternativ: 1x 500mg	Tage p.o. Alternativ: 7 Tage p.o.
Konjunktivitis		Doxycyclin Azithromycin	2x 100mg 1,5g	7 Tage p.o. Tag 1 p.o.
Schwangerschaft		Azithromycin Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert Alternativ: Erythromycin	1,5g Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert Alternativ: 500mg	Tag 1 p.o. Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert Alternativ: 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder		Kinder < 45kg KG: Erythromycin Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin	Kinder < 45kg KG: 10mg/kg KG Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: 200mg Tag 1, 100mg Tag 2-7	Kinder < 45kg KG: 4x tgl. 14 Tage p.o. Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Tag1, Tag 2-7