DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Erregerspezifische Therapie
Immer Resistogramm berücksichtigen.
{| class="wikitable" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(248, 249, 250); font-size: 14px; color: rgb(34, 34, 34); margin: 1em 0px; border: 1px solid rgb(162, 169, 177); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial;"
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Keim
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8a16131a47b7426a902faf77a52aa3d" data-hasqtip="19" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">MRSA</span>
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="20" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>, nicht jedoch <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="f2d3091fd67af062840a1607c764d512" data-hasqtip="21" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">VAP</span> zugelassen
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| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |P. aeruginosa
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="ae017919181d2041ce8454e856e5c522" data-hasqtip="22" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">ESBL</span>
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Bei Enterobacteriaceae, die <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="ae017919181d2041ce8454e856e5c522" data-hasqtip="23" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">ESBL</span> (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="24" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>-/<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="f2d3091fd67af062840a1607c764d512" data-hasqtip="25" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">VAP</span>-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="682659cee88c7c87e30db8013cd53aad" data-hasqtip="26" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">CRE</span>)
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Acinetobacter baumannii
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Stenotrophomonas maltophilia
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
|}
'''Umgang mit Therapieversagen'''
1.Diagnose „<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="27" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>“ korrekt? Überprüfen:
*Resistente bakterielle Erreger
*Nicht-bakterielle Erreger
*Resistenzentwicklung unter Therapie
*Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
*Superinfektion mit „neuem“ Erreger
*Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)
2. Liegt eine andere Diagnose vor?
*Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
*Lungenödem / Herzinsuffizienz
*Lungenembolie / Lungeninfarkt
*Alveoläre Hämorrhagie
*Aspiration