Erkrankung:Geburtshilfliche Infektionen

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Geburtshilfliche Infektionen

Autoren: Masen Sueifan, Sabrina Mauruschat

Abstract

Geburtshilfliche Infektionen stellen für das Kind häufig ein Risiko dar, während die Schwangere oftmals von einer Infektion nicht oder nur kaum betroffen ist. Der Ausbreitungsweg potenzieller Pathogene ist unterschiedlich. Dieser kann hämatogen, vaginal aszendierend, diaplanzentar oder beim Durchtritt des Kindes durch den Geburtskanal sein. Des Weiteren lassen sich Infektionen nach dem Zeitpunkt der Entstehung unterscheiden – während der Schwangerschaft, peripartal und im Wochenbett.

Klinisches Bild

Das klinische Bild variiert stark je nachdem ob die Schwangere und/oder das Kind eine Infektion haben und richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Die Schwangerschaft an sich führt bei der Mutter zu einer erhöhten Anfälligkeit für Erkrankungen wie Harnwegsinfektionen oder auch Reaktivierung persistierender Erreger. Insbesondere kann es aber auch zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. Hierunter zählen:

-      Embryopathie, Fetopathie, intrauteriner Fruchttod durch eine Infektion in utero

-       Frühgeburt

-       Tod der Mutter

-       Aszendierende Infektionen der Mutter (z.B. Sepsis)

-      Infektion des Kindes während der Geburt

Weiterhin wird das klinische Bild durch den Zeitpunkt der Infektion geprägt – hierbei handelt es sich um Infektionen während Schwangerschaft sowie peripartal und im Wochenbett.

Leitsymptome

Bakterielle Infektionen während der Schwangerschaft besitzen drei Ausbreitungswege – hämatogen, vaginal-aszendierend, vaginal-peripartal. Die Leitsymptome stehen daher in engen Kontakt mit dem zugrunde liegenden Ausbreitungsweg.

a)    Häufigere und miteinander assoziierte Erkrankungen

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Erkrankung	Leitsymptom		Direkte Schädigung Kind	Komplikationen
Vorzeitiger Blasensprung	spontaner schwallartiger oder auch nur tröpfchenweiser Abgang von Fruchtwasser Frühzeichen: - Zervixverkürzung mit innerem Trichter - vorzeitige Wehen		Keine	- Frühgeburt - Triple I - Nabelschnurvorfall - Plazentalösung
Triple I (Amnioninfektionssyndrom)		Verdacht auf Triple I: - maternales Fieber plus - fetale Tachykardie > 160/min länger als 10 Minuten oder - maternale Leukozytose > 15.000/µl oder - purulenter Fluor bestätige Triple I: - Verdacht auf Triple I plus nachgewiesene Infektion - entweder per Amnionzetese im Fruchtwasser - oder in der Plazenta, den Eihäuten oder der Nabelschnur (postpartal)	Neugeboreneninfektion	- Frühgeburt - Sepsis der Mutter - Fetales inflammatory response syndrom (FIRS) - Uterine Dysfunktion mit Gefahr eines Geburtsstillstands und/oder postpartaler Atonie

b)    weiteren häufigeren Infektionen:

Erkrankung	Leitsymptom Mutter	Direkte Schädigung Kind	Komplikationen
Campylobacter fetus und jejuni Infektion hämatogene Ausbreitung	- Krankheitsbeginn mit hohem Fieber - abdominelle Krämpfe - gefolgt von Diarrhöe, entweder in Form einer Ileitis (wässrig) oder in Form einer Kolitis (schleimig-blutig)	- septischer Abort - septische Frühgeburt	- Spätfolgen: Reiterkrankheit, reaktive Arthritis, Guilian-Barré-Syndrom
E. coli Vaginal-peripartal	- vorzeitiger Blasensprung - fragliche Uteruskontraktionen, Krämpfe - Fieber - aber auch asymptomatischer Verlauf mit hoher Keimlast in Kultur	- Spätabort - Frühgeburt	Neonatale E. coli Sepsis
Gruppe-B-Streptokokken Vaginal-peripartal	- für Schwangere selten pathogene Bedeutung - Fieber	- häufigste Ursache für neonatale Morbidität und Mortalität	- es werden zwei Krankheitsverläufe unterschieden a) early-onset: 24-48h nach Geburt - rascher Verlauf - pulmonale Adaptionsstörung - Bradykardie - Zyanose - Apnoe-Attacken - Trinkschwäche - respiratory distress Syndrom - Pneumonie - Meningitis - Sepsis
Herpes-Infektion Vaginal-peripartal	- brennede Schmerzen - Juckreiz - Knötchen. Bläschen - großflächige Läsionen - Leistenlymphknoten- schwellung	- sehr selten im 1. Trimenon Chorioretinits, Mikrozephalie	- bei florider Herpes genitales Infektion peripartal Gefahr eines Herpes neonatorum mit Todesfolge oder schweren Schäden -Gefahr einer Herpes Infektion mit Folge eines Herpes neonatorum bei seronegativer Mutter durch Infektion mit Herpes oralis durch Besucher oder Personal
HPV-Infektion Vaginal-peripartal	- bei niedrigrisiko-HPV-Typ häufigstes Symptom Condyloma acuminat - bei hochrisiko-HPV-Typen asymptomatischer Verlauf	Keine	- bei niedrigrisiko-HPV kann es nach Infektion des Kindes peripartal zu Larynxpapillome kommen - Zervix-Ca der Mutter
Listeriose hämatogene Ausbreitung	- Meist milde Symptomatik, grippe-ähnlich - gelegentlich persistierendes niedriges bis mäßig erhöhtes Fieber, welches nach 8 – 10 Tagen wieder zunimmt. - Schwangere haben 10-fach höheres Risiko eine Listeriose zu bekommen	- Fruchtod - Frühgeburt	- bei Infektion hohe Mortalität des Kindes Early-onset (diaplazentare Infektion) (1. Lebenswoche) - Sepsis - Atemnot - Granulomatosis infantiseptica Late-onset (vaginal-peripartal)/2.. Lebenswoche): - Meningitis
Toxoplasmose hämatogene Ausbreitung	- meist asymptomatische Klinik bis leichte grippe-ähnliche Symptome - gefährlich ist Erstinfektion während der Schwangerschaft	Hydrocephalus Retinochoroiditis Totgeburt	Nach Jahren kann es zu Gesichtsfeldausfällen beim Kind kommen
Zervizitis Vaginal-peripartal	- symptomloser Verlauf möglich - vaginaler Ausfluss (Fluor), purulent/mukopurulent) - vaginale Zwischenblutungen - vorzeitiger Blasensprung	- bei Chlamydia trachomatis-Infektion keine direkte Schädigung, v.a. kein Zusammenhang zu Frühgeburtlichkeit - bei Gonorrhöe (Gonokokken) Frühgeburt oder septischer Abort möglich	- bei Chlamydien-Infektion während der Geburt Konjunktivitis, seltener Otitis media - nach Aspiration von Chlamydien während der Geburt Gefahr der Pneumonie - bei Gonorrhoe Konjunktivitis, seltener oropharyngeale Infektion

c)    weiteren selteneren Infektionen:

Erkrankung	Leitsymptom Mutter	Direkte Schädigung Kind	Komplikationen
A-Streptokokken-Infektion hämatogene Ausbreitung	richtet sich nach der Erkrankung: - Phyryngitis,Tonsilitis - Scharlach: Sonderform der Pharyngitis (Ursache ist durch Bakteriophagen befallene A-Streptokokken), durch sich bildendes erythrogenes Toxin werden diffuse, auf Druck verblassende Erytheme gebildet, dabei sind Munddreieck, Handflächen und Fußsohlen ausgespart, Erdbeer-Zunge - Gefahr für Mutter ab Blasensprung	Direkte Schädigung bei Scharlach nicht bekannt	Erhöhtes Infektionsrisiko ab dem Zeitpunkt des Blasensprungs
Borreliose hämatogene Ausbreitung	- Infektion mit Borrelien verläuft in drei Stadien, wobei nicht jedes Stadium durchlaufen werden muss - Stadium 1: Erythema migrans - Stadium 2: nach Wochen bis Monaten: Lymphadenosis cutis benigna oder seröse Meningitis - Stadium 3: Spätstadium, chronisch-rezidiviernde Arthritis (Lyme-Borreliose)	- bisher kaum beschriebene Fälle - Borellien sind mit Troponema pallidum verwandt	- Totgeburt - Frühgeburt (mit Exanthem) - Syndaktylie
HIV-Infektion verschiedene Übertragunsgwege	- im Stadium I der Infektion, meist 2 -3 Wochen nach der Infektion, grippale Symptome, ähnlich einer EBV Infektion - ca. 20% der Betroffenen zeigen Symptome im Stadium I	- keine direkte Schädigung des ungeborenen Kindes - peripartales Infektionsrisiko bei ca. 30%	- AIDS definierende Erkrankung
Keuchhusten hämatogene Ausbreitung	Beginn als grippaler Infekt (zu diesem Zeitpunkt ist Schwangere hoch-infektiös) - im Anschluß folgt Stadium convulsivum (sehr geringe Infektiösität) - charakteristisch sind Hustenanfälle mit anschließenden tiefen Atemzügen (verursacht durch Pertussis-Toxin -> antibiotisch nicht zu beeinflussen)	Nicht bekannt	Im Stadium convulsivum Frühgeburt möglich
Lues hämatogene Ausbreitung	Ein oder mehrere Ulci oder Oedema indurativum, mit zum Teil nicht schmerzhaften regionalen Lymphknotenschwellungen	a) höchstes Risiko für das Kind bei Erstinfektion der Mutter während der Schwangerschaft (Primärinfektion). Wahrscheinlichkeit für Infektion des Kindes 70 bis 100% - in der Frühschwangerschaft Frühabort oder Fruchttod - ab 4. Schwangerschaftsmonat Lues connata b) Infektion unter vaginaler Geburt führt zu Primäraffekt im Nacken und Kopf des Kindes	a) Lues connata praecox: entspricht Sekundärstadium der Syphilis b) Lues connata tarda: klinische Symptome im späten Kindes- oder frühen Erwachsenenalter
Salmonellose hämatogene Ausbreitung	- meist enteritische Salmonellose mit Brechdurchfall und Diarrhoe (meist nicht blutig) - Typhus/Paratyphus selten	- Frühgeburt möglich - enteritische Salmonellose mit schwerem Verlauf als bei Erwachsenen	- Meningitis
Staph. aureus Infektion hämatogene Ausbreitung	- gehört nicht zur physiologischen Flora der Vagina - hämatogene Streuung während Geburt - Symptome entsprechend Besiedelung	- Konjunktivitis	Sepsis
Trichomoniasis Vaginal-peripartal	- Entzündung der Vaginalschleimhaut - Rötung und Schwellung - schaumig-dünnflüssiger, gelblich-grüner Fluor - übelriechender Fluor - vorzeitiger Blasensprung	- Spätabort - Frühgeburt - vermindertes Geburtsgewicht	- zervikale Neoplasien - Unfruchtbarkeit

d)    Leitsymptome von peripartalen/Wochenbett-Infektionen:

Erkrankung	Leitsymptom Mutter	Komplikationen
Endometritis puerperalis	Bei Frühendometritis (meist durch Anaerobier oder Darmkeime) stehen folgende Symptome im Vordergrund: - Auftreten der Symptomatik meist 48 Stunden nach Entbindung - Schlecht riechender Ausfluss - vaginale Blutung - Schmerzen - mäßig hohes Fieber - Uterus weich und dolent - Fundus steht höher als es Wochenbettag entsprechen sollte Bei Spätendometritis durch Chlamydien steht im Vordergrund: - Auftreten der Symptomatik 4-6 Wochen nach Entbindung - Blutung	Bei im Verlauf nicht baldigen Rückgang des Fiebers ist eine Infektion mit Staph. aureus und Abszessbildung möglich
Episiotomiewundinfekt	- Rubor, Tumor, Dolor, Calor - nässende, eitrige Wunde - Fieber	Indikation zur chirurgischen Intervention
Harnwegsinfekt	- Dysurie - Fieber - Blut und Leukozyten im Wochenbett möglich	- aszendierender Harnwegsinfekt - Urosepsis
puerperable Peritonitis	- Fieber - Schmerzen - Diarrhöe bei weicher Bauchdecken	Kann Zwischenstufe zu Puerperal Sepsis sein
Puerperalsepsis	- diffuser Krankheitszustand der Mutter - Fieber besonders an Tag 2 und 3 bis 38,5°C - plötzlicher, rasanter Symptomverlauf - in Beine ausstrahlende Schmerzen - Schwäche/Antriebsarmut - qSOFA > 2 Punkte	- Vollbild einer fulminanten Sepsis - respiratorische Insuffizienz - toxic Schocksyndrom - Pyoderma gangraenosum - Tod der Mutter
Wundinfekt nach Sectio caesarea	- Rubor, Tumor, Dolor, Calor - nässende, eitrige Wunde - Fieber	Sepsis

e)    Infektionen der Mamma:

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Erkrankung	Leitsymptom Mutter	Komplikationen
Mastitis puerperalis	- örtlich begrenzte Rötung, Schwellung und Überwärmung der Brust - lokal starke Schmerzen - zudem können systemische Reaktionen wie Fieber (> 38 °C) auftreten - hämatogene Streuung im Sinne einer Sepsis sind selten	Abszessbildung

Klinische Situationen

Infektionen in der Geburtshilfe sind in der westlichen und entwickelten Welt seltener geworden. Dennoch sind sie nach wie vor gefürchtet. Durch Impfungen konnten viele Risiken minimiert werden, dennoch müssen Infektionen der werdenden Mutter immer ernst genommen werden.

Epidemiologie

Nicht zu allen Infektionskrankheiten in der Geburtshilfe lassen sich Angaben zur Epidemiologie machen. So ist in Deutschland beispielsweise eine Chlamydia trachomatis Infektion nicht meldepflichtig.

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Infektion	Häufigkeit
Endometritis puerperalis	häufig, keine Zahlen verfügbar [1]
Episiotomie Infektion	Insgesamt selten, da Episiotomie an sich selten geworden
Infektion nach Sectio caesarea	ca. 1% bei stattgehabter PAP
Puerperalsepsis	Keine offiziellen Daten vorhanden
Scharlach	für die Tonsillopharyngitis wird mit ca. 1 – 1,5 Mio in Deutschland/Jahr geschätzt. Scharlach: 4154 gemeldete Fälle 2020[2]
Vorzeitiger Blasensprung	8 – 10% aller Schwangerschaften
Gruppe-B-Streptokokken	- bei ca. 20 – 30% der Menschen Teil der physiologischen Darmflora - bei ca. 10 - 30% der Schwangeren in Vagina nachweisbar - Trasmissionrate auf das Kind ca. 50%

Prognose

Die Prognose richtet sich nach der jeweiligen Erkrankung/Infektion.

Diagnostik

Diagnosekriterien

Diagnosekriterien sind bei der Vielzahl möglicher geburtshilflicher Infektionen die Beurteilung einer dezidierten gynäkologischen Untersuchung sowie, falls indiziert, eine angemessene mikrobiologische Probengewinnung. Diese muss sich auf die zugrunde liegenden Arbeitsdiagnose beziehen.

Diagnostische Schritte

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Erkrankung	Klinik	Mikrobiologie/Labor
A-Streptokokken hier: Scharlach	- Exanthem, Erythem, Pyodermie - Fieber	- ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A in Rachen und/oder Vagina - Labor: Leukozytose, CRP - Serologie nicht relevant
Borreliose	Stadium I: Erythema migrans Stadium II: nach Wochen bis monate Lymphadenosis cutis benigna oder seröse Meningitis Stadium III: chronisch-rezidivierende Arthirtis (Spätstadium)	Stadium I: klinische Diagnose, nur in 50% Antikörper nachweisbar Stadium II: Erregernachweis mittels Serologie (ELISA), PCR
Campylobacter jejuni und fetus	- klinische Untersuchung	Erregernachweis aus Fruchtwasser, Stuhl, Blutkultur
Episiotomie-Wundinfektion	- postpartum Wundinspektion	keine
HIV-Infektion	reduzierter AZ und EZ	- AK-Schnelltest, wenn pos. - dann PCR und Immunstatus - Resistenztestung
HPV	Unspezifischer Fluor	Vaginaler Abstrich PCR
Keuchhusten	- klinische Untersuchung - Symptome eines grippalen Infekts (7. – 14 Tage nach Indfektion). CAVE: Pat. Zu dieser Zeit hochinfektiös	nasopharyngealer Abstrich PCR ELISA gegen Pertusistoxin und (PT) und Filamenthämagglutinin (FHA = begünstigt Adhäsion anderer Bakterien z.B. Pneumokokken) möglich
Listeriose	- allgemeine klinische Untersuchung - Meningismus?	Erregernachweis PCR oder Kultur aus - Blutkultur - Fruchtwasser - Liquor (bei V.a. Meningitis) - Zervix Abstrich nach vorzeitigem Blasensprung Serologie wegen Kreuzreaktion ungeeignet
Lues	- gynäkologische Untersuchung - nicht schmerzhafte Lymphknoten - Ulcus oder Oedema indurativum	- TPHA- oder TPPA Test sind sicher Hinweise auf abgelaufene Infektion, aber kein Hinweis auf Floridität - Behandlungswürdigkeit mittels VDRL-Test und verschiedene IgM Antikörper
Puerperal Peritonitis	- klinische Untersuchung - v.a. weiches Abdomen typisch	- laborchemische Infektzeichen
Salmonellose	- klinische Untersuchung - Anamnese auf mögliche Übertragung: kontaminierte Lebensmittel (Fleisch, Geflügel, Eier, etc.), mögliche Schmierinfektion von gesunden Dauerausscheidern	Stuhl auf pathogene Erreger
Staph. aureus Infektion	- gynäkologische Untersuchung	- vaginaler Abstrich - Abnahme von 2 bis 3 Paar Blutkulturen - CRP, PCT
Toxoplasmose	- Klinische Untersuchung - evtl. Augenhintergrund	- Toxoplasma- Antikörper-Suchtest -> - Toxoplasma-IgM-Antikörper-Test -> - Toxoplasma-Abklärungsverfahren -> - Beurteilung der Ergebnisse Immunität kann angenommen werden bei: IgG-AK pos plus IgM-AK neg
Trichomoniasis	Gynäkologische Untersuchung	Vaginaler Abstrich
Triple I	- Temperaturmessung - Vitalparameter Mutter und Kind	- CRP, Leukozyten im BB - Zervix-/Vaginalabstrich - Amniozentese - postpartale Biopsie von Plazenta, Eihäuten, Nabelschnur zur Histopathologischen Untersuchung
Vorzeitiger Blasensprung	- gynäkologische Untersuchunng - Spekulumeinstellung, Nachweis von Vernix-Flocken - Ultraschalluntersuchung	- Abstrich Mikrobiologie - laborchemische Entzündungsparameter

Differentialdiagnosen

Das Feld de geburtshilflichen Infektionen umfasst eine große Anzahl verschiedenster Erreger und Erkrankungen. Eine gewissenhafte gynäkologische Untersuchung sowie eine geeignete mikrobiologische Umfeld Diagnostik sind daher ebenso wichtig wie eine interdisziplinäre Versorgung der Schwangeren.

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Erkrankung	Differentialdiagnose
Toxoplasmose	Bei Lymphadenitiden im Halsbereich: - Malignom, z.B. M. Hodgkin - Streptokokken-Angina - Mononikleose (EBV) - Katzenkrankheit durch Bartonellen Bei Ophtalmonolgie: - Troponema pallidum - Mycobacterium tubercolosis - CMV (bei immunsupprimierten) - okkuläre Sarkoidose Bei Enzephalitis: - Humanes Polyomavirus 2 (PML) - Aspergillose - Lymphom - Hirninfarkt

Erreger

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Infektion	Erreger
A-Streptokokken-Infektion	Streptococcus pyogenes
Endometritis puerperalis	- A-Streptokokken - Enterobacteriacea - Anaerobier
Episiotomie Wundinfektion	- häufig Anaerobier
Infektio nach Sectio caesarea	- A-Streptokokken - Staph. aureus - Enterobacteriacea - Anaerobier - Gardnerella vaginalis
Keuchhusten	Bordetella pertusis
Listeriose	Listeria monocytogenes
Lues	Troponema pallidum
Mastitis puerperalis	- Staphylococcus aureus - Gruppe B Streptokokken - koagulasenegative Staphylokokken - Streptococcus viridans
puerperale Peritonitis	- A-Streptokokken - Staph. aureus - Enterobacteriacea - Anaerobier
Puerperal-Sepsis	- meist Streptococcus pygenes (A-Streptokokken) - selten: Streptococcus pneumoniae, Staph. aureus, Enterobacteriacea
Trichomoniasis	Trichomonas vaginalis
Triple I	- Streptokokken der Gruppe A und B - Staphylokokken - Anaerobier - E. colie - Enterokokken
Vorzeitiger Blasensprung	- Gonokokken - Trichomonaden - Bakterien der Darmflora - Dysbiose bei bakterieller Vaginose

Therapie

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Erkrankung	Substanz	Dosierung	Dauer
A-Streptokokken-Infektion	Amoxicillin bei Penicillin-Allergie Clindamycin CAVE: Fluorchinole in Schwangerschaft kontrainduiziert und zudem schlecht wirksam	3 x 1g p.o. 3 x 600mg p.o.	5 – (10) Tage 5 – (10) Tage
Borreliose	Amoxicillin oder Ceftriaxon CAVE: Therapie nur bei klinischen Hinweise auf Infektion und/oder IgM Nachweis; Doxycyclin in der Schwangerschaft kontroindiziert	3 x 1g p.o. 1 x 2g i.v.	14 Tage
Campylobacter fetus und jejuni Infektion	Erkrankung meist selbstlimitieren; schwere Verläufe Azythromycin	1 x 500mg p.o.	3 Tage
E. coli
Endometritis puerperalis	Early-onset: Ampicillin/Sulbactam plus Gentamycin Late-onset Piperacillin/Tazobactam plus Gentamycin	2g/1g q8h i.v. 5mg/kg KG q24h i.v. 4g/0,5g q8h i.v. 5mg/kg KG q24h i.v.	Bis 24h nach Entfieberung
Episiotomiewundinfekt	Cefuroxim plus Metronidazol	1,5g q8h i.v. plus 500mg q12h i.v.	5 – 7 Tage
Gruppe-B-Streptokokken	Amoxicillin/Sulbactam Kind: Wenn Mutter GBS Prophylaxe erhalten hat, Beobachtung des Neugeborenen für 48h. Ohne angemessene Prophylaxe Beobachtung für 48h. Wenn Fruchtblase > 18h vor Geburt oder < 37 SSW dann BK,Blutbild, CRP. Weitere Therapie je nach Befund	2g/1g q8h i.v.	5 – 7 Tage
Harnwegsinfekt	Fosfomycin	3g oral	1x
Herpes-Infektion	Aciclovir	5 x 200 mg p.o. oder 3 x 400mg p.o.	5 – 10 Tage
Keuchhusten	Azithromycin CAVE: antibiotische Therapie nur sinnvoll in Frühphase, also in der Zeit der Infektiosität	1 x 500mg p.o. 1 x 250mg p.o.	Tag 1 Tag 2 - 5
Listeriose	Während der Schwangerschaft: Ampicillin Sepsis Kind (early-onset): Ampicillin Meningitis Kind (late-onset): Ampicillin plus Gentamycin	2g q4h i.v. Pädiatrische Dosierung beachten	21 Tage 14 Tage 21 Tage
Lues	Benzylpenicillin-Benzathin Bei echter Penicillin Allergie: Ceftriaxon	2,4 Mio IE i.m. Dosis auf zwei Punktionsstellen verteilt 2g q24h	1x pro Woche Über 3 Wochen 3 Wochen
Mastitis puerperalis	Flocloxacillin oder Cefazolin Bei gesicherter Penicillin-Allergie Clindamycin	4 g q8h i.v. 2 g i.v. 600 mg q8h i.v.	7 – 10 Tage 7 – 10 Tage 7 – 10 Tage
Puerperale Peritonitis	Cefuroxim plus Metronidazol	1,5g q8h i.v. plus 500mg q8h i.v.	7 – 10 Tage
Puerperal-Sepsis	Ampicillin/Sulbactam oder Cefuroxim plus Metronidazol	2g/1g q8h i.v. 1,5g q8h i.v. plus 500mg q8h i.v.	7 – 10 Tage 7 – 10 Tage
Salmonellose	Keine antibiotische Therapie empfohlen. Datenlage allerdings dünn.
Staph. aureus Infektion	Bei Kolonistation der Vagina: Lokales Desinfektivum Bei Bakteriämie Flucloxacillin	4g q8h i.v.	mind. 14 Tage Kontrolle durch Blutkultur
Toxoplasmose[3]	Spiramycin Ab 16. SSW: Pyrimethamin plus Sulfadiazin plus Folinsäure (CAVE: nicht Folsäure!)	3 x 1g p.o. 1. Tag 50mg p.o. ab 2. Tag 25mg p.o. 4 x 1g p.o. 15mg p.o. (3x wöchentlich)	Bis zur 16. SSW Falls im Ultraschall Hinweis auf eine Infektion des Feten, fortsetzen der Therapie bis zum Enden derSchwangerschaft
Trichomoniasis	ab 14. SSW: Metronidazol	2 x 500mg p.o.	5 – 7 Tage
Triple I	Amoxicillin/Sulbactam Empirische Therapie nach mikrobiologischen Befunden	2g/1g q8h i.v.	5 – 7 Tage
Vorzeitiger Blasensprung	Keine generelle Empfehlung für antibiotische Therapie
Wundinfekt nach Sectio caesarea	Cefuroxim plus Metronifazol	1,5g q8h i.v. 500 mg q12h i.v.	5 – 7 Tage
Zervizitis	Je nach nachgewiesenem Erreger

Prophylaxe / Prävention (Autoren:Masen Sueifan, Sabrina Mauruschat)

Bei rezidivierenden oder unspezifischen Fluor Kultur auf Gonokokken, Mykoplasmen und Chlamydien, da diese oft in der Mikroskopie nicht erkennbar sind. Immer HIV Test, ggf. auch Hepatitis C und E Serologie in der Schwangerschaft.

Insgesamt ist es unbedingt anzustreben, zum Zeitpunkt der Geburt alle Infektionen zu kennen und zu sanieren

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Erkrankung	Prophylaxe
A-Streptokokken	- bei A-Streptokokken Infektion in Umgebung der Schwangeren, Abstrich aus Rachen und Vagina. Vor Geburt zwingend erneuter Abstrich um Infektion des Kindes zu vermeiden. Bei Kolonisation 10-tägige antibiotische Prophylaxe - Kolpitis/granulozytenreicher Fluor: Abstrich zur Mibi - Hautauschläge: A-Streptokokken Infektion in Betracht ziehen - Pyodermie: Abstrich aus Pusteln - Sectio caesarea: perioperative Antibiotikaprophylaxe obligatorisch
Borreliose	Expositionsvermeidung Rasches Entfernen der Zecke
Chlamydia trachomatis	Screening Untersuchung zu Beginn der Schwangerschaft
Gruppe-B-Streptokokken (GBS)	- Screening der Schwangeren zwischen 35 + 0 und 37+ 0 SSW auf GBS - ggf. intrapartale Antibiotikagabe an die Mutter - ggf. postnatale Überwachung des Neugeborenen - ggf. postnatale Antibiotikabehandlung der Mutter[4]
Mastitis puerperalis	- tragen eines BHs auch bei Nacht - kühlende Umschäge - Brustwarzenpflege - Einweisung zum Stillen
Salmonellose	- Beachtung Lebensmittelhygiene - wenn Mutter Dauerausscheider dann Vermeidung der Kontamination des Kindes unter Entbindung - Sectio caesarea nur bei hohem Risiko
STD	Aufklärung über STD Verwendung von Kondomen
Toxoplasmose[5]	- Keine rohen oder nicht ausreichend erhitzten oder gefrosteten Fleischprodukte - Rohes Gemüse und Früchte vor dem Verzehr gründlich waschen - Waschen der Hände vor dem Essen - Waschen der Hände nach dem Zubereiten von rohem Fleisch, nach Garten-, Feld- oder anderen Erdarbeiten und nach dem Besuch von Sandspielplätzen - Beim Halten einer Katze innerhalb der Wohnung in der Umgebung der Schwangeren sollte die Katze mit Dosen- und/oder Trockenfutter ernährt werden. Die Kotkästen, insbesondere frei gehaltener Katzen sollten täglich durch Nicht-Schwangere mit heißem Wasser gereinigt werden

Weiterführende Literatur & Hilfestellungen

Petersen, E.: „Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe“, 1. Auflage 1988 (5 Aufl.), Stuttgart, Thieme Verlag, ISBN 978-3-13-722901-8.

Meldepflichtige Erkrankungen in der Geburtshilfe laut Infektionsschutzgesetz (IfSG)

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Erkrankung/Erreger	Grundlage	Meldung durch
Campylobatcer	IfSG §7	namentlich durch Labor
HIV	IfSG §7	namentlich durch Labor
Keuchhusten/ Bordetella pertusis	IfSG §6 IfSG §7	namentlich durch Arzt namentlich durch Labor
Salmonella sp.	IfSG §7	namentlich durch Labor
Toxoplasma gondii	IfSG §7	namentlich durch Labor, nur bei konnataler Infektion
Treponema pallidum	IfSG §7	namentlich durch Labor

Tabellarische Anmerkungen zur Meldepflicht nur bei ganz klarer Lehrmeinung angeben.

Anmerkung der Redaktion

Quellen

Martius (Federführung), J., U.B. Hoyme, R. Roos, A. Franz, P. Bartmann, und F. Pohlandt. „Prophylaxe der Neugeborenensepsis (frühe Form) durch Streptokokken der Gruppe B“. In Leitlinien Kinder- und Jugendmedizin, B17.1-B17.8. Elsevier, 2015. https://doi.org/10.1016/B978-3-437-22061-6.50364-5.

Rath, Werner, und Klaus Friese, Hrsg. Erkrankungen in der Schwangerschaft. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2005. https://doi.org/10.1055/b-002-54074.

Robert Koch-Institut. „RKI-Ratgeber Toxoplasmose“, 2018. https://doi.org/10.17886/EPIBULL-2018-051.

Robert-Koch-Institut. „SurvStat@RKI 2.0“. Zugegriffen 26. September 2020. https://survstat.rki.de/Content/Query/Create.aspx.

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[1] Rath und Friese, Erkrankungen in der Schwangerschaft.

[2] Robert-Koch-Institut, „SurvStat@RKI 2.0“.

[3] Robert Koch-Institut, „RKI-Ratgeber Toxoplasmose“.

[4] Martius (Federführung) u. a., „Prophylaxe der Neugeborenensepsis (frühe Form) durch Streptokokken der Gruppe B“.

[5] Robert Koch-Institut.