DGI:Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli/Diagnostik

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Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie. Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.

Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.


Lymphknotenstation	Drainagegebiet	Häufigkeit
Präauriculär	Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel	ca. 73%
Postauriculär	Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut	ca. 73%
Submandibulär	Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven	ca. 73%
Submental	Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut	ca. 73%
Okzipital	Hinterkopfhaut	ca. 73%
Jugulär	Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis	ca. 73%
Hinterer Zervikalbereich	Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut	ca. 73%
Supraclavikulär rechts	Mediastinum, Lungen, Ösophagus	ca. 1%
Supraclavikulär links	Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten»)	ca. 1%

Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie

Diagnostische Schritte

Anamnese

Bestehen lokale Symptome?
Besteht eine B-Symptomatik?
- Fieber?
- Nachtschweiß?
- Gewichtsverlust?
Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
Medikamentenanamnese
Sexualanamnese?
Tierkontakte?
Reiseanamnese?
Lebensmittelanamnese?
Drogenanamnese?
Immunsuppression?
Aquarium?

Klinische Untersuchung

Anzahl der Lymphknoten?
Größe der Lymphknoten?
Konsistenz der Lymphknoten?
Lokalisation der Lymphknoten?
- Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
Hepato- und/oder Splenomegalie?

Ggf Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie

CAVE Malignomverdacht bei

> 50 Jahre
Lymphknotengröße > 2.25 cm²
Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
Supraklavikuläre Lokalisation
B-Symptomatik
Schnelle Größenprogredienz (innert 2 Wochen)

mini Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie

Differentialdiagnostik

^[1]^[2]^[4]Maligne

Non-Hodkin-Lymphom
Hodkin-Lymphom
Leukämie
Metastasen
Squamöses Karzinom

Autoimmun

Rheumatoide Arthritis
Churgh-Strauss-Syndrom
Lupus erythematodes
Dermatomyositis
Morbus Still
Sarkoidose

↑ ^1.0 ^1.1 Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.
↑ ^2.0 ^2.1 Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892
↑ Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.
↑ AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.

[:0-1] 1.0 ^1.1 Haubitz, S., et al., [Lymphadenopathy]. Praxis (Bern 1994), 2009. 98(11): p. 565-764; quiz 575-6.

[:1-2] 2.0 ^2.1 Richner S, Laifer G. Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly. 2010;140(7-8):98-104. doi:smw-12892

[3] Richner, S. and G. Laifer, Peripheral lymphadenopathy in immunocompetent adults. Swiss Med Wkly, 2010. 140(7-8): p. 98-104.

[4] AWMF, Lymphknotenvergrößerung. 2020.

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