Erreger

Generell ist zu sagen, dass es sich bei gynäkologischen Infektionen meist um eine Mischinfektion handelt. Häufig spielen Bakterien der Darm- und Hautflora eine wichtige Rolle. Es kommen allerdings auch häufig Viren, Pilze und Protozoen vor.

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Erkrankung/Infektion	Erreger
Vulvitis pustulosa/Furunkel/Karbunkel	meist Staph. aureus
Bakterielle Vaginose	Dysbiose zu Ungunsten H2O2 bildender Laktobazillen zu Gunsten von - Gardnerella vaginalis - Anaerobier - Mykoplasmen ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A - Streptococcus pyogenes
Bartholinitis	Darmbakterien
Erythrasma	Corynebacterium minutissimum
Kolpitis	Mögliche Erreger: - Papilloma-Viren - Herpes-Viren - Candida albicans - Trichomonas vaginalis - A-Streptokokken - Staph. aureus - Ohne Keimnachweis

Therapie

a) Bakterielle Vaginose

Da es sich bei der BV um eine Dysbiose der Scheidenmilieus handelt ist eine spezifische Therapie eines Erregers meist nicht sinnvoll. Die Therapie mittels Metronidazol oder alternativ einer lokalen Therapie mittels einer Clindamycin-haltigen Vaginalcreme sind in der Regel ausreichend. Beachtung sollten Schwangere mit einem hohen Risiko für eine Frühgeburt erfahren.

Kalkulierte Therapie der bakteriellen Vaginose

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Diagnose

Substanz

Dosierung

Dauer

BV außerhalb der Schwangerschaft

Metronidazol

alternativ

Clindamycin

2x/500 mg p.o.

5g 2%ige Vaginalcreme

7 Tage

BV während der Schwangerschaft

Metronidazol

alternativ

Clindamycin

oder

Clindamycin

2x/500 mg p.o.

5g 2%ige Vaginalcreme

2 x 300 mg p.o.

7 Tage

CAVE: bei Hochrisikopatientinnen mit Frühgeburt in der Anamnese muss eine Prophylaxe als systemische Gabe erfolgen.

b) Bartholinitis

Zunächst erfolgt im frühen Stadium eine konservative Therapie mit lokalen Maßnahmen wie Kühlen sowie einer Antiphlogistischen und Analgetischen Mitteln.

Erst schwerere Verläufe werden mit einer Kombinationstherapie aus Amoxicillin und Metronidazol therapiert. Kommt es zu einer Abszessbildung ist eine chirurgische Intervention (Marsupialisation) notwendig. Bei Nachweis von Chlamydien muss diese Therapie entsprechend angepasst werden.

Kalkulierte Therapie weiterer Erkrankungen/Infektionen

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Diagnose	Substanz	Dosierung	Dauer
Vulvitis pustulosa	Cefuroxim alternativ: Clindamycin	3 x 500mg p.o. 2 x 300mg p.o.	5 Tage
Furunkel/Karbunkel	i.d.R. keine antibiotische Therapie notwendig falls doch: Cefuroxim alternativ: Clindamycin	3 x 500mg p.o. 2 x 300mg p.o	5 Tage
Vulvitis durch A-Streptokokken	Penicillin V oder Amoxicillin oder Cefpodoxim alternativ: Clindamycin	3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o. 3 x 1000mg p.o. 2 x 200mg p.o. 2 x 300mg p.o.	10 Tage 10 Tage 7 - 10Tage 10 Tage
Erythrasma	Imidazol-Derivat lokal Tetracyclin lokal
Bartholinitis nur bei schweren Verläufen	Amoxicillin plus Metronidazol bei Gonokokken-Nachweis Ceftriaxon	3 x 2000 mg p.o. 2 x 500 mg p.o. 1 x 2000 mg i.v.	7 Tage 7 Tage
Kolpitis - Trichomoniasis	Metronidazol	1 x 2000mg p.o.	1 Tag
Kolpitis - ohne Erregernachweis	Clindamycin	5g 2%ige Vaginalcreme	1 Tag
Kolpitis - A-Streptokokken	Penicillin V oder Amoxicillin oder Cefpodoxim alternativ: Clindamycin	3 x 1 Mio bis 1,5 Mio IE p.o. 3 x 1000mg p.o. 2 x 200mg p.o. 2 x 300mg p.o.	10 Tage 10 Tage 7 - 10Tage 10 Tage

Prophylaxe / Prävention

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Erkrankung/Infektion	Prophylaxe/Prävention
Erythrasma	- gute Körperhygiene - keine zu enge Kleidung - Haut trocken halten - Gewichtsreduktion
Bakterielle Vaginose	- Ausschluss einer BV vor Einlage einer Intrauterinspirale - Großzügige perioperative Prophylaxe - Das Risiko für eine Frühgeburt oder einen Spätabort kann durch folgende Maßnahmen reduziert werden: - Ausschluss einer BV vor einer geplanten Gravidität - Screening auf eine BV im ersten Trimenon
Bartholinitis	- Ausreichende Hygiene - Wischrichtung nach Toilettengang von vorne nach hinten

Weiterführende Literatur & Hilfestellungen

Mendling, Werner. Vaginose, Vaginitis, Zervizitis und Salpingitis. Berlin, Heidelberg: Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2006

Petersen, Eiko E. Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe: Lehrbuch und Atlas. 5., neu Bearbeitete und Erweiterte Auflage. Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 2011