DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Prophylaxe und Prävention

Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genital¬sekret sowie Muttermilch und Blut. Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist : fFür beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine , Aufklärung der Schwangeren empfohlen.. Es Insbesondere sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten Beachtung finden mit entsprechender Hygiene anschließend: hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: Nach möglicher Exposition wie z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen. -Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. E: empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als angemessene Präventionsmaßnahme. - Nierentransplantatempfängern (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden.. Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen. Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abge-brochen. Eine Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach -Postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen bei seronegativen Schwangeren - Letermovir (Prevymis®) Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung und – Erkrankung nach allogener Stammzelltransplantation. Die , Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. . Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert. bis zum 100. Tag nach Transplantation. Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für jeden Patienten die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie-Strategie unterschieden. Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert. Patienten mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe als auchund präemptiven Therapie geraten. Parameter Präemptive Strategie Antivirale Prophylaxe Indikation CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas); CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression CMV S+/ E- CMV S+/ E+ und CMV S-/ E+ (Herz, Leber, Niere und Pankreas) CMV S+/ E- und E+ (Lunge, Darm und gemischte Gewebe) Monitoring Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung) Implementierung Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten Einfach Kosten Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten Höhere Kosten für antivirale Medikation Sicherheit Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden Frühe CMV-Infektion Häufig Sehr selten Späte CMV-Infektion Selten Häufig Indirekte CMV-Effekte Unbekannt Werden reduziert Andere Herpesviren Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung Andere opportunistische Infektionen. Unbekannt Werden vermutlich reduziert Resistenz Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast) Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird. Überleben des Transplantats Verbessert Verbessert