DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Periprothetische Infektionen/Therapie/Erregerspezifische Therapie

  Die Therapie der periprothetischen Infektion sollte möglichst gezielt Erregerbezogen erfolgen.

Bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten.

Erreger	Präferenz	Substanz	Dosierung	EinklappenKommentar
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-sensibel	Intravenöse Initialtherapie 1. Wahl	Flucloxacillin	6 x 2 g i.v.
		oder Cefazolin	3 x 2 g i.v.
	Alternative bei schwerer Allergie	Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
		alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie ohne Fremdmaterial	Cotrimoxazol	3 x 960 mg p.o	Cave: wegen schlechter Bioverfügbarkeit orale Betalaktame meiden.
		oder Clindamycin	3 x 600 mg p.o
		oder Doxycyclin	2 x 100 mg p.o.
		oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
	Orale Anschlusstherapie bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	Cotrimoxazol plus Rifampicin	3 x 960 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.	möglichst keine Kombination von Rifampicin mit Clindamycin oder Linezolid
		oder Doxycyclin plus Rifampicin	2 x 100 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
		oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-resistent	Intravenöse Initialtherapie	Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
		alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	s.oben
Enterococcus spp., Ampicillin-sensibel	Intravenöse Initialtherapie 1.Wahl	Ampicillin	6 x 2 g i.v.
	Alternativen	Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
		oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
Enterococcus spp., Ampicillin-resistent	Intravenöse Initialtherapie	Vancomycin	*	*Datei:DGI:Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
		oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
	Orale Anschlusstherapie	Linezolid	2 x 600 mg p.o.	Linezolid max. 28 Tage zugelassen
Streptokokken	Intravenöse Initialtherapie	Benzylpenicillin (Penicillin G)	4 x 5 Mio I.E. i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
Enterobakterien	Intravenöse Initialtherapie	Ampicillin	6 x 2 g i.v.
		Ceftriaxon	1 x 2 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o
Pseudomonas aeruginosa	Intravenöse Initialtherapie	Piperacillin	4 x 4 g i.v.	Bei Pseudomonas-Infektionen immer hohe Dosis verwenden.
		oder Ceftazidim	3 x 2 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o.
Candida spp.	Intravenöse Initialtherapie	Caspofungin	Tag 1:                         1 x 70 mg i.v., danach: 1 x 50 mg i.v.                  KG ≤ 80 kg bzw. 1 x 70 mg i.v.             KG > 80 kg
	Orale Anschlusstherapie	Fluconazol	Einmalig 1 x 800 mg p.o., weiter mit 1 x 400 mg p.o.
Mycobacterium tuberculosis	Initialtherapie 2 Monate	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin plus Pyrazinamid plus Ethambutol	s. Dosierungsempfehlung Link Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
	Anschlusstherapie	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin

Bezüglich Substanz und Therapiedauer fehlten randomisierte Studien, die Empfehlungen beruhen auf den vorhandenen Leitlinien, die sich überwiegend auf Expert:innenmeinungen bzw. Ableitungen von ähnlichen Infektionsfoci beziehen. Eine erste randomisierte Studie aus 2021 favorisiert eine 12-wöchige Therapie (cave überwiegend DAIR).

Grundsätzlich ist eine Oralisierung der gezielten antiinfektiven Therapie nach 1 – 2 Wochen möglich. Wichtig hierfür ist, dass es eine wirksame Substanz mit guter Bioverfügbarkeit nach oraler Einnahme gibt und dass die orale Aufnahme und die Compliance gewährleistet sind.

Eine verlängerte i.v. Therapie ist bei bestimmten Erregern (u.a. Staphylococcus-aureus-Bakteriämie, Enterokokken, MRE, Candidämie) indiziert.

Bei Prothesenerhalt oder frühen Prothesenwechsel mit Staphylokokkennachweis erfolgt, wenn möglich eine Kombinationstherapie mit einem biofilmaktiven Antibiotikum, z.B. Rifampicin 2 x 450 mg/d p.o oder Fosfomycin 3 x 5 g/d i.v.
Bei zusätzlichem Nachweis einer Endokarditis sollte die Antibiotikatherapie entsprechend der Endokarditis-Leitlinien erfolgen und anschließend entsprechend der o.g. Empfehlungen zur Therapie der periprothetischen Infektion verlängert werden (s. orale Anschlusstherapie).