DGI:Harnwegsinfektionen/Therapie/Kalkulierte Therapie
Wenn aufgrund der diagnostischen Kriterien, die Diagnose einer unkomplizierten Harnwegsinfektion erfolgt ist, kann die antibiotische Therapie unabhängig von der Entscheidung zu einer ambulanten oder stationären Behandlung oral erfolgen.
Die Entscheidung zur stationären Behandlung kann auch bei unkomplizierter Harnwegsinfektion aufgrund anderer Aspekte, wie z.B. Multimorbidität oder Sorge vor möglicher Incompliance erfolgen.
Auch eine obere Harnwegsinfektion – Pyelonephritis – kann unkompliziert sein, wenn die entsprechenden Kriterien erfüllt sind. Eine Behandlung kann ambulant erfolgen, wenn die klinische Situation die Einnahme der Antibiotika und eine Flüssigkeitszufuhr zuverlässig ermöglicht.
Kalkulierte Therapie bei unkomplizierter unterer Harnwegsinfektion
Die aktuelle deutsche S3 Leitlinie zu unkomplizuerten Harnwegsinfektionen stellt eine ausführliche Auswahl an Antibiotika zur empirischen Therapie zur Verfügung. Aufgrund der individuellen Struktur der Apotheken je nach Krankenhaus und versorgender Abteilung, erfolgt die Auflistung innerhalb der Unterteilungen in alphabetischer Reihenfolge. Aufgrund der Tatsache, dass nicht alle First-Line Antibiotika in allen versorgenden Abteilungen gelistet sind, sind alle einsetzbaren Medikamente aufgeführt. Eine kleinere, lokale Auswahl kann unter Rücksichtigung der lokalen Resistenz erfolgen.
Grundsätzlich deuten jedoch neue Studien darauf hin, dass Therapieregime mit einer längeren Applikationsdauer (3-5 Tage) eine höhere Eradikationsrate haben als Singleshot – Therapien. (Quelle s.u.)
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | An-passungen | Kommentar |
| Frauen, nicht-schwanger | First-Line | Fosfomycin | 3 g p.o 0-0-1 | 1 d | Nach Möglichkeit abends (längere Verweildauer in Blase) | |
| Nitrofurantoin RT (retard) | 100 mg p.o. 1-0-1 | 5 d | ||||
| Nitrofurantoin | 50 mg p.o. 1-1-1-1 | 5 d | ||||
| Nitroxolin | 250 mg p.o. 1-1-1 | 5 d | ||||
| Pivmecillinam | 400 mg p.o 1-1-1 | 3 d | ||||
| alternativ | Trimethoprim- Sulfomethoxazol | 960 mg p.o. 1-0-1 | 3 d | CAVE empirische Gabe nur, wenn bekannt, dass E. coli-Resistenz <20% (1; 7) | ||
| Trimethoprim | 200 mg p.o. 1-0-1 | 5 d | ||||
| Frauen, schwanger | First-line | Fosfomycin | 3 g p.o 0-0-1 | 1 d | Nach Möglichkeit abends (längere Verweildauer in Blase) | |
| Pivmecillinam | 400 mg p.o 1-1-1 | 5-7 d | ||||
| alternativ | Cefpodoxim-Proxetil | 100 mg p.o. 1-0-1 | 5-7 d | CAVE orale Cephalosporine können schwankende Konzentrations-spiegel im Blut haben | ||
| Männer | First-line | Nitrofurantoin | 50 mg p.o. 1-1-1-1 | 7 d | ||
| Nitrofurantoin RT (retard) | 100 mg p.o. 1-0-1 | 7 d | ||||
| Pivmecillinam | 400 mg p.o 1-1-1 | 7 d | ||||
| alternativ | Trimethoprim- Sulfomethoxazol | 960 mg p.o. 1-0-1 | 3 d | CAVE empirische Gabe nur, wenn bekannt, dass E. coli-Resistenz <20% (1; 7) |
Auch wenn es zahlreiche Studien zur oralen Therapie mit Cephalosporinen gibt, sollte auf den primären Einsatz aufgrund der z.T. problematischen Bioverfügbarkeit mit schwankenden Serumspiegeln verzichtet werden.
Kalkulierte Therapie bei unkomplizierter oberer Harnwegsinfektion (Pyelonephritis)
mso-yfti-tbllook:1184;mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt"| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
| Frauen, nicht-schwanger, und
Männer |
First-Line | Ciprofloxacin[-1] [FM2] | 500-750 mg 1-0-1 p.o | 7-10 d | Nierenwerte | Wenn keine KI gegen FQ, sonst siehe Therapie komplizierte Harnwegs-infektion |
| Levofloxacin | 750 mg 1-0-0 | 5 d | ||||
| Frauen, schwanger | Cefpodoxim-Proxetil | 100 mg p.o. 1-0-1 | 10 d | CAVE orale Cephalosporine können schwankende Konzentra-tionsspiegel im Blut haben; wenn Allergie, siehe Therapie komplizierte Harnwegs-infektion |
[-1]Ich würde hier Cefpodoxim als 1. Wahl und Cipro als 2. Wahl, z.B. bei Betalaktam-Allergie angeben.
Cefpodoxim wird ausreichend resorbiert.
[FM2]Die Bioverfügbarkeit bei den oralen Cephalosporinen ist ein ja beschriebenes Problem, herausgenommen sind die Cef. der ersten Gen. Aus diesem Grund haben wir das Cefpodoxim lediglich für die Schwangeren aufgeführt.