Borreliose/Kutane Manifestation
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| Kapitelinformationen | |
|---|---|
| Stand: | March 2025 |
| Kapitelleitung: | Hanni Bartels |
| Autor:innen: | Hanni Bartels, Christian Radke |
| Reviewer:innen: | Mark Oette |
| Beteiligte Fachgesellschaften: | 
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| Feedback: | Mitwirken |
Klinisches Bild
Lokalisiert
Erythema chronicum migrans:
Nach einem symptomfreien Intervall von 3-30 Tagen kann es um den Zeckenstich zum Auftreten einer lokalen Infektion mit konsekutiver Entzündungsreaktion der Haut kommen. Hierbei muss man differentialdiagnostisch primär von einer lokalen Hypersensitivitätsreaktion unterscheiden. Daher wird als Richtwert einen Mindestdurchmesser von 5 cm für das Erythem angegeben. Das typische Erythema migrans ist ein roter bis blauroter Fleck, welcher sich zentrifugal ausbreitet mit zentraler Abheilung.
Borrelien-Lymphozytom:
Im Bereich der Zeckeneinstichstelle oder im sich ausbreitenden Erythema migrans können livid-rote erhabene Knoten (Pseudolymphom- kutane lymphoide Hyperplasie) entstehen. Das Auftreten ist bei Kindern (7%) häufiger als bei Erwachsenen (2%). Die häufigsten Lokalisationen beim Kind sind die Ohrläppchen, Mamillen und der Genitoanalbereich.
Disseminiert
Sollte es zu einem disseminierten Krankheitsverlauf kommen, ist dieser meist begleitet von allgemeinen grippalen Krankheitssymptomen wie leichtem Fieber, Arthralgien, Myalgien, Kopfschmerzen sowie Lymphadenopathien.
Multiple Erythema migrantia (MEM):
Die hämatogene Disseminierung der Borrelien in der Haut kann zum Auftreten von multiplen scharf begrenzten Erythemen unterschiedlicher Größe führen, welche über Tage bis Wochen persistieren können sowie auch rezidivierend auftreten können. Bei Kindern manifestieren sich häufig symmetrische multiple Erytheme bevorzugt im Gesicht, phänotypisch den Ringelröteln ähnelnd. Neben den systemischen Krankheitssymptomen können auch akute neurologische Symptome auftreten.
Kutane Spätmenifestationen
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA:)
Manifestation im höheren Lebensalter und überwiegend bei Frauen.
Ödematös-infiltratives Stadium der ACA:
Die entzündlichen Veränderungen der Haut, vorwiegend an den Extensoren der Extremitäten, imponieren früh mit hellroten, retikulären und später mit lividen, teigigen Erythemen.
Atrophes Stadium der ACA:
Unbehandelt kommt es zu einer zunehmenden Atrophie der Hautschichten sowie Hautanhangsgebilde. Dabei kann es lokalisiert zu Fibrosierungen oder Pseudosklerodermien kommen.
Therapie
Die Mittel der Wahl bei den kutanen Formen der Borreliose sind das oral anwendbare Doxycyclin und Amoxicillin. Azithromycin kann als Mittel der 2. Wahl herangezogen werden und hat aufgrund seiner langen Halbwertzeit eine kürzere Therapiedauer. Das ebenfalls zu den Makroliden gehörende Clarithromycin wird aktuell kontrovers diskutiert und besitzt keinen uneingeschränkten Nutzen. Roxithromycin sollte nicht empfohlen werden. Bei der Spätmanifestation, ggf. mit neurologischer Beteiligung, ist die Anwendung von intravenös angewendetem Penicillin G, Ceftriaxon oder Cefotaxim aufgrund der besseren Liquorgängigkeit unausweichlich.
Für einen maximalen Therapierfolg sind vor allem eine ausreichende hohe Dosierung und eine ausreichende Dauer der Therapie von Bedeutung. Während die Frühmanifestation einen Behandlungszeitraum von 10-21 Tagen umfasst, müssen spätmanifeste Formen über 30 Tage behandelt werden.
Bei der Therapie sollte auf substanzspezifische Neben- und Wechselwirkungen geachtet werden, die auch als Kriterium für die Substanzwahl herangezogen werden können.
Unter der Therapie mit Doxycyclin ist auf eine ausgeprägte Phototoxizität zu achten und die Patienten auf eine adäquate Sonnenexpositionsprophylaxe hinzuweisen. Zudem ist auf das wechselwirkende Potenzial von Doxycyclin mit der gleichzeitigen peroralen Aufnahme mehrwertiger Kationen (z.B. Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+/3+, Al3+) zu achten. Neben Mineralstoffpräparaten betrifft dies die gleichzeitige Anwendung diverser Antazida und/oder Milch und Milchprodukten. Ein mindestens 2-3 stündiger Abstand bei der Einnahme muss eingehalten werden, um die Wirkung des Doxycyclins nicht zu konterkarieren. Eine gleichzeitige Anwendung mit Nahrung ist jedoch empfehlenswert, um Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren. Darüber hinaus besteht ein Wechselwirkungspotenzial mit Colestyramin und/oder Aktivkohle. Die Anwendung in der Schwangerschaft ist kontraindiziert.
Beim Amoxicillin sind klinische relevante Nebenwirkungen wenig stark ausgeprägt und beschränken sich generell neben Übelkeit und Erbrechen vornehmlich auf (allergische) Hautreaktionen. Bei klinisch manifesten Penicillinallergien darf Amoxicillin nicht angewendet werden. Amoxicillin stellt das Mittel der Wahl während der Schwangerschaft dar.
Bei der disseminierten Form der Borreliose sollte über die Möglichkeit einer Herxheimer-Reaktion mit Aufflammen der Erytheme, schwerem Krankheitsgefühl und Fieber innerhalb der ersten 24 Stunden nach antibiotischer Therapieinitiierung aufgeklärt werden.
| Klinische Situationen | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Lokalisierte Frühmanifestation | Therapie der Wahl | Doyxcylin
ODER |
200 mg q24h p.o. | 10-14d | Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg | |
| Amoxicillin | 1 g q8h p.o. | 14d | ||||
| Alternative | Azithromycin | 250 mg q12h p.o. | 5-10d | |||
| Disseminierte Frühmanifestation | Therapie der Wahl | Doyxcylin
ODER |
200 mg q24h p.o. | 14-21d | Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg | |
| Amoxicillin | 1 g q8h p.o. | 14-21d | ||||
| Alternative | Azithromycin | 250 mg q12h p.o. | 5-10d | |||
| Spätmanifestationen ohne neurologische Symptomatik | Therapie der Wahl | Doyxcylin
ODER |
200 mg q24h p.o. | 30d | Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg | |
| Amoxicillin | 1 g q8h p.o. | 30d | ||||
| Spätmanifestationen mit neurologischer Symptomatik | Therapie der Wahl | Penicillin G
ODER |
5 Mio I.E. q6h i.v. | 4-21d | Weiter oral bis 30d | |
| Ceftriaxon
ODER |
2 g q24h i.v. | 4-21d | Weiter oral bis 30d | |||
| Cefotaxim | 2 g q8h i.v. | 4-21d | Weiter oral bis 30d |
Quellen
• RKI - Epidemiologisches Bulletin; RKI Ratgeber Lyme – Borrelien, 25.April 2019/Nr. 17
• Fingerle V et. al Lyme-Borreliose : Serologische und mikrobiologische Diagnostik und Differentialdiagnose, Dtsch Med Wochenschr 2020; 145; 29-34
• AWMF Leitlinie der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft AWMF-Register-Nr. 013/044 Klasse: S2k „Kutane Lyme Borreliose“ https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-044l_S2k_Kutane_Lyme_Borreliose_2016-05.pdf
• Henningsson AJ, Lager M, Brännström R, Tjernberg I, Skogman BH The chemokine CXCL13 in cerebrospinal fluid in children with Lyme neuroborreliosis European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (2018) 37:1983-1991
• Podbielski A, Abele-Horn M, Herrmann M, Kniehl E, Mauch H, Rüssmann H (Hrsg.) MIQ Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik MiQ 12 2017 Lyme Borreliose Elsevier
• AWMF Neuroborreliose – Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, AWMF-Registernummer: 030/071https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-071l_S3_Neuroborreliose_2018-4.pdf
• Kullberg BJ, Vrijmoeth HD, van de Schoor F, Hovius JW. Lyme borreliosis: diagnosis and management. BMJ 2020 May 26;369:m1041
• Nau R, Christen HJ, Eiffert H „Lyme Disease – Current State of Knowledge“ Dtsch Ärztebl Int 2009; 106(5): 72-82 (Diskussion: https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=65524)
• Rizzoli A, Hauffe HC, Carpi G, Vourc’h GI, Neteler M, Rosà R. Lyme borreliosis in Europe. Euro Surveill. 2011: 16(27):pii=19906. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleID=19906 (letzter Zugriff:)
• Editorial Introducing EU-wide surveillance of Lyme neuroborreliosis. Vol 392 August 11, 2018 https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2818%2931738-0 (letzter Zugriff:)
• Sykes RA, Makiello P. An estimate of Lyme borreliosis incidence in Western Europe. Journal of Public Health Vol. 39, No.1, pp. 74-81
• WHO Lyme Borreliosis (Lyme disease) https://www.who.int/ith/diseases/lyme/en
• (letzter Zugriff: )
• AWMF Neuroborreliose – Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, AWMF-Registernummer: 030/071 https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-071l_S3_Neuroborreliose_2018-4.pdf
• Strle F, Lusa L, Ružić-Sabljić E, et al. Clinical characteristics associated with Borrelia burgdorferi sensu lato skin culture results in patients with erythema migrans. PLoS One. 2013;8(12):e82132. Published 2013 Dec 26. doi:10.1371/journal.pone.0082132
• Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. Clin Microbiol Infect. 2011;17(1):69-79. doi:10.1111/j.1469-0691.2010.03175.x
• Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, et al. An epidemiologic study of Lyme disease in southern Sweden. N Engl J Med. 1995;333(20):1319-1327. doi:10.1056/NEJM199511163332004
• Maraspin V, Cimperman J, Lotric-Furlan S, et al. Solitary borrelial lymphocytoma in adult patients. Wien Klin Wochenschr. 2002;114(13-14):515-523.
• Asbrink, E. (1993). "Acrodermatitis chronica atrophicans." Clin Dermatol 11(3): 369-375.
• Margos G, Vollmer SA, Cornet M, et al. A new Borrelia species defined by multilocus sequence analysis of housekeeping genes. Appl Environ Microbiol. 2009;75(16):5410-5416. doi:10.1128/AEM.00116-09
• Margos G, Wilske B, Sing A, et al. Borrelia bavariensis sp. nov. is widely distributed in Europe and Asia. Int J Syst Evol Microbiol. 2013;63(Pt 11):4284-4288. doi:10.1099/ijs.0.052001-0
• Kurokawa, C., Lynn, G.E., Pedra, J.H.F. et al. Interactions between Borrelia burgdorferiand ticks. Nat Rev Microbiol18, 587–600 (2020). https://doi.org/10.1038/s41579-020-0400-5
• Fingerle V, Schulte-Spechtel UC, Ruzic-Sabljic E, et al. Epidemiological aspects and molecular characterization of Borrelia burgdorferi s.l. from southern Germany with special respect to the new species Borrelia spielmanii sp. nov. Int J Med Microbiol. 2008;298(3-4):279-290.