DGI:Borreliose/Kutane Manifestation/Therapie

Die Mittel der Wahl bei den kutanen Formen der Borreliose sind das oral anwendbare Doxycyclin und Amoxicillin. Azithromycin kann als Mittel der 2. Wahl herangezogen werden und hat aufgrund seiner langen Halbwertzeit eine kürzere Therapiedauer. Das ebenfalls zu den Makroliden gehörende Clarithromycin wird aktuell kontrovers diskutiert und besitzt keinen uneingeschränkten Nutzen. Roxithromycin sollte nicht empfohlen werden. Bei der Spätmanifestation, ggf. mit neurologischer Beteiligung, ist die Anwendung von intravenös angewendetem Penicillin G, Ceftriaxon oder Cefotaxim aufgrund der besseren Liquorgängigkeit unausweichlich.

Für einen maximalen Therapierfolg sind vor allem eine ausreichende hohe Dosierung und eine ausreichende Dauer der Therapie von Bedeutung. Während die Frühmanifestation einen Behandlungszeitraum von 10-21 Tagen umfasst, müssen spätmanifeste Formen über 30 Tage behandelt werden.

Bei der Therapie sollte auf substanzspezifische Neben- und Wechselwirkungen geachtet werden, die auch als Kriterium für die Substanzwahl herangezogen werden können.

Unter der Therapie mit Doxycyclin ist auf eine ausgeprägte Phototoxizität zu achten und die Patienten auf eine adäquate Sonnenexpositionsprophylaxe hinzuweisen. Zudem ist auf das wechselwirkende Potenzial von Doxycyclin mit der gleichzeitigen peroralen Aufnahme mehrwertiger Kationen (z.B. Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+/3+, Al3+) zu achten. Neben Mineralstoffpräparaten betrifft dies die gleichzeitige Anwendung diverser Antazida und/oder Milch und Milchprodukten. Ein mindestens 2-3 stündiger Abstand bei der Einnahme muss eingehalten werden, um die Wirkung des Doxycyclins nicht zu konterkarieren. Eine gleichzeitige Anwendung mit Nahrung ist jedoch empfehlenswert, um Übelkeit und Erbrechen zu reduzieren. Darüber hinaus besteht ein Wechselwirkungspotenzial mit Colestyramin und/oder Aktivkohle. Die Anwendung in der Schwangerschaft ist kontraindiziert.

Beim Amoxicillin sind klinische relevante Nebenwirkungen wenig stark ausgeprägt und beschränken sich generell neben Übelkeit und Erbrechen vornehmlich auf (allergische) Hautreaktionen. Bei klinisch manifesten Penicillinallergien darf Amoxicillin nicht angewendet werden. Amoxicillin stellt das Mittel der Wahl während der Schwangerschaft dar.

Bei der disseminierten Form der Borreliose sollte über die Möglichkeit einer Herxheimer-Reaktion mit Aufflammen der Erytheme, schwerem Krankheitsgefühl und Fieber innerhalb der ersten 24 Stunden nach antibiotischer Therapieinitiierung aufgeklärt werden.

**Therapie der Hautmanifestationen**
Klinische Situationen	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Kommentar
Lokalisierte Frühmanifestation	Therapie der Wahl	Doyxcylin ODER	200 mg q24h p.o.	10-14d	Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
	Therapie der Wahl	Amoxicillin	1 g q8h p.o.	14d
	Alternative	Azithromycin	250 mg q12h p.o.	5-10d
Disseminierte Frühmanifestation	Therapie der Wahl	Doyxcylin ODER	200 mg q24h p.o.	14-21d	Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
	Therapie der Wahl	Amoxicillin	1 g q8h p.o.	14-21d
	Alternative	Azithromycin	250 mg q12h p.o.	5-10d
Spätmanifestationen ohne neurologische Symptomatik	Therapie der Wahl	Doyxcylin ODER	200 mg q24h p.o.	30d	Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg
Spätmanifestationen ohne neurologische Symptomatik	Therapie der Wahl	Amoxicillin	1 g q8h p.o.	30d
Spätmanifestationen mit neurologischer Symptomatik	Therapie der Wahl	Penicillin G ODER	5 Mio I.E. q6h i.v.	4-21d	Weiter oral bis 30d
		Ceftriaxon ODER	2 g q24h i.v.	4-21d	Weiter oral bis 30d
		Cefotaxim	2 g q8h i.v.	4-21d	Weiter oral bis 30d