DGI:Borreliose/Kardiale und arthrogene Manifestation/Therapie
Lyme-Arthritis
Die Prognose der Lyme-Arthritis kann mit einer ~ 80-90 %-igen Ansprechrate als günstig bewertet werden. Die Resolution der Arthritis kann mehrere Wochen bis Monate in Anspruch nehmen (bis zu 12 Monate). Etwa 10-20 % aller Patienten werden als therapierefraktär eingestuft und sprechen nicht auf eine antibiotische Therapie an. Hier sollten Differentialdiagnosen bedacht werden. Mittel der Wahl sind Doxycyclin oder Amoxicillin für 30 Tage. Falls mehrere Wochen nach initialer antibiotischer Therapie noch Beschwerden berichtet werden, kann ein weiterer Therapieversuch mit Ceftriaxon oder Cefotaxim für 14-21 Tage angedacht werden. Von der Durchführung weiterer Therapiezyklen, einer Langzeittherapie, einer Pulstherapie, dem Einsatz alternativer Antibiotika oder von Kombinationstherapien wird abgeraten.
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Lyme-Arthirtis | Therapie der Wahl | Doxycyclin
ODER |
200 mg q24h p.o. | 30d | Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg | |
| Amoxicillin | 1 g q8h p.o. | 30d | ||||
| Initial therapierefraktäre Lyme-Arthritis | Therapie der Wahl | Ceftriaxon
ODER |
2 g q24h i.v. | 14-21 d | ||
| Cefotaxim | 2 g q8h i.v. | 14-21 d |
Lyme-Karditis
Insgesamt ist die Datenlage zur antibiotischen Therapie der Lyme-Karditis schlecht. Die Therapiedauer wird mit 21 Tagen empfohlen, kann aber auf 30 Tage eskaliert werden. Die Substanzwahl umfasst bei hämodynamisch stabilen Patienten Doxycyclin oder Amoxicillin, bzw. Ceftriaxon als Alternativtherapeutikum. Hämodynamisch instabile Patienten sollten unmittelbar mit Ceftriaxon behandelt werden. Anders als bei der kutanen Borreliose kommt Azithromycin aufgrund der Möglichkeit der QT-Zeit Verlängerung nicht als Therapiealternative in Frage.
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Lyme-Karditis (hämo-dynamisch stabil) | Therapie der Wahl | Doxycyclin
ODER |
200 mg q24h p.o. | 21d | Für Jugendliche und Erwachsene ab 50 kg | |
| Amoxicillin | 1 g q8h p.o. | 21d | ||||
| Alternative | Ceftriaxon | 2 g q24 h i.v. | 21d | |||
| Lyme Karditis (hämo-dynamisch instabil) | Therapie der Wahl | Cefotaxim | 2 g q24 h i.v. | 21 d |
Post-Treatment-Lyme-Disease-Syndrome (PTLDS)
Bei fehlendem Nachweis einer (Re-)Infektion oder fehlender Kenntnis eines Therapieversagens soll keine weitere antibiotische Therapie angestrebt werden. Studien geben nicht nur keinen Hinweis auf einen Benefit hinsichtlich des outcomes für die Patienten, sondern sogar nachteilige Effekte [6], die in einer negativen Nutzen-Risiko-Bewertung für die antibiotische Therapie münden. Von einer antibiotischen Therapie wird daher abgeraten. Eine Therapie der PTLDS sollte nach symptomorientierten Gesichtspunkten erfolgen und eine Differentialdiagnostik angestrebt werden.