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DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie/Empirische Therapie

2023-03-15T08:28:21Z

Fuhrmanns: Kasten verschoben TX

Es sollen ''S. aureus'', A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.

'''Zusätzlich''' dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. Waren die Patient:innen kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.

{| class="wikitable"
|+
!Alter
!Empirische Therapie
!Dosierung
!Bemerkung
|-
|Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten
| colspan="3" |Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten.
|-
|0-2 Monate
|Ampicillin/Sulbactam i.v.

plus Gentamicin i.v.
|100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED

5mg/kg als KI 1x/d
|Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l
|-
|>2 Monate bis 4
|Ampicillin/Sulbactam i.v.
oder

Cefuroxim i.v.
|100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED

150-200mg/kg/d in 3 ED
|Clindamycin wirkt nicht gegen ''K. kingae''
|-
|Ab 5a Monate
|Cefazolin i.v.

oder

Cefuroxim i.v.
|100-150mg/kg/d in 3 ED

150-200mg/kg/d in 3 ED
|
|}

{| class="wikitable"
|+Empirische Therapie abhängig von spezifischer Anamnese:
!Anamnese
!Therapie
!Bemerkung
|-
|Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe), Sichelzellanämie oder

V.a. Gonokokken
|Ceftriaxon

PLUS

Flucloxacillin

i.v.
|
|-
|Fokus im Gesicht / Kiefer
|Ampicillin/Sulbactam i.v.
|
|}

{{Hinweis/note|text=Hinweis: Die AWMF Leitlinie zur Sichelzellkrankheit (AWMF-Leitlinie 025/016 Sichelzellkrankheit) rät explizit von Ceftriaxon ab. Ceftriaxon führt in seltenen Fällen zu schweren antikörpervermittelten Hämolysen, hierfür scheinen besonders Kinder und Patient:innen mit hämolytischer Grunderkrankung vulnerabel zu sein [69, 70]. Aus diesem Grund sollte Ceftriaxon bei Patienten mit SCD nur nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt werden.}}

===Therapiedauer und orale Sequenztherapie===
'''Unkomplizierter Verlauf'''

Gesamtdauer: 3-4 Wochen

Kriterien:

*Alter >3 Monate
*Sterile Kontrollblutkulturen bei ''S. aureus'' nach 2-4 d
*Kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion
*Rasches klinisches Ansprechen
*Kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen
*Keine Neugeborenen
*Keine Becken- und WS-Beteiligung
*Keine Immunsuppression

Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei

*CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei
*Gute Compliance und sichere Nachkontrollen
*Ausnahme: ''S. aureus'' Bakteriämie

'''Komplizierter Verlauf'''

Gesamtdauer : 4-6 Wochen

davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d
<br />
{| class="wikitable"
|+Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten
!Erreger
!Therapie und Dosis
|-
|''S. aureus''
|'''MSSA:'''

'''i.v.:''' Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED

'''p.o'''.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder

Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED

oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

'''MRSA:'''

'''i.v'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

'''p.o'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

oder Cotrimoxazol 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED
|-
|Streptokokken
|'''i.v.''': Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED

Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED

'''p.o.''': Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|''Kingella kingae''
|'''i.v.:''' Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED

'''p.o.''': Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Salmonellen
|'''i.v'''.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED

'''p.o'''.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Gonokokken
|'''i.v.''': Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED

Neugeborene 75mg/kg/d

'''p.o.''': Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo)
|}
<br />
{| class="wikitable"
|+Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde:
!Empirische intravenöse Therapie
!Empirische orale Sequenztherapie
|-
|Cefazolin
|Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED

oder

Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Clindamycin
|Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED
|-
|Ampicillin/Clavulansäure
|Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED
|-
|Cefuroxim
|Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED
|}
===Nachbetreuung===

*Risiko für Defektheilung: Klinische Kontrollen beim Kinderarzt oder Kinderorthopäden, insbesondere bei Epiphysen- und Gelenkbeteiligung im Zentrum sinnvoll.
*Die orthopädische Nachsorge ist wichtiger als die infektiologische Nachsorge.
*Das CRP sollte bei Absetzen der Antibiotika normalisiert sein.

DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Osteomyelitis bei Kindern/Therapie/Empirische Therapie

2023-03-15T08:22:01Z

Fuhrmanns: Kasten eingefügt AWMF

Es sollen ''S. aureus'', A-Streptokokken und Pneumokokken erfasst werden.

'''Zusätzlich''' dazu die oben genannten Erreger je nach Altersklasse. Waren die Patient:innen kürzlich in Regionen mit hoher MRSA-Prävalenz, soll MRSA erfasst werden.

{| class="wikitable"
|+
!Alter
!Empirische Therapie
!Dosierung
!Bemerkung
|-
|Frühgeborene, nosokomial erworbene OM bei Neonaten
| colspan="3" |Kinderinfektiologische Mitbeurteilung empfohlen! Abhängig von lokalen Resistenzdaten.
|-
|0-2 Monate
|Ampicillin/Sulbactam i.v.

plus Gentamicin i.v.
|100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED

5mg/kg als KI 1x/d
|Genta-Talspiegel vor 3. Gabe, Ziel <1mg/l
|-
|>2 Monate bis 4
|Ampicillin/Sulbactam i.v.
oder

Cefuroxim i.v.
|100mg/kg/d Ampi-Anteil in 3 ED

150-200mg/kg/d in 3 ED
|Clindamycin wirkt nicht gegen ''K. kingae''
|-
|Ab 5a Monate
|Cefazolin i.v.

oder

Cefuroxim i.v.
|100-150mg/kg/d in 3 ED

150-200mg/kg/d in 3 ED
|
|}

{| class="wikitable"
|+Empirische Therapie abhängig von spezifischer Anamnese:
!Anamnese
!Therapie
!Bemerkung
|-
|Verdacht auf Salmonellen (Z.n. blutiger Diarrhoe), Sichelzellanämie oder

V.a. Gonokokken
|Ceftriaxon

PLUS

Flucloxacillin

i.v.
|
|-
|Fokus im Gesicht / Kiefer
|Ampicillin/Sulbactam i.v.
|
|}

===Therapiedauer und orale Sequenztherapie===
'''Unkomplizierter Verlauf'''

Gesamtdauer: 3-4 Wochen

Kriterien:

*Alter >3 Monate
*Sterile Kontrollblutkulturen bei ''S. aureus'' nach 2-4 d
*Kein Abszess oder ausgeprägte Knochendestruktion
*Rasches klinisches Ansprechen
*Kein MRSA, kein PVL+, keine Salmonellen
*Keine Neugeborenen
*Keine Becken- und WS-Beteiligung
*Keine Immunsuppression

{{Hinweis/note|text=Hinweis: Die AWMF Leitlinie zur Sichelzellkrankheit (AWMF-Leitlinie 025/016 Sichelzellkrankheit) rät explizit von Ceftriaxon ab. Ceftriaxon führt in seltenen Fällen zu schweren antikörpervermittelten Hämolysen, hierfür scheinen besonders Kinder und Patient:innen mit hämolytischer Grunderkrankung vulnerabel zu sein [69, 70]. Aus diesem Grund sollte Ceftriaxon bei Patienten mit SCD nur nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt werden.}}

Orale Sequenztherapie innerh. von 3-5d nach Symptombeginn bei

*CRP halbiert (zum Höchstwert) oder <2mg/dl (Ref.:<0.5) und 48h fieberfrei
*Gute Compliance und sichere Nachkontrollen
*Ausnahme: ''S. aureus'' Bakteriämie

'''Komplizierter Verlauf'''

Gesamtdauer : 4-6 Wochen

davon intravenös: 7-14 d, bei Säuglingen in den ersten 3 Lebensmonaten: 21d
<br />
{| class="wikitable"
|+Erregerspezifische Therapie - bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten
!Erreger
!Therapie und Dosis
|-
|''S. aureus''
|'''MSSA:'''

'''i.v.:''' Flucloxacillin 200mg/kg/d in 4 ED

'''p.o'''.: Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED oder

Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED

oder Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

'''MRSA:'''

'''i.v'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

'''p.o'''.: Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED

oder Cotrimoxazol 6-12mg/kg/d TMP-Anteil in 2 ED
|-
|Streptokokken
|'''i.v.''': Penicillin G 400000IE/kg/d in 4 ED

Neugeborene: 150000IE/kg/d in 3 ED

'''p.o.''': Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|''Kingella kingae''
|'''i.v.:''' Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED

'''p.o.''': Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Salmonellen
|'''i.v'''.: Ampicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED

'''p.o'''.: Amoxicillin 100-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Gonokokken
|'''i.v.''': Ceftriaxon 100mg/kg/d in 1 ED

Neugeborene 75mg/kg/d

'''p.o.''': Cefixim 8mg/kg/d in 2 ED (ab 6Mo)
|}
<br />
{| class="wikitable"
|+Orale Sequenztherapie, falls kein Erreger isoliert wurde:
!Empirische intravenöse Therapie
!Empirische orale Sequenztherapie
|-
|Cefazolin
|Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED

oder

Cephalexin 75-120mg/kg/d in 3 ED
|-
|Clindamycin
|Clindamycin 30-40mg/kg/d in 3 ED
|-
|Ampicillin/Clavulansäure
|Amoxiclav 120mg/kg/d Amoxi-Anteil in 3 ED
|-
|Cefuroxim
|Cefadroxil 75-150mg/kg/d in 3 ED
|}
===Nachbetreuung===

*Risiko für Defektheilung: Klinische Kontrollen beim Kinderarzt oder Kinderorthopäden, insbesondere bei Epiphysen- und Gelenkbeteiligung im Zentrum sinnvoll.
*Die orthopädische Nachsorge ist wichtiger als die infektiologische Nachsorge.
*Das CRP sollte bei Absetzen der Antibiotika normalisiert sein.

DGI:ZNS-Infektionen/Ambulant erworbene Meningitis/Prophylaxe und Prävention

2023-03-14T17:08:00Z

Fuhrmanns: Korrektur

'''Postexpositions-Prophylaxe (bei ''N. meningitidis''):'''

Erwachsene:    1 x 500 mg Ciprofloxacin* (p.o), alternativ 2 x 600 mg Rifampicin (p.o. für 2d)

Kinder:    2 x 10 mg/kg Rifampicin (p.o. für 2 d)

Neugeborene:    2 x 5 mg/kg Rifampicin (2d)

Bei Schwangerschaft:    1 x 250 mg Ceftriaxon i.m.

<nowiki>*</nowiki>Bei ''N. meningitidis''-Stämmen aus Süd- und Westeuropa sowie aus Südost-Asien ist von einer zunehmenden Ciprofloxacin-Resistenz auszugehen<ref>Tunkel AR et al. 2017 infectious diseases society of america´s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis. Clin Infect Dis 2017. 64: 34-65</ref>.

Enge Kontaktpersonen von Patient:innen mit einer ''H. influenzae''-Meningitis sollten eine Prophylaxe mit Rifampicin (Erwachsene, außer Schwangere: 1 x 600 mg p.o./d für 4 Tage; Kinder unter 12 Jahren: 20 mg/kg/d für 4 Tage) erhalten<ref>Shah PM et al., Bakterielle Meningitis. In PEG S2k Leitlinie: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018 (AWMF-Registriernummer 082-006)</ref>.

<br />

=====Negativ-Empfehlungen=====
Daten zweier randomisierter, prospektiver Studien konnten zeigen, dass der Einsatz einer moderaten induzierten Hypothermie bei Patient:innen mit schwerer bakterieller Meningitis mit einer Übersterblichkeit verbunden ist<ref>Mourvillier B et al., Induced hypothermia in severe bacterial meningitis. A randomized clinical trial. JAMA 2013. 310: 2174-2183</ref>. Ein vergleichbares Ergebnis zeigte der Einsatz von Glycerol (zur Hirnödem-Prophylaxe/Therapie) als adjunktivem Therapeutikum. Die mit Glycerol behandelten Patient:innen wiesen gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikant höhere Sterblichkeit auf<ref>Ajdukiewicz K et al. A double blind, randomised controlled trial of glycerol adjuvant therapy in adult bacterial meningitis in a high HIC seroprevalence setting in Malawi. Lancet Infect Dis 2011. 11: 293-300</ref>. Insofern gelten diese beiden therapeutischen Ansätze als kontraindiziert.<br />

=====Prophylaxe und Präventionsmaßnahmen=====
Zu den Präventionsmaßnahmen sind allgemeine Expositionsprophylaxen sowie spezielle Maßnahmen zu zählen.

Zu den allgemeinen Maßnahmen zählen das Vermeiden einer Exposition (z.B. Reisen in Meningitis-Hochrisiko-Gebiete) sowie Impfungen gegen ''S. pneumoniae'', ''N. meningitidis'' und ''H. influenzae'', insbesondere von exponierten Personen sowie von Risikopatient:innen. So sollten Patient:innen nach Splenektomie regelhaft gegen ''S. pneumoniae'' und ''N. meningitidis'' geimpft werden. Flächenhafte Impfprogramme haben entscheidend zu der rückläufigen Inzidenz der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis beigetragen<ref>Castelblanco RL et al., Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014; 14: 813-819</ref><ref>Martin NG et al., Hospital admission rates for meningitis and septicaemia caused by Haemophilus influenzae, Neisseiria meningitidis, and Streptococcus pneumoniae in children in England over five decades: a population-based observational study. Lancet Infect Dis 2014; 14: 397-405</ref>. Weitere Informationen zur Impfung sind auf der Homepage der „Ständigen Impfkommission des Robert Koch-Institutes“ zu finden (http:/www.riki.de/nn_199596/DE/Content/Infekt/Impfen/impfen.html). Zu den speziellen Maßnahmen gehören die individuellen Strategien, wie z.B. die Postexpositionsprophylaxe bei Kontaktpersonen (''N. meningitidis'', ''H. influenzae''), die chirurgische Versorgung von Defekten des Kraniums (z.B. nach SHT) oder die Impfung (''S''. ''pneumoniae'', ''N. meningitidis'') nach Splenektomie.

DGI:Harnwegsinfektionen/Therapie/Erregerspezifische Therapie

2023-03-14T13:50:17Z

Fuhrmanns: fett

====Die besondere klinische Situation: Die asymptomatische Bakteriurie====
Besteht keine Symptomatik, werden jedoch in der Urinkultivierung uropathogene Erreger nachgewiesen, spricht man von einer asymptomatischen Bakteriurie (ABU). Diese Konstellation, die einer Besiedlung und keiner Infektion entspricht, wird oft als Harnwegsinfektion fehlinterpretiert und führt zu einer nicht notwendigen Antibiotikatherapie. Auch für multimorbide oder demente Patient:innen konnte kein Vorteil für den Einsatz von Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie gezeigt werden<ref name=":0">Bonkat, G., Bartolett, R. et al. EAU guidelines on urological infections. 2022. uroweg.org. URL : <nowiki>https://uroweb.org/guideline/urological-infections/</nowiki></ref>.

'''Wann solle ein Screening erfolgen?'''

Ein gezieltes Screening mittels Urinkultivierung (kein U-Stix oder U-Status) und bei Nachweis einer asymptomatischen Bakteriurie auch eine gezielte antibiotische Therapie entsprechend des Resistogramms sollten folgende Gruppen erhalten<ref name=":1">Leitlinienprogramm DGU: Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1-2, 2017 AWMF Registernummer: 043/044. URL: <nowiki>https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf</nowiki><br /></ref><ref name=":2">DEGAM: Brennen beim Wasserlassen. S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen. AWMF Registernummer: 053-001. URL: <nowiki>https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053-001_Brennen%20beim%20Wasserlassen/053-001l_Brennen%20Wasserlassen_Langversion_29-08-18.pdf</nowiki></ref>:

#Patient:innen vor geplanten, schleimhauttraumatisierenden urologischen Eingriffen (z.B. Operation, Nephrostomaanlage, Einbringung einer Uretherschiene etc).
#Schwangere

Die Notwendigkeit eines Screenings bei Z.n. Nierentransplantation, wird kontrovers diskutiert. Neuere Studien zeigen jedoch auch bei diesen Patient:innen keinen eindeutigen Benefit durch die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie<ref>Coussement, J. et al. Bacteriuria in Renal Transplantation (BiRT) study group. Antibiotics versus no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (BiRT): a pragmatic, multicentre, randomized, controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2021;27(3):398-405</ref>. Im Zweifel sollte eine interdisziplinäre Einzelfallentscheidung in einem spezialisierten Zentrum getroffen werden.

Die europäischen Leitlinien empfehlen, für folgende Gruppen '''kein gezieltes Screening bei fehlender klinischer Symptomatik''' durchzuführen<ref name=":0" />:

*Post-menopausale Frauen
*Gut eingestellte Diabetiker:innen
*Menschen mit angeborenen oder erworbenen Veränderungen des Urogenitaltraktes
*Menschen, die mit transurethralen Kathetern versorgt sind,
*Patient:innen vor geplanter Gelenkoperation
*Bei rezidivierenden HWI
*Bei Bewohner:innen von Alten- und Pflegeheimen

'''Schwangere und asymptomatische Bakteriurie'''

Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft liegt in westlichen Industrienationen bei 4-7%<ref name=":1" />. Als Risiken bei ausbleibender antibiotischer Behandlung werden die Entstehung einer Pyelonephritis, Frühgeburtlichkeit und ein geringes Geburtsgewicht diskutiert. Viele der vorliegenden Studien sind zum Teil alt und weisen methodische Mängel auf. Deswegen divergieren die Empfehlungen zum Procedere in der Schwangerschaft.

Die deutschen Leitlinien empfehlen ein Screening und Antibiotika in der Schwangerschaft nur bei Risikopatientinnen, bei denen ein Z.n. Frühgeburt, Z.n. Spätabort oder Z.n. Pyelonephritis besteht<ref name=":1" /><ref name=":2" />. In den deutschen Leitlinien wird eine methodisch gute, niederländische Studie mit 5000 Schwangeren, die im Jahr 2015 publiziert wurde, hoch bewertet<ref>Kazemier, BM. et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015; 15(11): 1324-1333. </ref>. In dieser Studie zeigten die antibiotisch nicht behandelten schwangeren Frauen zwar eine tendenziell aber nicht signifikant höhere Rate an Pyelonephritiden.

Die ''europäischen'' Leitlinien geben eine schwache, aber doch generelle Empfehlung zum Screening und zur antibiotischen Therapie in der Schwangerschaft<ref name=":0" />.

{{Hinweis/note|text='''Diskussion''': Die AB-Therapie bei asymptomatischer Bakteriurie ist kontrovers diskutiert. Die europäischen Guidelines (UTI 2022) und die Deutschen Leitline (AWM) kommen, basierend auf unterschiedlichen Gewichtungen der vorhandenen Literatur, auf variierende Einschätzungen. Angesichts der Aktualität der Europäischen Leitlinie (Aktualisierung AWM-Leitlinie noch im Jahr 2023), wurde die Darlegung dessen in der offeneren Empfehlung als vertretbar und begründbar gewertet.}}

'''Anmerkungen zur Behandlung der ABU bei Indikation'''

Die Behandlung der ABU erfolgt gezielt, da keine klinische Symptomatik ein empirisches Vorgehen notwendig macht und eine Urinkultivierung mit Antibiogramm vorliegt.

Wenn eine Sensibilität gegeben ist, dann sollte den Präparaten Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Fosfomycin und Nitroxolin entsprechend der Zulassungen der Vorzug gegeben werden. Die Substanzen wirken anders als Fluorchinolone und Cephalosporine primär lokal in der Harnblase.

'''Besondere klinische Konstellation: Einliegende KATHETERN in den harnableitenden Wegen'''

Grundsätzlich erfolgt die Einteilung der Patient:innen mit einliegen Katheter als „Komplizierte Harnwegsinfektion“ aufgrund des Fremdmaterials und dem Risiko einer Biofilmbildung. Empfehlungen zur Therapie sind dem Kapitel Therapie bei komplizierten Harnwegsinfektion zu entnehmen.

Folgende Aspekte sollten noch beachtet werden:

#Primär sollte regelmäßig geprüft werden, ob die Indikation für den einliegenden Katheter weiterhin besteht. Wenn das nicht mehr der Fall ist: Katheter entfernen!
#Urin zur Kultivierung sollte aus einem neu eingebrachten Katheter entnommen werden.
#Harnwegskatheter-assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen sind eine Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung.
#Wenn die Patient:innen wach, ansprechbar, orientiert, in Lage zur Kommunikation sind, gilt:
#*Für die Diagnose einer Harnwegsinfektion ist auch bei einliegenden Kathetern die klinische Symptomatik zu erfragen
#*Erfolgt bei Symptomfreiheit ein Erregernachweis aus einer Urinkultivierung, dann gilt das Procedere entsprechend der asymptomatischen Bakteriurie
#Wenn die Patient:innen sediert, desorientiert, bewusstseinsgetrübt oder aus anderen Gründen kommunikationsunfähig sind, so dass das Erfragen von Symptomen nicht möglich ist
#*Kann bei einliegendem Katheter eine assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen eine mögliche Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung sein
#*Die Differentialdiagnosen sollten kritisch erwogen werden
#*Persistiert der V.a. untere oder obere Harnwegsinfektion, dann gilt therapeutisch das Procedere entsprechend der Tabelle [[Harnwegsinfektionen#Kalkulierte Therapie|Kalkulierte Therapie]] bei '''stationärer''' Versorgung

<br />

DGI:Harnwegsinfektionen/Therapie/Erregerspezifische Therapie

2023-03-14T13:49:45Z

Fuhrmanns: fett

====Die besondere klinische Situation: Die asymptomatische Bakteriurie====
Besteht keine Symptomatik, werden jedoch in der Urinkultivierung uropathogene Erreger nachgewiesen, spricht man von einer asymptomatischen Bakteriurie (ABU). Diese Konstellation, die einer Besiedlung und keiner Infektion entspricht, wird oft als Harnwegsinfektion fehlinterpretiert und führt zu einer nicht notwendigen Antibiotikatherapie. Auch für multimorbide oder demente Patient:innen konnte kein Vorteil für den Einsatz von Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie gezeigt werden<ref name=":0">Bonkat, G., Bartolett, R. et al. EAU guidelines on urological infections. 2022. uroweg.org. URL : <nowiki>https://uroweb.org/guideline/urological-infections/</nowiki></ref>.

'''Wann solle ein Screening erfolgen?'''

Ein gezieltes Screening mittels Urinkultivierung (kein U-Stix oder U-Status) und bei Nachweis einer asymptomatischen Bakteriurie auch eine gezielte antibiotische Therapie entsprechend des Resistogramms sollten folgende Gruppen erhalten<ref name=":1">Leitlinienprogramm DGU: Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1-2, 2017 AWMF Registernummer: 043/044. URL: <nowiki>https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf</nowiki><br /></ref><ref name=":2">DEGAM: Brennen beim Wasserlassen. S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen. AWMF Registernummer: 053-001. URL: <nowiki>https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053-001_Brennen%20beim%20Wasserlassen/053-001l_Brennen%20Wasserlassen_Langversion_29-08-18.pdf</nowiki></ref>:

#Patient:innen vor geplanten, schleimhauttraumatisierenden urologischen Eingriffen (z.B. Operation, Nephrostomaanlage, Einbringung einer Uretherschiene etc).
#Schwangere

Die Notwendigkeit eines Screenings bei Z.n. Nierentransplantation, wird kontrovers diskutiert. Neuere Studien zeigen jedoch auch bei diesen Patient:innen keinen eindeutigen Benefit durch die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie<ref>Coussement, J. et al. Bacteriuria in Renal Transplantation (BiRT) study group. Antibiotics versus no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (BiRT): a pragmatic, multicentre, randomized, controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2021;27(3):398-405</ref>. Im Zweifel sollte eine interdisziplinäre Einzelfallentscheidung in einem spezialisierten Zentrum getroffen werden.

Die europäischen Leitlinien empfehlen, für folgende Gruppen '''kein gezieltes Screening bei fehlender klinischer Symptomatik''' durchzuführen<ref name=":0" />:

*Post-menopausale Frauen
*Gut eingestellte Diabetiker:innen
*Menschen mit angeborenen oder erworbenen Veränderungen des Urogenitaltraktes
*Menschen, die mit transurethralen Kathetern versorgt sind,
*Patient:innen vor geplanter Gelenkoperation
*Bei rezidivierenden HWI
*Bei Bewohner:innen von Alten- und Pflegeheimen

'''Schwangere und asymptomatische Bakteriurie'''

Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft liegt in westlichen Industrienationen bei 4-7%<ref name=":1" />. Als Risiken bei ausbleibender antibiotischer Behandlung werden die Entstehung einer Pyelonephritis, Frühgeburtlichkeit und ein geringes Geburtsgewicht diskutiert. Viele der vorliegenden Studien sind zum Teil alt und weisen methodische Mängel auf. Deswegen divergieren die Empfehlungen zum Procedere in der Schwangerschaft.

Die deutschen Leitlinien empfehlen ein Screening und Antibiotika in der Schwangerschaft nur bei Risikopatientinnen, bei denen ein Z.n. Frühgeburt, Z.n. Spätabort oder Z.n. Pyelonephritis besteht<ref name=":1" /><ref name=":2" />. In den deutschen Leitlinien wird eine methodisch gute, niederländische Studie mit 5000 Schwangeren, die im Jahr 2015 publiziert wurde, hoch bewertet<ref>Kazemier, BM. et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015; 15(11): 1324-1333. </ref>. In dieser Studie zeigten die antibiotisch nicht behandelten schwangeren Frauen zwar eine tendenziell aber nicht signifikant höhere Rate an Pyelonephritiden.

Die ''europäischen'' Leitlinien geben eine schwache, aber doch generelle Empfehlung zum Screening und zur antibiotischen Therapie in der Schwangerschaft<ref name=":0" />.

{{Hinweis/note|text=Diskussion: Die AB-Therapie bei asymptomatischer Bakteriurie ist kontrovers diskutiert. Die europäischen Guidelines (UTI 2022) und die Deutschen Leitline (AWM) kommen, basierend auf unterschiedlichen Gewichtungen der vorhandenen Literatur, auf variierende Einschätzungen. Angesichts der Aktualität der Europäischen Leitlinie (Aktualisierung AWM-Leitlinie noch im Jahr 2023), wurde die Darlegung dessen in der offeneren Empfehlung als vertretbar und begründbar gewertet.}}

'''Anmerkungen zur Behandlung der ABU bei Indikation'''

Die Behandlung der ABU erfolgt gezielt, da keine klinische Symptomatik ein empirisches Vorgehen notwendig macht und eine Urinkultivierung mit Antibiogramm vorliegt.

Wenn eine Sensibilität gegeben ist, dann sollte den Präparaten Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Fosfomycin und Nitroxolin entsprechend der Zulassungen der Vorzug gegeben werden. Die Substanzen wirken anders als Fluorchinolone und Cephalosporine primär lokal in der Harnblase.

'''Besondere klinische Konstellation: Einliegende KATHETERN in den harnableitenden Wegen'''

Grundsätzlich erfolgt die Einteilung der Patient:innen mit einliegen Katheter als „Komplizierte Harnwegsinfektion“ aufgrund des Fremdmaterials und dem Risiko einer Biofilmbildung. Empfehlungen zur Therapie sind dem Kapitel Therapie bei komplizierten Harnwegsinfektion zu entnehmen.

Folgende Aspekte sollten noch beachtet werden:

#Primär sollte regelmäßig geprüft werden, ob die Indikation für den einliegenden Katheter weiterhin besteht. Wenn das nicht mehr der Fall ist: Katheter entfernen!
#Urin zur Kultivierung sollte aus einem neu eingebrachten Katheter entnommen werden.
#Harnwegskatheter-assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen sind eine Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung.
#Wenn die Patient:innen wach, ansprechbar, orientiert, in Lage zur Kommunikation sind, gilt:
#*Für die Diagnose einer Harnwegsinfektion ist auch bei einliegenden Kathetern die klinische Symptomatik zu erfragen
#*Erfolgt bei Symptomfreiheit ein Erregernachweis aus einer Urinkultivierung, dann gilt das Procedere entsprechend der asymptomatischen Bakteriurie
#Wenn die Patient:innen sediert, desorientiert, bewusstseinsgetrübt oder aus anderen Gründen kommunikationsunfähig sind, so dass das Erfragen von Symptomen nicht möglich ist
#*Kann bei einliegendem Katheter eine assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen eine mögliche Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung sein
#*Die Differentialdiagnosen sollten kritisch erwogen werden
#*Persistiert der V.a. untere oder obere Harnwegsinfektion, dann gilt therapeutisch das Procedere entsprechend der Tabelle [[Harnwegsinfektionen#Kalkulierte Therapie|Kalkulierte Therapie]] bei '''stationärer''' Versorgung

<br />

DGI:Harnwegsinfektionen/Therapie/Erregerspezifische Therapie

2023-03-14T13:46:36Z

Fuhrmanns: Kasten zu Guidelines

====Die besondere klinische Situation: Die asymptomatische Bakteriurie====
Besteht keine Symptomatik, werden jedoch in der Urinkultivierung uropathogene Erreger nachgewiesen, spricht man von einer asymptomatischen Bakteriurie (ABU). Diese Konstellation, die einer Besiedlung und keiner Infektion entspricht, wird oft als Harnwegsinfektion fehlinterpretiert und führt zu einer nicht notwendigen Antibiotikatherapie. Auch für multimorbide oder demente Patient:innen konnte kein Vorteil für den Einsatz von Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie gezeigt werden<ref name=":0">Bonkat, G., Bartolett, R. et al. EAU guidelines on urological infections. 2022. uroweg.org. URL : <nowiki>https://uroweb.org/guideline/urological-infections/</nowiki></ref>.

'''Wann solle ein Screening erfolgen?'''

Ein gezieltes Screening mittels Urinkultivierung (kein U-Stix oder U-Status) und bei Nachweis einer asymptomatischen Bakteriurie auch eine gezielte antibiotische Therapie entsprechend des Resistogramms sollten folgende Gruppen erhalten<ref name=":1">Leitlinienprogramm DGU: Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. Langversion 1.1-2, 2017 AWMF Registernummer: 043/044. URL: <nowiki>https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektionen_2017-05.pdf</nowiki><br /></ref><ref name=":2">DEGAM: Brennen beim Wasserlassen. S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen. AWMF Registernummer: 053-001. URL: <nowiki>https://www.degam.de/files/Inhalte/Leitlinien-Inhalte/Dokumente/DEGAM-S3-Leitlinien/053-001_Brennen%20beim%20Wasserlassen/053-001l_Brennen%20Wasserlassen_Langversion_29-08-18.pdf</nowiki></ref>:

#Patient:innen vor geplanten, schleimhauttraumatisierenden urologischen Eingriffen (z.B. Operation, Nephrostomaanlage, Einbringung einer Uretherschiene etc).
#Schwangere

Die Notwendigkeit eines Screenings bei Z.n. Nierentransplantation, wird kontrovers diskutiert. Neuere Studien zeigen jedoch auch bei diesen Patient:innen keinen eindeutigen Benefit durch die Behandlung einer asymptomatischen Bakteriurie<ref>Coussement, J. et al. Bacteriuria in Renal Transplantation (BiRT) study group. Antibiotics versus no therapy in kidney transplant recipients with asymptomatic bacteriuria (BiRT): a pragmatic, multicentre, randomized, controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2021;27(3):398-405</ref>. Im Zweifel sollte eine interdisziplinäre Einzelfallentscheidung in einem spezialisierten Zentrum getroffen werden.

Die europäischen Leitlinien empfehlen, für folgende Gruppen '''kein gezieltes Screening bei fehlender klinischer Symptomatik''' durchzuführen<ref name=":0" />:

*Post-menopausale Frauen
*Gut eingestellte Diabetiker:innen
*Menschen mit angeborenen oder erworbenen Veränderungen des Urogenitaltraktes
*Menschen, die mit transurethralen Kathetern versorgt sind,
*Patient:innen vor geplanter Gelenkoperation
*Bei rezidivierenden HWI
*Bei Bewohner:innen von Alten- und Pflegeheimen

'''Schwangere und asymptomatische Bakteriurie'''

Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft liegt in westlichen Industrienationen bei 4-7%<ref name=":1" />. Als Risiken bei ausbleibender antibiotischer Behandlung werden die Entstehung einer Pyelonephritis, Frühgeburtlichkeit und ein geringes Geburtsgewicht diskutiert. Viele der vorliegenden Studien sind zum Teil alt und weisen methodische Mängel auf. Deswegen divergieren die Empfehlungen zum Procedere in der Schwangerschaft.

Die deutschen Leitlinien empfehlen ein Screening und Antibiotika in der Schwangerschaft nur bei Risikopatientinnen, bei denen ein Z.n. Frühgeburt, Z.n. Spätabort oder Z.n. Pyelonephritis besteht<ref name=":1" /><ref name=":2" />. In den deutschen Leitlinien wird eine methodisch gute, niederländische Studie mit 5000 Schwangeren, die im Jahr 2015 publiziert wurde, hoch bewertet<ref>Kazemier, BM. et al. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015; 15(11): 1324-1333. </ref>. In dieser Studie zeigten die antibiotisch nicht behandelten schwangeren Frauen zwar eine tendenziell aber nicht signifikant höhere Rate an Pyelonephritiden.

Die ''europäischen'' Leitlinien geben eine schwache, aber doch generelle Empfehlung zum Screening und zur antibiotischen Therapie in der Schwangerschaft<ref name=":0" />.

{{Hinweis/note|text=Die AB-Therapie bei asymptomatischer Bakteriurie ist kontrovers diskutiert. Die europäischen Guidelines (UTI 2022) und die Deutschen Leitline (AWM) kommen, basierend auf unterschiedlichen Gewichtungen der vorhandenen Literatur, auf variierende Einschätzungen. Angesichts der Aktualität der Europäischen Leitlinie (Aktualisierung AWM-Leitlinie noch im Jahr 2023), wurde die Darlegung dessen in der offeneren Empfehlung als vertretbar und begründbar gewertet.}}

'''Anmerkungen zur Behandlung der ABU bei Indikation'''

Die Behandlung der ABU erfolgt gezielt, da keine klinische Symptomatik ein empirisches Vorgehen notwendig macht und eine Urinkultivierung mit Antibiogramm vorliegt.

Wenn eine Sensibilität gegeben ist, dann sollte den Präparaten Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Fosfomycin und Nitroxolin entsprechend der Zulassungen der Vorzug gegeben werden. Die Substanzen wirken anders als Fluorchinolone und Cephalosporine primär lokal in der Harnblase.

'''Besondere klinische Konstellation: Einliegende KATHETERN in den harnableitenden Wegen'''

Grundsätzlich erfolgt die Einteilung der Patient:innen mit einliegen Katheter als „Komplizierte Harnwegsinfektion“ aufgrund des Fremdmaterials und dem Risiko einer Biofilmbildung. Empfehlungen zur Therapie sind dem Kapitel Therapie bei komplizierten Harnwegsinfektion zu entnehmen.

Folgende Aspekte sollten noch beachtet werden:

#Primär sollte regelmäßig geprüft werden, ob die Indikation für den einliegenden Katheter weiterhin besteht. Wenn das nicht mehr der Fall ist: Katheter entfernen!
#Urin zur Kultivierung sollte aus einem neu eingebrachten Katheter entnommen werden.
#Harnwegskatheter-assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen sind eine Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung.
#Wenn die Patient:innen wach, ansprechbar, orientiert, in Lage zur Kommunikation sind, gilt:
#*Für die Diagnose einer Harnwegsinfektion ist auch bei einliegenden Kathetern die klinische Symptomatik zu erfragen
#*Erfolgt bei Symptomfreiheit ein Erregernachweis aus einer Urinkultivierung, dann gilt das Procedere entsprechend der asymptomatischen Bakteriurie
#Wenn die Patient:innen sediert, desorientiert, bewusstseinsgetrübt oder aus anderen Gründen kommunikationsunfähig sind, so dass das Erfragen von Symptomen nicht möglich ist
#*Kann bei einliegendem Katheter eine assoziierte untere und obere Harnwegsinfektionen eine mögliche Differentialdiagnose bei Sepsis, Fieber und/oder Entzündungswerterhöhung sein
#*Die Differentialdiagnosen sollten kritisch erwogen werden
#*Persistiert der V.a. untere oder obere Harnwegsinfektion, dann gilt therapeutisch das Procedere entsprechend der Tabelle [[Harnwegsinfektionen#Kalkulierte Therapie|Kalkulierte Therapie]] bei '''stationärer''' Versorgung

<br />

DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Klinisches Bild

2023-03-13T16:14:12Z

Fuhrmanns: Korrektur :innen

{{Hinweis|boxtype=warning|boxlabel=CAVE:|text=Patient:innen mit Sepsis sind kritisch krank: die Sepsis ist ein infektiologischer Notfall!}}
'''Defintion Septischer Schock:'''
*Ein septischer Schock ist definiert als eine trotz adäquater Volumentherapie persistierende arterielle Hypotension mit der Notwendigkeit einer Therapie mit Vasopressoren, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von = 65 mmHg zu erreichen. Gleichzeitig muss der Laktatwert im Serum > 2 mmol/l betragen.

Glossar

2023-03-13T11:26:02Z

Blutstrominfektion/Gram-positive Bakterien/Enterokokken

2023-02-08T12:05:05Z

Fuhrmanns:

Blutstrominfektion

2023-02-08T11:52:51Z

Fuhrmanns: Namen raus

{{Erkrankungskapitel
|release=August 2022
|lead-editor=[[Benutzer:Sören.Becker|Sören Becker]]
|authors=[[Benutzer:Claudia.Haltern|Claudia Haltern]], [[Benutzer:Annette.Hennigs|Annette Hennigs]], [[Benutzer:Marc.Juzek-Küpper|Marc Fabian Juzek-Küpper]],
|review=[[Benutzer:Harald.Seifert|Harald Seifert]]
|medical-society=dgi
}}
[[Category:B]]
[[Category:Systemisch]]
[[Category:Bakteriell]]
[[Category:Pilze]]
[[Category:Blut]]

DGI:Blutstrominfektion/Hefepilze/Candida/Klinisches Bild/Klinische Situationen

2023-02-08T11:50:37Z

Fuhrmanns:

=====Candida albicans=====
''C. albicans'' ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie in Deutschland, die Anzahl zeigt eine geographische Abhängigkeit<ref>Basetti M et al 2019</ref>. Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen ''Candida'' spp., mit Ausnahme von ''C. parapsilosis'' gehäuft beschrieben. Kausal relevant sind bei ''C. albicans'' auch Katheter-assoziierte Infektionen sowie ein intraabdomineller Fokus.

{| class="wikitable"
!
!'''''C. albicans'''''
|-
|Diagnostik
|Blutkulturen
|-
|Anamnese
|Intensivpatient:innen, Katheter assoziierte Infektionen, Urinkatheter
|-
|Sonstiges, Fokussuche
|''C. albicans'' ist assoziiert mit einer okulären Beteiligung. Eine okkuläre Beteiligung wird insgesamt bis zu 13% der Fälle nachgewiesen.
|-
|Therapie
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70 mg 1x täglich i.v., ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d)
|-
|Oralisierung
|Wenn sensibel und Patient:in stabil: Wechsel auf Fluconazol nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d)
|}
Tabelle<ref>Pappas, Peter G. et al 2016, Ruhnke M. 2014</ref><br />

=====Candida glabrata und andere Non-albicans Spezies=====
Die Nachweishäufigkeit anderer ''Candida'' spp. als ''C. albicans'' als Erreger von Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten und Patient:innen-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu<ref>Zhang W. et al 2019</ref>. Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine ''C. albicans'' Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: ''C. glabrata'' ''> C. parapsilosis > C. tropicalis > C. krusei''. Deutlich seltener kommen ''C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, C. dubliniensis'' und ''C. norvegensis'' vor<ref name=":0">Guineal J. 2014</ref>.

Bei Neonaten kommt ''C. parapsilosis'' zum Teil häufiger vor als ''C. albicans''<ref name=":0" />. Bei beiden Spezies sind horizontale Transmissionen beschrieben.

{| class="wikitable"
!
!'''''C. glabrata'''''
!'''''C. parapsilosis'''''
!'''''C. tropicalis'''''
!'''''C. krusei'''''
|-
|Diagnostik
|Positive Kultur häufig erst nach 3-5 Tagen
|s.o.
|s.o.
|s.o.
|-
|Allgemeine Anamnese
| colspan="4" |Parenterale Infektion, Malignome, Intensivaufenthalte, Liegedauer zentraler Katheter, Abdominalchirurgie, höheres Alter, Corticoisteroidtherapie, Diabetes mellitus und vorhergehender Nachweis einer Candidurie.
|-
|Spezifische Anamnese
|Ältere Patient:innen, Pat. mit Azolprophylaxe
|Neonatologie/Pädiatrie, Fremdkörperinfektionen
|Malignome / Stammzelltransplantation in Vorgeschichte
|Schwere Immunsuppression, Pat. mit Azolprophylaxe
|-
|Intrinsische Resistenz
| -
| -
| -
|Fluconazol
|-
|Erhöhte MHKs erwartbar
|Fluconazol (ggf. Kreuzresistenz zur Azolgruppe)

Echinocandine
|Echinocandine
| -
|Amphotericin B
|-
|Therapie
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d)
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: ab d1 70mg/d)

'''Plus'''

Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d)
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d)
|Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d)
|-
|Oralisierung
|Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG
| colspan="2" |Wenn sensibel auf Fluconazol und Patient:in stabil, Wechsel nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d)
|Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG
|-
|Sonstiges
|Risikofaktoren für eine Echinocandinresistenz: Vorherige Echinocandin-Therapie, rezidivierende Candidämien, Organtransplantationen
|
|
|
|}
Tabelle<ref>Antinori, S. et al 2016</ref><ref>Sanguinetti M. et al 2015</ref><ref>Ruhnke M. 2014</ref><ref name=":0" />

2022-10-24T14:24:55Z

Fuhrmanns:

2022-10-13T13:16:14Z

Fuhrmanns:

[[Datei:DGI_1641325498043.png|zentriert|mini|Otto-Lambertz C, Yagdiran A,Wallscheid F, Eysel P, Jung N: Periprosthetic infection in joint replacement—diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 347–53. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0347]]

===Prothesenerhalt===
Ein Prothesenerhalt ist möglich bei einer Symptomdauer von weniger als 3 Wochen, wenn keine Prothesenlockerung, eine zufriedenstellende Weichteilsituation und kein schwer zu behandelnder Erreger (s. Grafik 2) vorliegen.

Im Einzelfall kann selbst nach Diagnose eines schwer behandelbaren Erregers abhängig von weiteren Faktoren (u.a. Symptomdauer) auch ein Prothesenerhalt erfolgen.

Beim Versuch der prothesenerhaltenen Therapie muss ein gründliches Debridement erfolgen. Ein Wechsel der mobilen Teile der Prothese sollte - wenn immer möglich - angestrebt werden.

Postoperativ wird eine antiinfektive Therapie mit einer Gesamttherapiedauer von in der Regel 3 Monaten begonnen, siehe hierzu [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen#Erregerspezifische Therapie|LINK Gezielte Antibiotikatherapie von Knochen- und Gelenkinfektionen]].

Dieses Vorgehen wird im anglo-amerikanischen Sprachraum als DAIR = debridement antibiotics implant retention bezeichnet.

===Prothesenwechsel===
Ein Prothesenwechsel kann einzeitig oder zweizeitig erfolgen.

Ein einzeitiges Vorgehen mit Explantation der infizierten Prothese und Implantation einer neuen Prothese ist bei intakten Weichteilen abhängig vom Erregerspektrum möglich.

Ein zweizeitiges Vorgehen kann mit einem temporärem, ggf. antibiotikafreisetzendem Platzhalter durchgeführt werden. Je nach Zeitpunkt des Wiedereinbaus der neuen Prothese wird - abhängig vom Erregerspektrum und bisherigen klinischem Verlauf - zwischen einem kurzem Intervall (nach 2 Wochen) und einem langen Intervall (nach 6 Wochen) unterschieden.

Folgende Szenarien sind für das lange Intervall möglich:

#Reimplantation ohne Therapiepause, dann Gesamttherapiedauer von 3 Monaten
#Zweiwöchiges antibiotikafreies Intervall, gefolgt von einer erneuten Probenentnahme bei Reimplantation, dann Beendigung der Therapie bei sterilen Proben diskutieren

Nach der kürzlich erschienenen Studie von Bernard et al, 2021 besteht nun ein eindeutiges Votum zu einer Gesamttherapiedauer von 12 Wochen ohne vorzeitige Beendigung.

Grundsätzlich sollte die Indikation operativer Eingriffe zur diagnostischen Probenentnahme kritisch gestellt werden, um eine iatrogene Infektion bei insgesamt geringer Sensitivität zu vermeiden.

Die Evidenz für eine lokale antiinfektive Therapie ist gering.

Bei Wiedereinbau einer zementierten Prothesenvariante sollte ein qualitativ hochwertiger Knochenzement verwendet werden. Ein qualitativ hochwertiger Zement sollte möglichst unter Vakuum angemischt werden, damit keine Luftblasen enthalten sind und die Prothese optimal fixiert ist.

Derzeit zugelassene medizinische Knochenzemente mit Antibiotikazusatz erfüllen obige Anforderungen und enthalten immer Gentamicin in gering unterschiedlicher Dosis (zwischen 1-4%) und seltener als Zweitsubstanz Vancomycin oder Clindamycin.

Wenn ein mit Antibiotika versetzter Knochenzement verwendet wird, sollte ein Antibiotikum analog dem Erregerspektrum (v.a. Staphylokokken) gewählt werden.<br />
[[Datei:DGI_grafik knochen prothesen.pdf|mini|Grafik der Kapitelredaktion]]

===Alternative Therapien===
Bei Inoperabilität können alternativ palliative Konzepte zur Anwendung kommen:

*Lebenslange Girdlestone-Situation, d.h. eine Explantation ohne Reimplantation
*Operativ angelegte Fistel bzw. Erhalt spontan gebildeter Fistel
*Amputation als ultima ratio bei nicht zu sanierender Infektion
*Antiinfektive Suppressionstherapie

{{DGI:Knochen-,_Gelenks-_und_Protheseninfektionen/Periprothetische_Infektionen/Therapie/Kalkulierte_Therapie}}

Datei:DGI grafik knochen prothesen.pdf

2022-10-13T13:14:58Z

Fuhrmanns:

DGI Diskussion:Blutstrominfektion/Unterkapitel

2022-10-13T08:04:01Z

Fuhrmanns: Die Seite wurde neu angelegt: „Diese Diskussionsseite wurde automatisch angelegt.“

Diese Diskussionsseite wurde automatisch angelegt.

ZR Diskussion:Hauptseite

2022-10-12T16:43:44Z

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Glossar

2022-10-12T14:58:09Z

Fuhrmanns:

;ABS
:Antibiotic Stewardship; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;AbSeS
:Eine multinationale Beobachtungs-Kohortenstudie und ESICM Trials Group Project; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;ABU
:Asymptomatische Bakteriurie; siehe auch Kapitel [[Harnwegsinfektionen]]

;ACSS
:Acute Cystitis Symptom Score; siehe auach Kapitel [[Harnwegsinfektionen]]

;AGEP
:Akute generalisierte exanthematische Papulose; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]], [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;AIDS
:Acquired immunodeficiency syndrome (engl.), erworbenes Immunschwächesyndrom, auch Akquiriertes Immun-Defizienz-Syndrom; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;ALL
:Akute lymphatische Leukämie; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;AML
:Akute myeloische Leukämie; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;AmpC
:intrinsische Resistenz gegen alle Cephalosporine außer Cefepim

;AMT
:Antimikrobielle Therapie; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;ANA
:Antinukleäre Antikörper; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;AP
:Alkalische Phosphatase; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;APACHE
:Acute Physiology And Chronic Health Evaluation; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen]]

;ARDS
:Acute Respiratory Distress Syndrome (engl.), Akutes Lungenversagen; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;ART
:Antiretroviralen Therapie

;ATS
:American Thoracic Society(engl.); siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;ATS/IDSA-Kriterien
:American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (engl.); siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;BAL
:Bronchoalveoläre Lavage; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;BB
:Differentialblut; siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;BGA
:Blutgasanalyse; siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;Bili
:Bilirubin; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;BK
:Blutkulturen; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;BLI
:Betalaktamase-Inhibitor; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;BSG
:Blutsenkungsgeschwindigkeit

;BSI
:Blutstrominfektion; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;CA-IAI
:Community-Acquired Intra-Abdominal Infection; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;CAP
:Community Acquired Pneumonia (engl.), ambulant erworbene Pneumonie; siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]], [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]]

;CAPD
:Continously Ambulantory Peritoneal Dialysis (engl.); siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]]

;CAPNETZ
:Kompetenznetz Ambulant erworbene Pneumonie; siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;CCI
:Candida Colonisation Index; siehe auch Kapitel [[Abdominelle_Infektionen#Empirische_antimykotische_Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;CCT
:kardiale Computertomographie

;cCT
:kardiale Computertomographie; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;CD4
:CD4-Lymphozyten; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;CDC
:Center for Disease Control and Prevention (USA, engl.); siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

;CDRIE
:Cardiac device-related infectious endocarditis (engl.); siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;CI
:Continuous Infusion (engl.), kontinuierliche Infusion; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

;CMV
:Cytomegalievirus; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;COP
:Cryptogenic organizing pneumonia (engl.), Kryptogene organisierende Pneumonie; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;COPD
:Chronic Obstructive Pulmonary Disease (engl.), chronisch obstruktive Lungenerkrankung; siehe auch Kapitel[[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;CrAg
:Kryptokokkenantigen, siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen|Kryptokokkose]]

;CRMO
:Chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;CPR
:Cardiopulmonary Resuscitation (engl.), Kardiopulmonale Reanimation; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;CRB-65 Score
:Confusion, Respiratory rate, Bloodpressure diastolic (engl.); Verwirrtheit, Atemfrequenz, diastolischer Blutdruck; siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;CRE
:Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;CRP
:C-reaktives Protein

;CT
:Computertomographie

;CVI
:Chronisch-venöse Insuffizienz; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;DAIR
:Debridement, Antibiotics and Implant Retention (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;DD
:Differenzialdiagnose

;DFI
:Diabetische Fußinfektion; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;DGI
:Deutsche Gesellschaft für Infektiologie

;DIHS
:Drug-induced Hypersensitivity Syndrome (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;DMPA
:Depot-Medroxyprogesteron-Acetat; siehe Kapitel [[Harnwegsinfektionen]]

;DRESS
:Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;DTP
:Differential time to positivity (engl.); siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;EARS-Net
:European Antimicrobial Resistance Surveillance Network; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

;EBV
:Epstein-Barr-Virus

;ECDC
:European Centre for Disease Prevention and Control (engl.), Europäischen Zentrum für Prävention und Kontrolle von Krankheiten; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;ED
:Erstdiagnose oder Einzeldosis

;EDTA
:Ethylendiamintetraazetat

;EK
:Endokarditis; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]
;ELIZA
:Enzyme-liked Immunosorbent Assay

;EPTB
:Extrapulmonale Tuberkulose; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;ERCP
:Endoskopischen Retrograden Cholangiopankreatikographie; siehe auch Kapitel [[Helicobacter Pylori]]

;ESBL
:Extended Spectrum ß-Laktamase

;ESPID
:European Society of Pediatric Infectious Diseases (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;ESWL
:Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie; siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]

;ETEC
:Enterotoxinbildende Escherichia coli; siehe auch Kapitel [[Durchfallerkrankungen]]

;EUCAST
:European committee on antimicrobial susceptibility testing (engl.)

;FIRS
:Fetales inflammatory rensponse syndrom (engl.) [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;FHA
:Filamenthämagglutinin - begünstigt Adhäsion anderer Bakterien z.B. Pneumokokken; siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;FQ
:Fluorquinolones

;GBS
:Group B Streptococcal; siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;GCS
:Glasgow Coma Scale; siehe auch Kapitel [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]]

;G-CSF
:Granulocyte colony-stimulating factor

;GI
:Gastrointestinal

;GOT
:Glutamat-Oxalacetat-Transaminase; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;GPT
:Glutamat-Pyruvat-Transaminase; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;GvHD
:Graft-versus-Host Disease; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;HA-IAI
:Health care–Associated Intra-Abdominal Infection; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;HAP
:Hospital Acquired Pneumonia (engl.), nosokomial erworbenen Pneumonie; siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]], [[Nosokomiale Pneumonie]]

;HCAP
:Healthcare-associated-pneumonie (engl.); siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;HBV
:Hepatitis-B-Virus

;HCV
:Hepatitis-C-Virus

;HHV3
:Humanes Herpesvirus 3, siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;Hib
:Haemophilus influenzae Typ b, siehe auch Kapitel [[Laryngitis supraglottica]]

;HIV
:Humanes Immundefizienz-Virus

;HSV
:Herpes simplex-Virus

;HD
:Haemophilus ducreyi; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;HP
:Humanes Papilloma-Virus

;HPV
:Humanes Papilloma-Virus

;HWI
:Harnwegsinfektion; siehe auch Kapitel [[Harnwegsinfektionen]]

;HWZ
:Halbwertszeit; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;IAI
:Intraabdominelle Infektionen; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen]]

;ICD
:Implantable Cardioverter Defibrillator (engl.); siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;ICP-Sonde
:Intracranial Pressure (engl.), intrakranieller Druck; siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]]

;ICU
:Intensive Care Unit (engl.), Intensivstation

;IDSA
:Infectious Diseases Society of America (engl.) ; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

;IDSA/CDC
:Infectious Diseases Society of America / Centers for Disease Control and Prevention (engl.); siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen|Kryptokokkose]]

;IE
:Infektiöse Endokarditis; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;IfSG
:Infektionsschutzgesetz

;IgA; IgE; IgG; IgM; IgA-; IgE-; IgG-; IgM-; IgG
:Immunglobulin A, Immunglobulin E, Immunglobulin M

;IGFBP-1
:insulin-like growth factor-binding protein 1 (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;IGRA
:Interferon-γ Release Assays; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;IL
:Interleukin

;IL-2
:Interleukin-2

;IL-6
:Interleukin-6

;INH
:Isonazid; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;IPT
:Immunthrombozytopenie; siehe auch Kapitel [[Helicobacter Pylori]]

;IRIS
:Immunrekonstitutionssyndom, siehe auch Kapitel [[Tuberkulose Meningitis]];[[Opportunistische Infektionen|Kryptokokkose]]

;IST
:Intensivstation

;i.t.
:Intrathekal; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

;IWGDF/IDSA
:International Working Group on the Diabetic Foot / Infection Diseases Society of America (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;IVDA
:Intravenöser Drogenkonsum;siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;KG
:Körpergewicht

;KI
:Kontraindikation

;KISS
:Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System

;KK
:Kleinkinder; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;KM
:Kontrastmittel oder Kryptokokkenmeningitis; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen|Kryptokokkose]]

;KNS
:Koagulase negative Staphylokokken; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Hirnabszess]], [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;KPC
:Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase metallo-beta laktamase

;KRINKO
:Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des Robert Koch Instituts

;LDH
:Laktatdehydrogenase; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;LL
:Leitlinie

;LP
:Lumbalpunktion

;LRE
:Linezolid-resistente Enterokokken; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

;LTBI
:Latente Tuberkuloseinfektion; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;LVRE
:Linezolid Vancomycin-resistente Enterokokken; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

;MALDI-TOF
:Matrix-assisted laser desorption time-of-flight Massenspektrometrie; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;MALT-Lymphome
:Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (engl.); siehe auch Kapitel [[Helicobacter Pylori]]

;MDR
:Multidrug-Resistant; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]], [[Tuberkulose Meningitis]]

;MDR-TB; MDR-Tbc
:Multidrug-Resistant Tuberkulose; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]], [[Tuberkulose Meningitis]]

;MDS
:Myelodysplastisches Syndrom; siehe auch Kapitel[[Opportunistische_Infektionen]]

;mecA
:Methicillin-resistence gene

;MERS
:Middle East Respiratory Syndrome (engl.); siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;MG
:Mycoplasma genitalium

;MHK
:Minimale Hemmkonzentration

;MPI
:[[Abdominelle Infektionen#Mannheimer Peritonitis Index|Mannheimer Peritonitis Index]]

;3 bzw. 4 MRGN
:Multiresistente gramnegative Stäbchen mit. Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen; siehe auch Kapitel [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]], [[Multiresistente Erreger]], [[Nosokomiale Pneumonie]]

;MRE
:Multiresistente Erreger; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger|Multi resistente Erreger-Eradikation bei Kolonisation]], [[Nosokomiale Pneumonie]]

;MRGN
:Multiresistente Gram-negative Stäbchen

;MRSA
:Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus; siehe auch Kapitel [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]], [[Penicillinallergie]], [[Nosokomiale Pneumonie]], [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;MSM
:Männer, die Sexualverkehr mit Männern haben, siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe/HIV]], [[Geschlechtskrankheiten]]

;MSSA
:Methicillin-sensibler Staphylococcus aureus; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;NAAT
:Nukleidsäure-Amplifikationstest; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;NAC
:Non-albicans-Spezies

;NDM
:New Delhi metallo b-laktamase

;NEJM
:New England Journal of Medicine; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;NG
:Neisseria gonorrhoeae; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;NICE Empfehlungen
:National Institute for Health and Clinical Excellence (engl.); siehe auch Kapitel [[Tuberkulose Meningitis]]

;NNH
:Nasennebenhöhlen, siehe auch Kapitel [[Rhinosinusitis]]

;NPV
:Negative predicted value (engl.);siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;NRS
:Numerische Rating-Skala; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;NSAR
:Nichtsteroidale Antirheumatika

;NSV
:Nadelstichverletzung; siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe/Hepatitis]]

;NVE
:Native valve endocarditis (engl.); siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;OGI-Blutung
:Obere Gastrointestinale Blutung; siehe auch Kapitel [[Helicobacter Pylori]]

;OK
:Oberkörper

;OM
:Osteomyelitis; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;OPSI
:Overwhelming Postsplenectomy Infection Syndrome

;OXA-48
:Oxacillinase-48

;PAMG-1
:plazentarem alpha-1-Mikroglobulin (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;PAP
:Perioperative Antibiotikaprophylaxe; siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]]

;pAVK
:periphere arterielle Verschlusskrankheit; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;PBP2a
:Penicillin-bindenden Protein 2; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;PCR
:Polymerase Chain Reaction (engl.), Polymerase-Kettenreaktion

;PCT
:Procalcitonin

;PD
:Peritonedialyse; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;pDMS
:Polydimethylsiloxan; siehe auch Kapitel [[Bissverletzungen]]

;PEDIS; PEDIS-Klassifikation
:P=Perfusion, E=Extent, D=Depth, I=Infection, S=Sensation; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;PEG
:Perkutane Endoskopische Gastrostomie; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]], [[Perioperative Prophylaxe]]

;PEP
:Postexpositionsprophylaxe; siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe]]

;PET
:Positronen-Emissions-Tomographie; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose Meningitis]]

;PID
:Pelvic Inflammantory Disease (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;PI
:Prolonged Infusion (engl.), prolongierte Infusion; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen|Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis]]

;PIA
:Polysaccharide intercellular adhesin (engl.); siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;PML
:Progressiv multifokale Leukenzephalopathie; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen|Kryptokokkose]]

;POET
:Perorale endoskopische Myotomie; siehe auch [[Endokarditis]]

;PPI
:Protonenpumpeninhibitoren; siehe auch Kapitel [[Helicobacter Pylori]], [[Nosokomiale Pneumonie]]

;PPROM
:Preterm Prelabor Rupture Of Mebrane (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;PPV
:Positive predictive value (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;PrEP
:Präexpositionsprophylaxe siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe/HIV]] [[Geschlechtskrankheiten]]

;ProBNP
:pro brain natriuretic peptide (engl.), siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;PROM
:Premature Rupture Of Membranes (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;PVE
:Prosthetic valve endocarditis (engl.); siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;PVL
:Panton-Valentine-Leukozidin, siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

;qSOFA-Score ;q-SOFA ;qSOFA
:Quick Sepsis-related organ failure assessment score; siehe auch Kapitel [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]] [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;RF
:Rheumafaktor; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;RKI
:Robert Koch-Institut

;RMP:
:Rifampicin ; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;Rö
:Röntgen

;SAB
:''Staphylococcus aureus'' Bakteriämie; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;SAPS II
:Simplified Acute Physiology Score (engl.); siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen]]

;SARS
:Severe Acute Respiratory Syndrome (engl.); siehe auch Kapitel [[Ambulant erworbene Pneumonie]]

;SARS-CoV-2
:Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus type 2; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;SCAR
:Severe Cutaneous Adverse Reaction (engl.); siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;SJS
:Steven Johnson Syndrome; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;SJS/TEN
:Steven Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Nekrolysis (engl.); siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;SMX/TMP
:Sulfamethoxazole (SMX) und trimethoprim (TMP); siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen|Zerebrale Toxoplasmose]]

;SOFA-Score
:Sepsis-related Organ Failure assessment score; siehe auch Kapitel [[Antibiotikatherapie_bei_Sepsis]]

;SPECT
:Single Photon Emission Computed Tomography (engl.); siehe auch Kapitel [[Tuberkulose Meningitis]]

;SPK
:Suprapubische Blasenkatheter; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

;SS
:Schwangerschaft; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;SSW
:Schwangerschaftswoche; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;STD
:Sexually Transmitted Disease (engl.), Sexuell übertragbare Erkrankungen; siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe/HIV]] [[Geschlechtskrankheiten]]

;sTREM-1
:Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1 (engl.); siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;SSSS
:Staphylococcal scalded skin syndrome (engl.); siehe auch Kapitel [[Gram-positive_Bakterien:_Staphylokokken]]

;STI
:Sexually Transmitted Infections (engl.) Sexuell übertragbare Erkrankungen

;STIKO
:Ständige Impfkommission

;TB ;TBC
:Tuberkulose; siehe auch Kaitel [[Tuberkulose]]

;TDM
:Therapeutisches drug monitoring; siehe auch Kapitel [[Abdominelle Infektionen#Empirische antimykotische Therapie|Abdominelle Infektionen]]

;TEE
:TransEsophageal Echocardiography (engl.), Transösophageale Echokardiographie; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen]]

;TEN
:Toxisch Epidermale Nekrolyse; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;THT
:Tuberkulin-Hauttest; siehe auch Kapitel [[Tuberkulose]]

;TNF-a
:Tumour Necrosis Factor alpha (engl.); siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;TP
:Treponema pallidum; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;TPHA
:Treponema pallidum hemagglutination (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;TPPA
:Serodia Treponema pallidum particle agglutination (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;Triple I
:Amnioninfektionssyndrom; siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;TSA
:Trypticase soy agar

;TSS
:Toxic shock syndrome (engl.); siehe auch Kapitel [[Gram-positive_Bakterien:_Staphylokokken]]

;TSST-1
:Toxic shockk syndrome Toxin 1; siehe auch Kapitel [[Gram-positive_Bakterien:_Staphylokokken]]

;TTE
:Transthorakale Echokardiografie; siehe auch Kapitel [[Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen]]

;TUR-B
:Transurethrale Resektion der Harnblase; siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]]

;TURP; TUR-P
:Transurethrale Prostataresektion; siehe auch Kapitel [[Perioperative Prophylaxe]]

;TV
:Trichomonas vaginalis; siehe auch Kapitel [[Geschlechtskrankheiten]]

;VA
:Ventrikuloatrialer Shunt; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen]]

;VAP
:Ventilator-associated pneumonia; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;VAT
:Ventilator-associated tracheobronchitis; siehe auch Kapitel [[Nosokomiale Pneumonie]]

;VDRL
:Venereal disease research laborator (engl.); siehe auch Kapitel [[Geburtshilfliche Infektionen]]

;VIM
:Verona integron encoded Metallo-beta-laktamase

;VL
:Viruslast; siehe auch Kapitel [[Postexpositionsprophylaxe/HIV]]

;VP
:Ventrikuloperitonealer Shunt; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen]]

;VRE
:Vancomycinresistenten Enterokokken; siehe auch Kapitel [[Penicillinallergie]]

;vWF; vWF-
:Von-Willebrand-Faktor; siehe auch Kapitel [[Blutstrominfektion]]

;VZV
:Varizella-Zoster-Virus; siehe auch Kapitel [[Opportunistische Infektionen]]

;yGT
:y-Glutamyltranspeptidase; siehe auch Kapitel [[Endokarditis]]

;ZNS
:Zentrales Nervensystem; siehe auch Kapitel [[ZNS-Infektionen]]

;ZVK
:Zentraler Venenkatheter; siehe auch Kapitel [[Multiresistente Erreger]]

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