Infektiopedia - Benutzerbeiträge [de-formal]

Vorlage:Erkrankungskapitel

2021-10-12T11:53:20Z

Schulzen:

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|
==Klinisches Bild==
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|
=== Klinische Situationen ===
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=== Leitsymptome ===
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|}}

{{#ifexist: DGI:{{PAGENAME}}/Klinisches Bild/Epidemiologie
|
=== Epidemiologie ===
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=== Prognose ===
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== Diagnostik ==
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=== Diagnosekriterien ===
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{{#ifexist: DGI:{{PAGENAME}}/Diagnostik/Diagnostische Schritte
|
=== Diagnostische Schritte ===
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{{#ifexist: DGI:{{PAGENAME}}/Diagnostik/Differentialdiagnosen
|
=== Differentialdiagnosen ===
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|}}

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|
== Erreger ==
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|}}

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== Therapie ==
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=== Empirische Therapie ===
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|
=== Erregerspezifische Therapie ===
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{{#ifexist: DGI:{{PAGENAME}}/Prophylaxe und Prävention
|
== Prophylaxe und Prävention ==
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{{#ifexist: DGI:{{PAGENAME}}/Weiterführende Literatur und Hilfestellungen
|
== Weiterführende Literatur und Hilfestellungen ==
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|
== Anmerkungen der Redaktion ==
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== Quellen ==
{{Erkrankungskapitel/block
|subpage=Quellen}}

=== Einzelnachweise ===
<references />

=== Feedback ===
[https://www.clinicalsurveys.net/uc/Feedback/?a={{FULLPAGENAMEE} Sie sind herzlich dazu eingeladen mitzuwirken!]

__NOEDITSECTION__
__NODISCUSSION__
__NOSTASH__
</includeonly>

Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-12T09:30:43Z

Schulzen:

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|-
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|-
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|-
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|-
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|-
! Beteiligte Fachgesellschaften:
| {{#switch: {{{medical-society}}}
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| tip = Tipp:
| warning = Achtung:
| example = Beispiel:
| important = Wichtig!
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|-
! Feedback:
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|-
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</includeonly>
<noinclude>
Dies ist die Vorlage „Infobox3“.
Sie sollte im folgenden Format genutzt werden:
<pre>
{{Infobox/authorship
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</pre>
Klick auf „Bearbeiten“, um den Quelltext der Vorlage anzusehen.
</noinclude>

Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:40:13Z

Schulzen:

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|-
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|-
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! Beteiligte Fachgesellschaften:
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| tip = Tipp:
| warning = Achtung:
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|-
! Feedback:
| [https://www.clinicalsurveys.net/uc/admin/c8a8/?a={{FULLPAGENAMEE}} Mitwirken]
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<noinclude>
Dies ist die Vorlage „Infobox3“.
Sie sollte im folgenden Format genutzt werden:
<pre>
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</pre>
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Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:39:28Z

Schulzen:

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|-
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| [https://www.clinicalsurveys.net/uc/admin/c8a8/?a={{<FULLPAGENAMEE}} Mitwirken]
|-
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Dies ist die Vorlage „Infobox3“.
Sie sollte im folgenden Format genutzt werden:
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Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:38:09Z

Schulzen:

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Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:36:40Z

Schulzen:

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Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:24:41Z

Schulzen:

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Klick auf „Bearbeiten“, um den Quelltext der Vorlage anzusehen.
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Vorlage:Infobox/authorship

2021-10-11T15:22:04Z

Schulzen:

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! Stand:
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|-
! Kapitelleitung:
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|-
! Autor:innen:
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! Reviewer:innen:
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! Titel:
| {{{title|}}} - {{PAGENAME}}
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|-
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| [https://www.clinicalsurveys.net/uc/infektiopedia/ Mitwirken]
|-
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</includeonly>
<noinclude>
Dies ist die Vorlage „Infobox3“.
Sie sollte im folgenden Format genutzt werden:
<pre>
{{Infobox/authorship
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}}
</pre>
Klick auf „Bearbeiten“, um den Quelltext der Vorlage anzusehen.
</noinclude>

MediaWiki:Common.css

2021-09-21T13:30:25Z

Schulzen:

/* Das folgende CSS wird für alle Benutzeroberflächen geladen. */

/* Allow limiting of which header levels are shown in a TOC;
<div class="toclimit-3">, for instance, will limit to
showing ==headings== and ===headings=== but no further
(as long as there are no =headings= on the page, which
there shouldn't be according to the MoS).
*/
.toclimit-2 .toclevel-1 ul,
.toclimit-3 .toclevel-2 ul,
.toclimit-4 .toclevel-3 ul,
.toclimit-5 .toclevel-4 ul,
.toclimit-6 .toclevel-5 ul,
.toclimit-7 .toclevel-6 ul {
display: none;
}

/*Anpassung Styling Seite generell*/

header.main-header {
background-color:#efefef;

}

.bs-custom-menu > .level-1 {
padding: 0 1rem;
}

.bs-page-before-header {
margin-top: 2em;
}

#bs-breadcrumb-rootnode{
display:none;
}

/*.bs-page-breadcrumbs, .btn-group .dropdown , .btn .bs-breadcrumb-node {
font-size: 2.3em !important;
}
*/
.btn.bs-breadcrumb-node {
font-size: 2.4em !important;
line-height: 1em !important;
}

.bs-page-edit-elements > li, .bs-page-info-element > ul > li, .bs-page-info-element-button-col, .bs-page-info-element-text-col, .bs-category-add-category, .bs-page-last-edit a, .mw-watchlink, .bs-page-info-element-button{
font-size: 0.7rem !important;
line-height: 0.7rem;
color: #666666 !important;
}

.bs-page-namespaces{
display:none;
}

/*Sitenotice*/
#localNotice > .mw-parser-output > .infobox {
max-width: 100%;
margin-left: 0 !important;
font-size: 0.5rem;
}

#localNotice > .mw-parser-output > .infobox > p {
font-size: 0.8rem !important;
}

/*Tags*/
.bs-category-container-categories .pill{
color: #666666 !important;
background: rgb(241,241,241)!important;
font-size: 0.75em !important;
}

.bs-category-add-category i::after{
content: " Tags:";
}

/*Remove first horizontal line*/
#content > .v-line {
display: none;
}

#content > .v-line ~ .v-line {
display:block;
border-bottom: 2px solid #e9e9e9;
}

#firstHeading {
display: none;
}

#content {
padding-top: 2em;
}

/*h2 {
top: 1.8em!important;
position: sticky;
background-color: white !important;
z-index: 10;
}*/

p, ul > li, ol > li {
font-size: 1.1rem !important;
line-height: 1.7rem
}

/*adjustment for tables*/
td p, th p, td ul > li {
font-size: 0.875rem !important;
line-height: 1.42857143;
}

.toctitle {
display: none;
}

h2{
padding: 0.2em;
font-size: 2.2rem;
font-weight: 500;
margin-top: 2em;
margin-bottom: 0.9375rem;
background: none;
border-bottom: 5px solid #d11520;
border-left: 5px solid #d11520;
border-top: none;
border-right: none;

}

h3 {
border-bottom: 1px solid #333333;
margin-top: 1.2em;
}

h6 {
margin-top: 1.7em;
}

.mw-collapsed {
width: 100%;
}

/*Klinische Situationsboxen preview*/

small ul li {
font-size: 1em !important;
line-height: 1.2em;
}

.contenttable-blue{
width: 100%;
}

.contenttable-blue th {
max-width: 10%;
}
.contenttable-blue td {
width: 80%;
}

.contenttable-blue table, .contenttable-blue th, .contenttable-blue td {
position:relative;
}

.contenttable-blue .mini-more-link{
position: absolute;
bottom: 0.5em;
right: 1em;

}

/* adjust footer*/
#footer-icons{
display:none !important;
}

/*Contribution Section Hallo Welt extension*/

.contrib-section-start,
.contrib-section-stop {
display: none;
}

.contrib-inline-start,
.contrib-inline-stop {
display: none;
}

.mp {
background-color:#efefef;
border-radius: 10px;
padding-left: 3%;
padding-right: 3%;
padding-top: 2%;
box-shadow: inset 0 0 10px #000000;
}

.CategoryTreeItem:hover {
background-color:#d9d9d9 ;
}

.mp .CategoryTreeLabel {
font-size: 18px;
}

.mp .CategoryTreeLabelCategory {
color: black !important;
cursor: default;
pointer-events: none;
}

.mptable {
margin:auto !important;
margin-top:0px !important;
}

.mptable-head {
font-size: 24px !important;
font-weight: bold;
}

.mp-bullet li {
list-style-type:none;
font-size: 18px !important;
}

.mp-bullet li:hover {
background-color:#d9d9d9;
}

.CategoryTreeChildren {
transition: display 1s !important;
}

DGI:Abdominelle Infektionen/Klinisches Bild

2021-09-21T13:06:46Z

Schulzen:

{{Hinweis/note|text=90% der Patient:innen mit einer IAI entwickeln eine Sepsis, ca. 1/3 dieser Patient:innen einen septischen Schock<ref>Bodmann K-F, und die Expertenkommission der Infektliga. [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. ''Chirurg''. 2010;81(1):38-49. doi:[https://doi.org/10.1007/s00104-009-1822-9 10.1007/s00104-009-1822-9]</ref>.}}

Intraabdominelle Infektionen umfassen ursächlich wie auch hinsichtlich von Ausprägung und Schweregrad ein breites Spektrum. So kann die IAI ambulant wie nosokomial erworben sein, jeweils mit unterschiedlichen Foki, die ursächlich sind. Das klinische Bild differiert entsprechend der Krankheitsschwere vom leichten, moderaten bis hin zu einem schweren Verlauf. So umfassen Infektionen des Bauchraums lokalisierte Infektionen einzelner Organe (Galle, Pankreas, etc.), aber auch Infektionen, die die Organgrenzen überschreiten. Bei Überschreitung der Organgrenzen handelt es sich um eine IAI mit konsekutiver Entzündung des Peritoneums. {{Tooltip|text=90% der Patient:innen mit einer IAI entwickeln eine Sepsis, ca. 1/3 dieser Patienten einen septischen Schock }}<ref>Bodmann K-F, und die Expertenkommission der Infektliga. [Complicated intra-abdominal infections: pathogens, resistance. Recommendations of the Infectliga on antbiotic therapy]. ''Chirurg''. 2010;81(1):38-49. doi:[https://doi.org/10.1007/s00104-009-1822-9 10.1007/s00104-009-1822-9]</ref>

Hauptseite

2021-09-21T12:41:43Z

Schulzen:

<div id="infektiopedia-dgi-landing-page">[[Datei:dgi-logo.png| frameless |center|link=https://dgi-net.de ]]</div>

<div id="infektiopedia-slogan-landing-page">[[Handbuch:Hauptseite|Freies Infektiologisches Wissen.]]</div>

<div class="mptable mp">
{|
|- style="vertical-align:top;"
| style="text-align:left;width:1000px;height:500px;" |A bis Z 
{{#categorytree:A|mode=pages|showcount="on"}}
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{{#categorytree:Z|mode=pages|showcount="on"}}
| style="text-align:left;width:1000px;height:500px;" |Kategorien {{#categorytree:Erreger|mode=all}}{{#categorytree:Koerperregionen|mode=all}}
| style="text-align:left;width:1000px;height:500px;" |Sonstiges 

<ul class="mp-bullet">
<li>▼ In Bearbeitung</li>

<li>       [[Fieber unbekannter Ursache bei Neutropenie]]</li>
<li>       [[Harnwegsinfektionen]]</li>
</ul>
<ul class="mp-bullet">
<li>▼ In Review</li>
<li>       [[Blutstrominfektion]]</li>
<li>       [[Borreliose]]</li>
<li>       [[Endokarditis]]</li>
<li>       [[Fieber Unklarer Herkunft]]</li>
<li>       [[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>       [[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>       [[Haut- und Weichgewebsinfektionen]]</li>
<li>       [[Knochen- , Gelenks- und Protheseninfektionen]]</li>
<li>       [[Kopf Hals Infektionen]]</li>
<li>       [[Opportunistische Infektionen]]</li>
</ul>

|}

__HIDETITLE__

__NOSTASH__

__NODISCUSSION__

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Erregerspezifische Therapie

2021-08-18T15:01:22Z

Schulzen:

Immer Resistogramm berücksichtigen.
{| class="wikitable" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(248, 249, 250); font-size: 14px; color: rgb(34, 34, 34); margin: 1em 0px; border: 1px solid rgb(162, 169, 177); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial;"
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Keim
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |MRSA
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |P. aeruginosa
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |ESBL
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE)
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Acinetobacter baumannii
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Stenotrophomonas maltophilia
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
|}
'''Umgang mit Therapieversagen'''

1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:

*Resistente bakterielle Erreger
*Nicht-bakterielle Erreger
*Resistenzentwicklung unter Therapie
*Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
*Superinfektion mit „neuem“ Erreger

*Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

2. Liegt eine andere Diagnose vor?

*Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
*Lungenödem / Herzinsuffizienz
*Lungenembolie / Lungeninfarkt
*Alveoläre Hämorrhagie
*Aspiration

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Erregerspezifische Therapie

2021-08-18T15:00:27Z

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Immer Resistogramm berücksichtigen.

<nowiki>{| class="wikitable" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(248, 249, 250); font-size: 14px; color: rgb(34, 34, 34); margin: 1em 0px; border: 1px solid rgb(162, 169, 177); font-family: &quot;Open Sans&quot;, Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial;"</nowiki>

! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Keim

! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)

|- style="box-sizing: inherit;"

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|- style="box-sizing: inherit;"

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |P. aeruginosa

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie

|- style="box-sizing: inherit;"

<nowiki>| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |</nowiki><nowiki>ESBL</nowiki>

<nowiki>| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |</nowiki>Bei Enterobacteriaceae, die <nowiki>ESBL</nowiki> (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit <nowiki>HAP</nowiki>-/<nowiki>VAP</nowiki>-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam

|- style="box-sizing: inherit;"

<nowiki>| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |</nowiki>Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (<nowiki>CRE</nowiki>)

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie

|- style="box-sizing: inherit;"

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Acinetobacter baumannii

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.

|- style="box-sizing: inherit;"

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Stenotrophomonas maltophilia

| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin

|}

<nowiki>'''Umgang mit Therapieversagen'''</nowiki>

1.Diagnose „<nowiki>HAP</nowiki>“ korrekt? Überprüfen:

<nowiki>*</nowiki>Resistente bakterielle Erreger

<nowiki>*</nowiki>Nicht-bakterielle Erreger

<nowiki>*</nowiki>Resistenzentwicklung unter Therapie

<nowiki>*</nowiki>Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie

<nowiki>*</nowiki>Superinfektion mit „neuem“ Erreger

<nowiki>*</nowiki>Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

2. Liegt eine andere Diagnose vor?

<nowiki>*</nowiki>Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)

<nowiki>*</nowiki>Lungenödem / Herzinsuffizienz

<nowiki>*</nowiki>Lungenembolie / Lungeninfarkt

<nowiki>*</nowiki>Alveoläre Hämorrhagie

<nowiki>*</nowiki>Aspiration

DGI:Nosokomiale Pneumonie

2021-08-18T12:00:09Z

Schulzen:

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DGI:Nosokomiale Pneumonie

2021-08-18T11:58:33Z

Schulzen: Die Seite wurde geleert.

DGI:Nosokomiale Pneumonie

2021-08-18T11:57:25Z

Schulzen:

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie

2021-08-18T11:37:39Z

Schulzen:

'''Prinzipien der Therapie'''

Schnell: So früh wie möglich. 

Therapiebeginn nach Blutkultur, ggf. Atemwegssekret zur mikrobiologischen Untersuchung - dadurch jedoch keine Therapieverzögerung

Sepsis: Beginn der Antibiotikatherapie innerhalb einer Stunde (“golden hour of sepsis”)

Kalkulierte Therapie anhand zu erwartender Erreger

Lokales Erregerspektrum und Resistenzprofil berücksichtigen

Candida spp. in Atemwegsmaterial: In der Regel keine antimykotische Therapie

Applikation: Falls Sepsis, dann prolongierte Gabe von Betalaktam-AB nach Startdosis erwägen (Perfusor)

Keine antibiotische Therapie einer VAT (≠ VAP)Keine inhalative Therapie der VAP. Zu prüfende Ausnahme: Als Ergänzung der Therapie gegen gram-negative Erreger, die nur auf Colistin und/oder Aminoglykoside empfindlich sind

Therapiedauer 7 bis 8 Tage, S. aureus-Bakteriämie 14 Tage

Unklare Empfehlungen zur Procalcitonin (PCT)-Steuerung:

*Nicht verwenden, allein klin. Kriterien reichen (ATS 2016)
*Nicht, wenn erwartete AMT < 7 - 8 Tage, nur in ausgewählten Fällen (z. B. Colistin-Therapie, MRE) (ERS u. a. 2017)

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie

2021-08-18T11:34:15Z

Schulzen:

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Empirische Therapie

2021-08-18T11:33:41Z

Schulzen:

{| class="wikitable"
! colspan="6" |HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)
Häufige Erreger: Enterobakterien, H. influenzae, S. aureus (MSSA), S. pneumoniae
|-
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Ampicillin/Sulbactam
|3-4x 3 g i.v
|
|
|Leichter Verlauf: Amoxicillin/Clavulansäure p.o.
|-
|
|Ceftriaxon
|1x 2 g i.v.
|
|
|
|-
|2. Wahl
|Levofloxacin
|1-2x 500 mg i.v.
|
|
|
|-
! colspan="6" |HAP mit MRE-Risiko (s. u.)

Häufige Erreger: Zusätzlich Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, ESBL-Bildner
|-
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Piperacillin/Tazobactam
|3-4 x 4,5 g i.v.
|7 d
|
|Nach EUCAST 2021 4 x 4,5 g i.v. empfohlen
|-
|
|Ceftazidim *)oder Cefepim
|3x 2 g i.v.
|
|
|*) Ceftazidim nur in Kombi mit Pneumokokken-wirksamer Substanz
|-
|2. Wahl
|Imipenem

Meropenem
|3-4 x 1 g i.v.

3 x 1-2 g
|
|
|
|-
|
|ggf. plus Levofloxacin **)
|2x 500 mg
|
| rowspan="2" |De-Eskalation s. u.
|**) Kombinations-therapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung)

Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie
|-
|
|oder ggf. plus Gentamicin nach KG
|1 x 3-7 mg/kg

KG

Tal-spiegel <1 μg/ml
|
|Gentamicin für 3 – 5 Tage wegen Toxizität

Mono-/Kombi-Therapie s. u.
|-
|Falls V. a. MRSA
|plus Vancomycin
|2 x 15 mg/kg KG
|
|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion
|Spiegel-Messungen(!)

nach der 3. Dosis:

Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)

cave Nephrotoxizität
|}
Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE

Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

'''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.

Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''

*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Therapie besonderer Keime

2021-08-18T11:29:56Z

Schulzen:

Immer Resistogramm berücksichtigen.
{| class="wikitable" style="box-sizing: inherit; border-collapse: collapse; border-spacing: 0px; background-color: rgb(248, 249, 250); font-size: 14px; color: rgb(34, 34, 34); margin: 1em 0px; border: 1px solid rgb(162, 169, 177); font-family: "Open Sans", Roboto, arial, sans-serif; font-style: normal; font-variant-ligatures: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: start; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration-thickness: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-color: initial;"
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Keim
! style="background-color:rgb(234, 236, 240);text-align:center;box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |MRSA
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |P. aeruginosa
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |ESBL
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE)
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Acinetobacter baumannii
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.
|- style="box-sizing: inherit;"
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Stenotrophomonas maltophilia
| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
|}
'''Umgang mit Therapieversagen'''

1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:

* Resistente bakterielle Erreger
* Nicht-bakterielle Erreger
* Resistenzentwicklung unter Therapie
* Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
* Superinfektion mit „neuem“ Erreger

* Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

2. Liegt eine andere Diagnose vor?

* Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
* Lungenödem / Herzinsuffizienz
* Lungenembolie / Lungeninfarkt
* Alveoläre Hämorrhagie
* Aspiration

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Empirische Therapie

2021-08-18T11:26:41Z

Schulzen:

=== Empirische Therapie ===
{| class="wikitable"
! colspan="6" |HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)
Häufige Erreger: Enterobakterien, H. influenzae, S. aureus (MSSA), S. pneumoniae
|-
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Ampicillin/Sulbactam
|3-4x 3 g i.v
|
|
|Leichter Verlauf: Amoxicillin/Clavulansäure p.o.
|-
|
|Ceftriaxon
|1x 2 g i.v.
|
|
|
|-
|2. Wahl
|Levofloxacin
|1-2x 500 mg i.v.
|
|
|
|-
! colspan="6" |HAP mit MRE-Risiko (s. u.)

Häufige Erreger: Zusätzlich Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, ESBL-Bildner
|-
!Präferenz
!Substanz
!Dosierung
!Dauer
!Anpassungen
!Kommentar
|-
|Therapie der Wahl
|Piperacillin/Tazobactam
|3-4 x 4,5 g i.v.
|7 d
|
|Nach EUCAST 2021 4 x 4,5 g i.v. empfohlen
|-
|
|Ceftazidim *)oder Cefepim
|3x 2 g i.v.
|
|
|*) Ceftazidim nur in Kombi mit Pneumokokken-wirksamer Substanz
|-
|2. Wahl
|Imipenem

Meropenem
|3-4 x 1 g i.v.

3 x 1-2 g
|
|
|
|-
|
|ggf. plus Levofloxacin **)
|2x 500 mg
|
| rowspan="2" |De-Eskalation s. u.
|**) Kombinations-therapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung)

Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie
|-
|
|oder ggf. plus Gentamicin nach KG
|1 x 3-7 mg/kg

KG

Tal-spiegel <1 μg/ml
|
|Gentamicin für 3 – 5 Tage wegen Toxizität

Mono-/Kombi-Therapie s. u.
|-
|Falls V. a. MRSA
|plus Vancomycin
|2 x 15 mg/kg KG
|
|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion
|Spiegel-Messungen(!)

nach der 3. Dosis:

Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)

cave Nephrotoxizität
|}
Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE

Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

'''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.

Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''

*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion

DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie

2021-08-18T11:23:15Z

Schulzen:

Benutzer:Schulzen

2021-08-18T11:17:38Z

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