DGI:CMV/Prävention und Prophylaxe - Versionsgeschichte

Fuhrmanns: /* Prävention / Prophylaxe */

2021-11-07T19:17:27Z

Prävention / Prophylaxe

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	== Prävention / Prophylaxe ==		==Prävention / Prophylaxe==
	Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, ~~Genital¬sekret~~ sowie Muttermilch und Blut.		Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genitalsekret sowie Muttermilch und Blut.

	'''Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern''' ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine Aufklärung der Schwangeren empfohlen.		'''Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern''' ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine Aufklärung der Schwangeren empfohlen.

	Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.		Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: Z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.

	'''Keine Isolation hingegen ist''' in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule '''CMV-ausscheidende Kinder''' '''notwendig'''. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.		'''Keine Isolation hingegen ist''' in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule '''CMV-ausscheidende Kinder''' '''notwendig'''. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.

	'''~~Nierentransplantatempfängern~~''' (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität ~~des Spenders~~ und ~~Empfängers~~) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden.		'''Nierentransplantatempfänger:innen''' (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität der Spender:innen und Empfänger:innen) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden.

	'''Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.'''		'''Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.'''

	Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig ~~abge¬brochen~~.		Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abgebrochen.

	'''Eine Letermovir (Prevymis®)''' dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.		'''Eine Letermovir (Prevymis®)''' dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.

	Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für ~~jeden Patienten~~ die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller '''CMV-Prophylaxe''' und einer '''präemptiven''' Therapie-Strategie unterschieden.		Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für alle Patient:innen die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller '''CMV-Prophylaxe''' und einer '''präemptiven''' Therapie-Strategie unterschieden.

	Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.		Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.

	~~Patienten~~ mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.		Patient:innen mit hohem Risiko (Spender:innen CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.


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	\|'''Monitoring'''		\|'''Monitoring'''
	\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren		\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
	\|Labormonitoring für ~~Patienten~~ unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)		\|Labormonitoring für Patient:innen unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
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	\|'''Implementierung'''		\|'''Implementierung'''
	\|Strikte Adhärenz der ~~Patienten~~, bei ~~Hochrisikopatienten~~ kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten		\|Strikte Adhärenz der Patient:innen, bei Hochrisikopatient:innen kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
	\|Einfach		\|Einfach
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	\|'''Sicherheit'''		\|'''Sicherheit'''
	\|Antivirale Therapie nur für ~~Patienten~~ mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener		\|Antivirale Therapie nur für Patient:innen mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener
	\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden		\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
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	\|'''Frühe CMV-Infektion'''		\|'''Frühe CMV-Infektion'''
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	\|Unbekannt		\|Unbekannt
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	\|'''Andere Herpesviren'''		\|'''Andere Herpesviren'''
	\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung		\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung
	\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung		\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
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	\|'''Andere opportunistische Infektionen'''		\|'''Andere opportunistische Infektionen'''

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2021-10-25T15:10:41Z

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== Prävention / Prophylaxe ==
Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genital¬sekret sowie Muttermilch und Blut.

'''Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern''' ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine Aufklärung der Schwangeren empfohlen.

Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.

'''Keine Isolation hingegen ist''' in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule '''CMV-ausscheidende Kinder''' '''notwendig'''. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.

'''Nierentransplantatempfängern''' (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden.

'''Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.'''

Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abge¬brochen.

'''Eine Letermovir (Prevymis®)''' dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.

Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für jeden Patienten die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller '''CMV-Prophylaxe''' und einer '''präemptiven''' Therapie-Strategie unterschieden.

Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.

Patienten mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.

{| class="wikitable"
|+
!'''Parameter'''
!'''Präemptive Strategie'''
!'''Antivirale Prophylaxe'''
|-
|'''Indikation'''
|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);

CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression
|CMV S+/ E-

CMV S+/ E+ und CMV S-/ E+ (Herz, Leber, Niere und Pankreas)

CMV S+/ E- und E+ (Lunge, Darm und gemischte Gewebe)
|-
|'''Monitoring'''
|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
|-
|'''Implementierung'''
|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
|Einfach
|-
|'''Kosten'''
|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten
|Höhere Kosten für antivirale Medikation
|-
|'''Sicherheit'''
|Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener
|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
|-
|'''Frühe CMV-Infektion'''
|Häufig
|Sehr selten
|-
|'''Späte CMV-Infektion'''
|Selten
|Häufig
|-
|'''Indirekte CMV-Effekte'''
|Unbekannt
|Werden reduziert
|-
|'''Andere Herpesviren'''
|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung
|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
|-
|'''Andere opportunistische Infektionen'''
|Unbekannt
|Werden vermutlich reduziert
|-
|'''Resistenz'''
|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)
|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird
|-
|'''Überleben des Transplantats'''
|Verbessert
|Verbessert
|}
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