DGI:Endokarditis/Diagnostik/Diagnosekriterien - Versionsgeschichte

Bestem am 24. August 2022 um 11:18 Uhr

2022-08-24T11:18:37Z

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	<br /><br />		<br /><br />
	'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''		====== '''Modifizierte DUKE-Kriterien:''' ======
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:19 Uhr

2022-03-17T19:19:08Z

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Zeile 33:		Zeile 33:
	*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse		*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse

	<br /><br />		<br /><br />
	'''Bildgebung:'''		'''Bildgebung:'''

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:17 Uhr

2022-03-17T19:17:29Z

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 19:17 Uhr
Zeile 100:		Zeile 100:

	*2 Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien oder 5 Nebenkriterien		*2 Hauptkriterien oder 1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien oder 5 Nebenkriterien
	*Histologie einer Herzklappe /Vegetation /Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt		*Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt
	*Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)		*Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:15 Uhr

2022-03-17T19:15:05Z

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Zeile 58:		Zeile 58:
	*''S. aureus'' (besonders bei ambulant erworbener Bakteriämie)		*''S. aureus'' (besonders bei ambulant erworbener Bakteriämie)
	*''Enterococcus spp.'' (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)		*''Enterococcus spp.'' (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)
	*Viridans Streptokokken (''S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus''^1)		*Viridans Streptokokken (''S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus''<sup>1</sup>)
	*HACEK-Gruppe (''Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella'')		*HACEK-Gruppe (''Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella'')

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:08 Uhr

2022-03-17T19:08:25Z

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Zeile 2:		Zeile 2:

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).
	<br/> <br/>		<br /> <br />
	'''Mikrobiologie:'''		'''Mikrobiologie:'''

Zeile 27:		Zeile 27:

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.
	<br/><br/>		<br /><br />
	'''Klinische Chemie:'''		'''Klinische Chemie:'''

Zeile 33:		Zeile 33:
	*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse		*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse
	<br/><br/>
			<br /><br />
	'''Bildgebung:'''		'''Bildgebung:'''

Zeile 42:		Zeile 43:
	*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisendem TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)		*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisendem TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)
	*Bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen		*Bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen
	<br/><br/>
			<br /><br />
	'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''		'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
Zeile 74:		Zeile 76:
	c) Nachweis einer paravalvulären Läsion im Cardio CT		c) Nachweis einer paravalvulären Läsion im Cardio CT
	\|-		\|-
	\| class="col-green-bg" \|Minor Kriterien (Nebenkriterien)^2		\| class="col-green-bg" \|Minor Kriterien (Nebenkriterien)²
	\|-		\|-
	\|1. Prädisponierende ~~Herzerkrankung^3~~ oder i.v.Drogenabusus		\|1. Prädisponierende Herzerkrankung³ oder i.v.Drogenabusus

	2. Fieber (Temperatur > 38°C)		2. Fieber (Temperatur > 38°C)

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:03 Uhr

2022-03-17T19:03:50Z

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 19:03 Uhr
Zeile 2:		Zeile 2:

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).
	<br/>		<br/> <br/>
	'''Mikrobiologie:'''		'''Mikrobiologie:'''

Zeile 27:		Zeile 27:

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.
	<br/>		<br/><br/>
	'''Klinische Chemie:'''		'''Klinische Chemie:'''

Zeile 33:		Zeile 33:
	*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse		*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse
	<br/>		<br/><br/>
	'''Bildgebung:'''		'''Bildgebung:'''

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:02 Uhr

2022-03-17T19:02:59Z

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 19:02 Uhr
Zeile 2:		Zeile 2:

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).
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	'''Mikrobiologie:'''		'''Mikrobiologie:'''

Zeile 27:		Zeile 27:

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.
			<br/>
	'''Klinische Chemie:'''		'''Klinische Chemie:'''

Zeile 33:		Zeile 33:
	*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse		*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse
			<br/>
	'''Bildgebung:'''		'''Bildgebung:'''

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	*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisendem TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)		*18F-FDG PET/CT bei nicht richtungsweisendem TEE und persistierendem Verdacht auf eine IE (insbesondere bei CDRIE)
	*Bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen		*Bei V.a. auf Embolien: cCT, Sonografie, CT Thorax/Abdomen
			<br/><br/>
	'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''		'''Modifizierte DUKE-Kriterien:'''
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 19:02 Uhr

2022-03-17T19:02:07Z

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 18:58 Uhr

2022-03-17T18:58:47Z

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 18:58 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) [[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]] erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.		Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) ([[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]]) erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).

Fuhrmanns am 17. März 2022 um 18:58 Uhr

2022-03-17T18:58:08Z

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 18:58 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO ~~(ggf. hier~~ [[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]] ~~einfügen )~~ erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.		Für die klinische Diagnose einer IE existieren keine pathognomonischen Zeichen und die Symptomatik kann atypisch oder schwach ausgeprägt sein. So ist es nicht überraschend, dass sich eine IE häufig als Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) [[Fieber unklarer Herkunft\|Link zu Kapitel FUO]] erst nach umfangreicher Diagnostik demaskiert.

	Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).		Die Diagnose einer IE ist unter Einbeziehung aller relevanten Befunde zu stellen. Der Nachweis einer Endokarditis erfolgt anhand der modifizierten Duke Kriterien (s.u.).

← Nächstältere Version		Version vom 17. März 2022, 19:02 Uhr
Zeile 6:		Zeile 6:

	*≥ 3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)		*≥ 3 peripher venöse Blutkulturpärchen, entnommen im Abstand von jeweils mindestens 30 min (da im Rahmen der IE meist eine kontinuierliche Bakteriämie vorliegt, sollte mit der BK-Anlage nicht bis zu einer Fieberepisode gewartet werden)
	*~~ggf~~. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter		*Ggf. zusätzliche Blutkulturen über zentrale Katheter
	*~~bei~~ negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)		*Bei negativen BK: Serologie und PCR „Kultur-negative Endokarditis“ (s.u.)
	*~~intraoperatives~~ Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR		*Intraoperatives Klappengewebe inklusive eubakterieller / ggf. panfungaler PCR

	'''Kultur-Negative Endokarditis'''		'''Kultur-Negative Endokarditis'''

	Blutkulturen von ~~Patienten~~ mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:		Blutkulturen von Patient:innen mit infektiöser Endokarditis können aus den folgenden Gründen steril bleiben:

	1. ~~vorherige~~ Gabe von Antibiotika		1. Vorherige Gabe von Antibiotika

	2. ~~inadäquate~~ Blutkulturdiagnostik (z.B. nur ein Paar Blutkulturen abgenommen)		2. Inadäquate Blutkulturdiagnostik (z.B. nur ein Paar Blutkulturen abgenommen)

	3. Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern (HACEK, Bartonella, Coxiella, Pilze, etc.)		3. Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern (HACEK, Bartonella, Coxiella, Pilze, etc.)
Zeile 22:		Zeile 22:
	Um die Erreger-Diagnostik zu optimieren, kann folgendes empfohlen werden:		Um die Erreger-Diagnostik zu optimieren, kann folgendes empfohlen werden:

	1. PCR aus der betroffenen Klappe (z.B.: eubakterielle PCR, Tropheryma whipplei PCR, spezifische S. aureus-PCR (häufigster Erreger, Sensitivität ist in spezifischer PCR etwas höher als bei der eubakteriellen PCR) und ggf. bei Risiko panfungale PCR		1. PCR aus der betroffenen Klappe z.B.: eubakterielle PCR, Tropheryma whipplei PCR, spezifische S. aureus-PCR (häufigster Erreger, Sensitivität ist in spezifischer PCR etwas höher als bei der eubakteriellen PCR) und ggf. bei Risiko panfungale PCR

	2. Serologische Untersuchung (Coxiella burnetii, Bartonella quintana, Bartonella henselae, Brucella spp., Legionella spp. und ggf. Mycoplasma pneumoniae (wobei das wegen der hohen Seroprävalenz umstritten ist)		2. Serologische Untersuchung Coxiella burnetii, Bartonella quintana, Bartonella henselae, Brucella spp., Legionella spp. und ggf. Mycoplasma pneumoniae (wobei das wegen der hohen Seroprävalenz umstritten ist)

	Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.		Wenn die serologischen/molekularbiologischen Tests auch unauffällig sind, sind im nächsten Schritt nicht-infektiöse Ursachen differentialdiagnostisch zu bedenken.
Zeile 32:		Zeile 32:
	*Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT		*Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, ggf. PCT
	*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis		*Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?) insbesondere bei Kultur-negativer Endokarditis
	*~~ggf~~. (arterielle) Blutgasanalyse		*Ggf. (arterielle) Blutgasanalyse

	'''Bildgebung:'''		'''Bildgebung:'''
Zeile 86:		Zeile 86:
	5. Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist		5. Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist
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	<small>1 ~~hohe~~ Assoziation mit Kolonkarzinom und chronisch-entzündliche DarmerkrankungenKoloskopie !;</small>		<small>1 Hohe Assoziation mit Kolonkarzinom und chronisch-entzündliche DarmerkrankungenKoloskopie !;</small>

	<small>2 Echokardiographische Veränderungen, die nicht einem Hauptkriterium entsprechen werden in den modifizierten (aktuell zur Anwendung empfohlenen) Duke Kriterien nicht mehr als Nebenkriterium gewertet</small>		<small>2 Echokardiographische Veränderungen, die nicht einem Hauptkriterium entsprechen werden in den modifizierten (aktuell zur Anwendung empfohlenen) Duke Kriterien nicht mehr als Nebenkriterium gewertet</small>