https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/w/index.php?action=history&feed=atom&title=DGI%3ANosokomiale_Pneumonie%2FKlinisches_Bild%2FKlinische_StiuationenDGI:Nosokomiale Pneumonie/Klinisches Bild/Klinische Stiuationen - Versionsgeschichte2026-09-03T23:26:52ZVersionsgeschichte dieser Seite in InfektiopediaMediaWiki 1.43.9https://wiki.cakele.iodatalabs.dev/w/index.php?title=DGI:Nosokomiale_Pneumonie/Klinisches_Bild/Klinische_Stiuationen&diff=6306&oldid=prevMaximilian.schons@uk-koeln.de: Die Seite wurde neu angelegt: „===Klinische Situationen=== ====<span style="color: #000000">Schweregradeinschätzung''': '''</span>==== <span style="color: #000000">Immer fragen: Besteht ei…“2021-07-16T07:50:02Z<p>Die Seite wurde neu angelegt: „===Klinische Situationen=== ====<span style="color: #000000">Schweregradeinschätzung''': '''</span>==== <span style="color: #000000">Immer fragen: Besteht ei…“</p>
<p><b>Neue Seite</b></p><div>===Klinische Situationen===<br />
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====<span style="color: #000000">Schweregradeinschätzung''': '''</span>====<br />
<span style="color: #000000">Immer fragen: Besteht eine Sepsis? Besteht eine schwere respiratorische Insuffizienz?. </span> <br />
<br />
<span style="color: #000000">Dazu mindestens ein Assessment mittel quick Sepsis-related organ failure assessment score, qSOFA (Normalstation) bzw. ein SOFA-Score (Intensivstation),(⧴Kapitel Sepsis) und eine Blutgasanalyse</span><br />
<br />
<span style="color: #000000">Merke''': '''Bei Patienten, die zwei der folgenden drei qSOFA-Kriterien erfüllen, ist von einem schlechteren Outcome auszugehen:</span> <br />
<br />
*<span style="color: #000000">Atemfrequenz ≥ 22/min</span><br />
*<span style="color: #000000">verändertes Bewusstsein (Glasgow Coma Score < 15)</span><br />
*<span style="color: #000000">systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg</span><br />
<br />
<br />
<span style="color: #000000">Bei einem erfüllten Kriterium sollte der volle SOFA-Score bestimmt werden.</span><br />
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<br />
<span style="color: #000000">Bei jedem begründeten Sepsis-Verdacht (d. h. Infektionsverdacht mit Zeichen des Mehr-/Multi-Organversagens) besteht Lebensgefahr (!). </span><br />
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<br />
<span style="color: #000000">Dann nach sog. 1-Stunden-Sepsisbündel (</span><span style="color: #000000">⧴</span><span style="color: #000000">Kapitel Sepsis) vorgehen:</span><br />
<br />
*<span style="color: #000000">Ohne Verzögerung Blutkulturen asservieren </span><br />
*<span style="color: #000000">Adäquate empirische antimikrobielle Therapie einleiten</span><br />
*<span style="color: #000000">Verlegung auf eine Überwachungs- bzw. Intensivstation</span><br />
<br />
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<span style="color: #000000">Auch bei schwerer respiratorischer Insuffizienz einzuleiten.</span><br />
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====<span style="color: #000000">Entitäten der HAP und klinische Implikationen </span>====<br />
<br />
=====<span style="color: #000000">Einteilung nach Zeitpunkt des Erwerbs''': '''</span>=====<br />
<span style="color: #000000">Pneumonie bis zu 48 h nach Krankenhausaufnahme: Ambulant erworbenen Pneumonie (⧴ Kapitel CAP)</span> <br />
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<span style="color: #000000">Early-onset HAP:</span><br />
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<span style="color: #000000">Zu erwartendes Erregerspektrum: v.a. Enterobakterien, Haemophilus, Pneumokokken und ''S. aureus''. Je nach zusätzlichen Risikofaktoren kommen auch MRE und Non-Fermenter hinzu.</span><br />
<br />
<br />
<span style="color: #000000">Late-onset HAP:</span><br />
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<span style="color: #000000">Besonderheiten: Erhöhtes Risiko für multiresistente, insb. gramnegative Erreger und für Non-Fermenter (''Pseudomonas aeruginosa'' (!); seltener, insb. bei ausgedehnter Vortherapie, Lungenkranken u./o. längerer Beatmung auch Acinetobacter und Stenotrophomonas).</span> <br />
<br />
<span style="color: #000000">Das Risiko für multiresistente Erreger (MRE) siehe: Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie (⧴Kapitel: Empirische Therapie)</span><br />
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<span style="color: #000000">Definition Nonfermenter: Bakterien, die nicht in der Lage sind, Glukose zu fermentieren: Pseudomonas, Acinetobacter, Burkholderia, Legionella, Bordetella, Moraxella, Stenotrophomonas</span><br />
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=====<span style="color: #000000">Einteilung nach Ar</span><span style="color: #000000">t der Beatmung: </span>=====<br />
<span style="color: #000000">Bei VAP liegen gehäuft resistente Erreger vor. Insbesondere bei Patienten mit schweren strukturellen Lungenerkrankungen (z.B. schwere COPD, Bronchiektasen) spielen Non-Fermenter eine wichtige Rolle: Bei diesen Patienten ist ''Pseudomonas aeruginosa'' in der empirischen Therapie immer zu berücksichtigen. </span> <br />
<br />
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<span style="color: #000000">'''Differentialdiagnose: Aspirationspneumonie'''</span><br />
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<span style="color: #000000">Bei jeder Pneumonie im nosokomialen Setting (insb. bei Rezidiven) ist ein Screening nach Risikofaktoren für Aspirationen und, falls nötig, eine Rezidivprophylaxe wichtig. (⧴ Siehe Kapitel Prophylaxe.)</span><br />
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<span style="color: #000000">Definition: Pneumonie als Folge einer Aspiration (= Einatmen von Fremdmaterial in die Atemwege und Lunge)</span><br />
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*<span style="color: #000000">Aktive oder passive Regurgitation von Mageninhalt</span><br />
*<span style="color: #000000">Oropharyngeales Sekret</span><br />
*<span style="color: #000000">Blut</span><br />
*<span style="color: #000000">Fremdkörper</span><br />
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<span style="color: #000000">Mikroaspirationen sind häufig, in der Regel unbemerkt und bis zu einem gewissen Grad physiologisch. Solche Aspirationen erregerhaltigen Sekrets aus den oberen Atemwegen sind pathophysiologisch bedeutsam für die Entstehung von Pneumonien allgemein.</span> <br />
<br />
<span style="color: #000000">Die Aspirationspneumonie im klassischen Sinne ist hingegen auf eine Makroaspiration, klassischerweise von Mageninhalt, zurückzuführen. Hierbei entstehen Infiltrate in den abhängigen Lungenarealen – je nach Lagerung des Patienten im basalen (v. a. rechten) Unterlappen oder dorsal in Ober- und Unterlappen (Segment 2, 6, 9 und 10). </span> <br />
<br />
<span style="color: #000000">Folgenden Konstellationen sind Risikofaktoren für eine Aspirationspneumonie:</span> <br />
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*<span style="color: #000000">Einschränkung des Bewusstseins (von Psychopharmaka, Sedativa und Alkohol über Stroke, Schädel-Hirn-Trauma und Epilepsie bis hin zur Narkose und Reanimation)</span><br />
*<span style="color: #000000">Dysphagie (hohe Prävalenz im Alter, insb. bei degenerativen neurolog. Erkrankungen)</span><br />
*<span style="color: #000000">Alteration im Oropharynx und oberen GI-Trakt (schlechte orale Hygiene, Magensonde/ PEG, PPI, Erkrankungen des Ösophagus)</span><br />
*<span style="color: #000000">Reduktion der Sekret-Clearance (insb. COPD, invasive Beatmung) und der Immunantwort (Multimorbidität, hohes Alter, schlechter Ernährungszustand etc.)</span><br />
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<span style="color: #000000">Bezüglich der Auswahl der antimikrobiellen Therapie spielt eine Aspirations-anamnese in der Regel keine Rolle, da im nosokomialen Setting die bei Aspirationen vermehrt vorkommenden Enterobakterien und ''S. aureus'' ohnehin dem zu erwartenden Erregerspektrum entsprechen. Antimikrobielle Regime mit Anaerobier-Wirksamkeit (je nach Risiko für MRE/Zeitpunkt des Erwerbs z. B. Aminopenicillin+ BLI, Piperacillin/Tazobactam, Moxifloxacin, Carbapeneme) sollten tendenziell bevorzugt werden.</span> <br />
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<span style="color: #000000">Eine eindeutige Abgrenzung zur sterilen Aspirations-Pneumonitis gelingt oft nur schwer. Im Zweifel und bei schweren Verlaufsformen sollte immer eine antimikrobielle Therapie eingeleitet werden. Sie sollte beendet werden, falls sich im Rahmen einer Reevaluation nach 2-3 Tagen der Verdacht auf eine Pneumonie nicht bestätigt.</span><br /></div>Maximilian.schons@uk-koeln.de