DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Empirische Therapie - Versionsgeschichte

Brinkery: Die Seite wurde geleert.

2025-12-01T22:37:14Z

Die Seite wurde geleert.

← Nächstältere Version		Version vom 1. Dezember 2025, 22:37 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	~~{\| class="wikitable"~~
	~~! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)~~
	~~Häufige Erreger: Enterobakterien, H. influenzae, S. aureus (MSSA), S. pneumoniae~~
	\|-
	~~!Präferenz~~
	~~!Substanz~~
	~~!Dosierung~~
	~~!Dauer~~
	~~!Anpassungen~~
	~~!Kommentar~~
	\|-
	~~\|Therapie der Wahl~~
	~~\|Ampicillin/Sulbactam~~
	~~\|3-4x 3 g i.v~~
	\|
	\|
	~~\|Leichter Verlauf: Amoxicillin/Clavulansäure p.o.~~
	\|-
	\|
	~~\|Ceftriaxon~~
	~~\|1x 2 g i.v.~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	~~\|2. Wahl~~
	~~\|Levofloxacin~~
	~~\|1-2x 500 mg i.v.~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	~~! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)~~

	~~Häufige Erreger: Zusätzlich ''Pseudomonas aeruginosa'', ''Acinetobacter baumanii'', ''Stenotrophomonas maltophilia'', MRSA, ESBL-Bildner~~
	\|-
	~~!Präferenz~~
	~~!Substanz~~
	~~!Dosierung~~
	~~!Dauer~~
	~~!Anpassungen~~
	~~!Kommentar~~
	\|-
	~~\|Therapie der Wahl~~
	~~\|Piperacillin/Tazobactam~~
	~~\|3-4 x 4,5 g i.v.~~
	~~\|7 d~~
	\|
	~~\|Nach EUCAST 2021 4 x 4,5 g i.v. empfohlen~~
	\|-
	\|
	~~\|Ceftazidim *) oder Cefepim~~
	~~\|3x 2 g i.v.~~
	\|
	\|
	~~\|*) Ceftazidim nur in Kombi mit Pneumokokken-wirksamer Substanz~~
	\|-
	~~\|2. Wahl~~
	~~\|Imipenem~~


	~~Meropenem~~
	~~\|3-4 x 1 g i.v.~~


	~~3 x 1-2 g~~
	\|
	\|
	\|
	\|-
	\|
	~~\|Ggf. plus Levofloxacin **)~~
	~~\|2x 500 mg~~
	\|
	~~\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.~~
	~~\|**) Kombinationstherapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung).~~

	~~Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie~~
	\|-
	\|
	~~\|Oder ggf. plus Gentamicin nach KG~~
	~~\|1 x 3-7 mg/kg~~

	KG

	~~Tal-spiegel <1 μg/ml~~
	\|
	~~\|Gentamicin für 3 – 5 Tage wegen Toxizität~~

	~~Mono-/Kombi-Therapie s. u.~~
	\|-
	~~\|Falls V. a. MRSA~~
	~~\|Plus Vancomycin~~
	~~\|2 x 15 mg/kg KG~~
	\|
	~~\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion~~
	~~\|Spiegel-Messungen(!) nach der 3. Dosis:~~

	~~Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)~~

	~~'''cave''' Nephrotoxizität~~
	\|}
	~~Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE~~

	~~Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt~~

	{{Hinweis/note\|text='''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	~~Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.~~


	~~'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''~~

	*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
	*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
	*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
	*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion

Fuhrmanns am 19. August 2021 um 09:07 Uhr

2021-08-19T09:07:09Z

← Nächstältere Version		Version vom 19. August 2021, 09:07 Uhr
Zeile 105:		Zeile 105:
	Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt		Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

	{{Hinweis/note\|text=Deeskalation: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}		{{Hinweis/note\|text='''Deeskalation''': Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.		Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

Fuhrmanns am 19. August 2021 um 09:06 Uhr

2021-08-19T09:06:27Z

← Nächstältere Version		Version vom 19. August 2021, 09:06 Uhr
Zeile 105:		Zeile 105:
	Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt		Monotherapie: Nur wenn Sepsis-Organdysfunktion ausgeschlossen ist und keine Beatmung erfolgt

	~~'''~~Deeskalation~~'''~~: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.		{{Hinweis/note\|text=Deeskalation: Nach 48-72 h Möglichkeit der Deeskalation auf Monotherapie (Betalaktam, FQ 2. Wahl) prüfen (klinische Besserung, kein mikrobiologischer Nachweis), gezielte Monotherapie, falls mikrobiologischer Nachweis.}}

	Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.		Initiale kalkulierte Therapie gegen MRSA beenden, falls MRSA nicht nachgewiesen wurde, bzw. bei positivem MSSA Nachweis entsprechend umstellen.

Fuhrmanns am 19. August 2021 um 09:05 Uhr

2021-08-19T09:05:39Z

← Nächstältere Version		Version vom 19. August 2021, 09:05 Uhr
Zeile 33:		Zeile 33:
	! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP mit MRE-Risiko (s. u.)

	Häufige Erreger: Zusätzlich Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA, ESBL-Bildner		Häufige Erreger: Zusätzlich ''Pseudomonas aeruginosa'', ''Acinetobacter baumanii'', ''Stenotrophomonas maltophilia'', MRSA, ESBL-Bildner
	\|-		\|-
	!Präferenz		!Präferenz
Zeile 50:		Zeile 50:
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|Ceftazidim *)oder Cefepim		\|Ceftazidim *) oder Cefepim
	\|3x 2 g i.v.		\|3x 2 g i.v.
	\|		\|
Zeile 70:		Zeile 70:
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|~~ggf~~. plus Levofloxacin **)		\|Ggf. plus Levofloxacin **)
	\|2x 500 mg		\|2x 500 mg
	\|		\|
	\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.		\| rowspan="2" \|De-Eskalation s. u.
	\|**) ~~Kombinations-therapie~~ bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung)		\|**) Kombinationstherapie bei lebensbedrohlicher Infektion (Sepsis-assoziierte Organdysfunktion oder invasive Beatmung).

	Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie		Keine Evidenz der Überlegenheit der Kombinationstherapie
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|~~oder~~ ggf. plus Gentamicin nach KG		\|Oder ggf. plus Gentamicin nach KG
	\|1 x 3-7 mg/kg		\|1 x 3-7 mg/kg

Zeile 91:		Zeile 91:
	\|-		\|-
	\|Falls V. a. MRSA		\|Falls V. a. MRSA
	\|~~plus~~ Vancomycin		\|Plus Vancomycin
	\|2 x 15 mg/kg KG		\|2 x 15 mg/kg KG
	\|		\|
	\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion		\|Bei Sepsis initial: 25-30 mg/kgKG als Dauer-infusion
	\|Spiegel-Messungen(!)		\|Spiegel-Messungen(!) nach der 3. Dosis:

	nach der 3. Dosis:

	Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)		Talspiegel 15–20 mg/l (bei kontinuierlicher Gabe bis 20 mg/l)

	cave Nephrotoxizität		'''cave''' Nephrotoxizität
	\|}		\|}
	Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE		Kombinationstherapie: Sepsis oder invasive Beatmungspflichtigkeit, vor allem sinnvoll bei septischem Schock, hohem nosokomialem Risiko für MRE

Schulzen am 18. August 2021 um 11:33 Uhr

2021-08-18T11:33:41Z

← Nächstältere Version		Version vom 18. August 2021, 11:33 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

Fuhrmanns am 18. August 2021 um 11:28 Uhr

2021-08-18T11:28:00Z

← Nächstältere Version		Version vom 18. August 2021, 11:28 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	~~=== Empirische Therapie ===~~
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

Schulzen am 18. August 2021 um 11:26 Uhr

2021-08-18T11:26:41Z

← Nächstältere Version		Version vom 18. August 2021, 11:26 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
			=== Empirische Therapie ===
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

Brinkery am 11. August 2021 um 12:06 Uhr

2021-08-11T12:06:50Z

← Nächstältere Version		Version vom 11. August 2021, 12:06 Uhr
Zeile 120:		Zeile 120:
	*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien		*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion		*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion




	~~'''Therapie besonderer Keime'''~~

	~~Immer Resistogramm berücksichtigen.~~
	~~<br />~~
	~~{\| class="wikitable"~~
	~~!Keim~~
	~~!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)~~
	\|-
	~~\|MRSA~~
	~~\|Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen~~
	\|-
	~~\|P. aeruginosa~~
	~~\|Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie~~
	\|-
	~~\|ESBL~~
	\|Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
	\|-
	~~\|Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE)~~
	~~\|Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie~~
	\|-
	~~\|Acinetobacter baumannii~~
	~~\|Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.~~
	\|-
	~~\|Stenotrophomonas maltophilia~~
	~~\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin~~
	\|}



	~~'''Umgang mit Therapieversagen'''~~

	~~1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:~~

	* Resistente bakterielle Erreger
	* Nicht-bakterielle Erreger
	* Resistenzentwicklung unter Therapie
	* Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
	* Superinfektion mit „neuem“ Erreger

	* Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

	~~2. Liegt eine andere Diagnose vor?~~

	* Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
	* Lungenödem / Herzinsuffizienz
	* Lungenembolie / Lungeninfarkt
	* Alveoläre Hämorrhagie
	* Aspiration

Fuhrmanns am 11. August 2021 um 11:29 Uhr

2021-08-11T11:29:53Z

← Nächstältere Version		Version vom 11. August 2021, 11:29 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	~~===Empirische Therapie===~~
	~~<br />~~
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)		! colspan="6" \|HAP ohne MRE-Risiko (s. u.)

Brinkery am 3. August 2021 um 13:19 Uhr

2021-08-03T13:19:11Z

← Nächstältere Version		Version vom 3. August 2021, 13:19 Uhr
Zeile 1:		Zeile 1:
	=== Empirische Therapie ===		===Empirische Therapie===
	<br />		<br />
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
Zeile 81:		Zeile 81:
	\|-		\|-
	\|		\|
	\|oder ggf. plus Gentamicin nach KG		\|oder ggf. plus Gentamicin nach KG
	\|1 x 3-7 mg/kg		\|1 x 3-7 mg/kg

Zeile 116:		Zeile 116:
	'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''		'''Therapierelevante Risikofaktoren für MRE bei nosokomialer Pneumonie:'''

	* Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen		*Antimikrobielle Therapie in den letzten 90 Tagen
	* Hospitalisierung ≥ 5 Tage		*Hospitalisierung ≥ 5 Tage
	* Kolonisierung durch MRGN oder MRSA		*Kolonisierung durch MRGN oder MRSA
	* Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien		*Medizinische Versorgung in Süd- und Osteuropa, Afrika, Naher Osten, Asien
	* Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion		*Septischer Schock, sepsisassoziierte Organdysfunktion


Zeile 130:		Zeile 130:
	<br />		<br />
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	!Keim		!Keim
	!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)		!Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
	\|-		\|-
Zeile 151:		Zeile 151:
	\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin		\|Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
	\|}		\|}



			'''Umgang mit Therapieversagen'''

			1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:

			* Resistente bakterielle Erreger
			* Nicht-bakterielle Erreger
			* Resistenzentwicklung unter Therapie
			* Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
			* Superinfektion mit „neuem“ Erreger

			* Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

			2. Liegt eine andere Diagnose vor?

			* Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
			* Lungenödem / Herzinsuffizienz
			* Lungenembolie / Lungeninfarkt
			* Alveoläre Hämorrhagie
			* Aspiration