DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Prophylaxe und Prävention - Versionsgeschichte

Kristina.jozic am 4. August 2026 um 11:11 Uhr

2026-08-04T11:11:54Z

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	Bei HIV steht die rasche Immunrekonstitution durch ART im Vordergrund; eine Primärprophylaxe ist in der Regel nicht vorgesehen. Nach CMV-Endorganerkrankung erfolgt eine Sekundärprophylaxe, typischerweise mit Valganciclovir 1×900 mg/d p.o.; ein Absetzen kann erwogen werden, wenn die CD4-Zahl über 3–6 Monate > 100/µl liegt und die HI-Viruslast supprimiert ist, unter augenärztlicher Verlaufskontrolle.		Bei HIV steht die rasche Immunrekonstitution durch ART im Vordergrund; eine Primärprophylaxe ist in der Regel nicht vorgesehen. Nach CMV-Endorganerkrankung erfolgt eine Sekundärprophylaxe, typischerweise mit Valganciclovir 1×900 mg/d p.o.; ein Absetzen kann erwogen werden, wenn die CD4-Zahl über 3–6 Monate > 100/µl liegt und die HI-Viruslast supprimiert ist, unter augenärztlicher Verlaufskontrolle.
	Nach SOT oder HSCT kommen zwei etablierte Strategien zum Einsatz: universelle Prophylaxe, z. B. Valganciclovir oder Letermovir in passenden Hochrisikokonstellationen, sowie präemptive Therapie mit engmaschigem CMV-Virämie-Monitoring und Therapiebeginn ab definierter Schwelle. Die Auswahl richtet sich nach Serostatus-Konstellation, Organ und Zentrumsstandard.		Nach SOT oder HSCT kommen zwei etablierte Strategien zum Einsatz: universelle Prophylaxe, z. B. Valganciclovir oder Letermovir in passenden Hochrisikokonstellationen, sowie präemptive Therapie mit engmaschigem CMV-Virämie-Monitoring und Therapiebeginn ab definierter Schwelle. Die Auswahl richtet sich nach Serostatus-Konstellation, Organ und Zentrumsstandard.

			===Resistenz und refraktäre Infektion===
			Eine refraktäre CMV-Infektion liegt vor, wenn die Viruslast unter adäquater Therapie nicht ausreichend abfällt oder ansteigt. Eine Resistenz wird genotypisch über UL97 und UL54 gesichert. Bei refraktärer oder resistenter CMV nach Transplantation ist Maribavir eine zugelassene orale Option mit günstigerem Verträglichkeitsprofil gegenüber bisheriger Reservetherapie.

			===HIV-spezifische Besonderheiten: ART-Timing und CMV-IRIS===
			Bei CMV-Endorganerkrankung und gleichzeitigem ART-Beginn kann ein Immunrekonstitutions-Syndrom auftreten, etwa als Immunrekonstitutions-Uveitis bei Retinitis. In ressourcenstarken Settings wird die ART häufig rund zwei Wochen nach Beginn der CMV-Therapie eingeleitet. Eine ART-Unterbrechung sollte wegen IRIS nur in lebensbedrohlichen Ausnahmefällen erfolgen.

Kristina.jozic am 31. Juli 2026 um 14:36 Uhr

2026-07-31T14:36:01Z

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	~~Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr,~~ die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genitalsekret sowie Muttermilch und Blut.		Bei HIV steht die rasche Immunrekonstitution durch ART im Vordergrund; eine Primärprophylaxe ist in der Regel nicht vorgesehen. Nach CMV-Endorganerkrankung erfolgt eine Sekundärprophylaxe, typischerweise mit Valganciclovir 1×900 mg/d p.o.; ein Absetzen kann erwogen werden, wenn die CD4-Zahl über 3–6 Monate > 100/µl liegt und die HI-Viruslast supprimiert ist, unter augenärztlicher Verlaufskontrolle.
			Nach SOT oder HSCT kommen zwei etablierte Strategien zum Einsatz: universelle Prophylaxe, z. B. Valganciclovir oder Letermovir in passenden Hochrisikokonstellationen, sowie präemptive Therapie mit engmaschigem CMV-Virämie-Monitoring und Therapiebeginn ab definierter Schwelle. Die Auswahl richtet sich nach Serostatus-Konstellation, Organ und Zentrumsstandard.
	Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine ~~sorgfältige Händehygiene und eine Aufklärung der Schwangeren empfohlen.~~

	Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.

	*Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.

	*Nierentransplantatempfänger:innen (mit Ausnahme bei CMV-~~Seronegativität der Spenderinnen und Empfänger:innen) sollte~~ eine ~~orale Chemoprophylaxe~~ mit ~~Ganciclovir oder~~ Valganciclovir ~~für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden~~.

	~~Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen~~.

	~~Monatliche Infusionen von einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie~~ die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) von Schwangeren auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abgebrochen.

	~~Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV~~-~~Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die Standarddosis sind 480 mg bis zum~~ 100~~. Tag nach Transplantation. Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.~~

	~~Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren~~ und ~~der CMV Risikostratifizierung sollte für alle Patient:innen~~ die ~~entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie~~-~~Strategie unterschieden.~~

	~~Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der~~ Viruslast, ~~einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert~~.

	~~Patient~~:~~innen mit hohem Risiko (Spender CMV pos~~.~~/ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten~~.


	~~{\| class="wikitable"~~
	\|+
	~~!'''Parameter'''~~
	~~!Präemptive Strategie~~
	~~!Antivirale Prophylaxe~~
	\|-
	~~!'''Indikation'''~~
	~~\|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);~~
	~~CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik~~ in ~~Phasen hoher Anfangssuppression~~
	~~<br />~~
	~~\|CMV S+/ E-~~
	~~CMV S+/ E+ und CMV S-/ E+ (Herz~~, ~~Leber, Niere und Pankreas)~~

	~~CMV S+/ E- und E+ (Lunge, Darm und gemischte Gewebe)~~
	~~<br />~~
	\|-
	~~!'''Monitoring'''~~
	~~\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung~~ mit ~~dem lokalen Zentrum definieren~~
	~~\|Labormonitoring für Patient:innen unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf~~ CMV-~~Vermehrung)~~
	\|-
	~~!'''Implementierung'''~~
	~~\|Strikte Adhärenz der Patient:innen, bei Hochrisikopatient:innen kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten~~
	~~\|Einfach~~
	\|-
	~~!'''Kosten'''~~
	~~\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber~~ Monitoring ~~Kosten~~
	~~\|Höhere Kosten für antivirale Medikation~~
	\|-
	~~!'''Sicherheit'''~~
	~~\|Antivirale Therapie nur für Patient:innen mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener~~
	~~\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden~~
	\|-
	~~!'''Frühe CMV-Infektion'''~~
	~~\|Häufig~~
	~~\|Sehr selten~~
	\|-
	~~!'''Späte CMV- Infektion'''~~
	~~\|Selten~~
	~~\|Häufig~~
	\|-
	~~!'''Indirekte CMV-Effekte'''~~
	~~\|Unbekannt~~
	~~\|Werden reduziert~~
	\|-
	~~!'''Andere Herpesviren'''~~
	~~\|Verhindert nicht HSV-~~und ~~VZV- Reaktivierung~~
	~~\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung~~
	\|-
	~~!'''Andere opportunistische Infektionen~~.~~'''~~
	~~\|Unbekannt~~
	~~\|Werden vermutlich reduziert~~
	\|-
	~~!'''Resistenz'''~~
	~~\|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation~~, ~~bei hoher Viruslast)~~
	~~\|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird~~.
	\|-
	~~!'''Überleben des Transplantats'''~~
	~~\|Verbessert~~
	~~\|Verbessert~~
	\|}
	~~<br />~~

Fuhrmanns am 24. November 2021 um 21:41 Uhr

2021-11-24T21:41:15Z

Bestem am 24. November 2021 um 15:48 Uhr

2021-11-24T15:48:13Z

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	!Antivirale Prophylaxe		!Antivirale Prophylaxe
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	\|'''Indikation'''		!'''Indikation'''
	\|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);		\|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);
	CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression		CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression
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	\|-		\|-
	\|'''Monitoring'''		!'''Monitoring'''
	\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren		\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
	\|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)		\|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
	\|-		\|-
	\|'''Implementierung'''		!'''Implementierung'''
	\|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten		\|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
	\|Einfach		\|Einfach
	\|-		\|-
	\|'''Kosten'''		!'''Kosten'''
	\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten		\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten
	\|Höhere Kosten für antivirale Medikation		\|Höhere Kosten für antivirale Medikation
	\|-		\|-
	\|'''Sicherheit'''		!'''Sicherheit'''
	\|Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener		\|Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener
	\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden		\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
	\|-		\|-
	\|'''Frühe CMV-Infektion'''		!'''Frühe CMV-Infektion'''
	\|Häufig		\|Häufig
	\|Sehr selten		\|Sehr selten
	\|-		\|-
	\|'''Späte CMV- Infektion'''		!'''Späte CMV- Infektion'''
	\|Selten		\|Selten
	\|Häufig		\|Häufig
	\|-		\|-
	\|'''Indirekte CMV-Effekte'''		!'''Indirekte CMV-Effekte'''
	\|Unbekannt		\|Unbekannt
	\|Werden reduziert		\|Werden reduziert
	\|-		\|-
	\|'''Andere Herpesviren'''		!'''Andere Herpesviren'''
	\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung		\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung
	\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung		\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
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	\|'''Andere opportunistische Infektionen.'''		!'''Andere opportunistische Infektionen.'''
	\|Unbekannt		\|Unbekannt
	\|Werden vermutlich reduziert		\|Werden vermutlich reduziert
	\|-		\|-
	\|'''Resistenz'''		!'''Resistenz'''
	\|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)		\|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)
	\|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.		\|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.
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	\|'''Überleben des Transplantats'''		!'''Überleben des Transplantats'''
	\|Verbessert		\|Verbessert
	\|Verbessert		\|Verbessert
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Bestem am 24. November 2021 um 15:46 Uhr

2021-11-24T15:46:40Z

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	Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.		Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.

	* Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.		*Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.

	* Nierentransplantatempfängern (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden..		*Nierentransplantatempfängern (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden..

	Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.		Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.
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	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	\|+		\|+
	!Parameter		!'''Parameter'''
	!Präemptive Strategie		!Präemptive Strategie
	!Antivirale Prophylaxe		!Antivirale Prophylaxe
	\|-		\|-
	\|Indikation		\|'''Indikation'''
	\|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);		\|CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);
	CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression		CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression
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	\|-		\|-
	\|Monitoring		\|'''Monitoring'''
	\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren		\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
	\|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)		\|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
	\|-		\|-
	\|Implementierung		\|'''Implementierung'''
	\|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten		\|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
	\|Einfach		\|Einfach
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	\|Kosten		\|'''Kosten'''
	\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten		\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten
	\|Höhere Kosten für antivirale Medikation		\|Höhere Kosten für antivirale Medikation
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	\|Sicherheit		\|'''Sicherheit'''
	\|Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener		\|Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener
	\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden		\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
	\|-		\|-
	\|Frühe CMV-Infektion		\|'''Frühe CMV-Infektion'''
	\|Häufig		\|Häufig
	\|Sehr selten		\|Sehr selten
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	\|Späte CMV- Infektion		\|'''Späte CMV- Infektion'''
	\|Selten		\|Selten
	\|Häufig		\|Häufig
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	\|Indirekte CMV-Effekte		\|'''Indirekte CMV-Effekte'''
	\|Unbekannt		\|Unbekannt
	\|Werden reduziert		\|Werden reduziert
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	\|Andere Herpesviren		\|'''Andere Herpesviren'''
	\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung		\|Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung
	\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung		\|Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
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	\|Andere opportunistische Infektionen.		\|'''Andere opportunistische Infektionen.'''
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	\|Resistenz		\|'''Resistenz'''
	\|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)		\|Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)
	\|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.		\|Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.
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	\|Überleben des Transplantats		\|'''Überleben des Transplantats'''
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Bestem am 24. November 2021 um 15:46 Uhr

2021-11-24T15:46:08Z

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 Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genital¬sekret sowie Muttermilch und Blut.
-Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist : fFür beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine , Aufklärung der Schwangeren empfohlen..
-Es Insbesondere sollten  insbesondere bei nachfolgenden Kontakten Beachtung finden mit entsprechender Hygiene anschließend: hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: Nach möglicher Exposition wie z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.
+Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine, Aufklärung der Schwangeren empfohlen.
--Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. E: empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als angemessene Präventionsmaßnahme.
-- Nierentransplantatempfängern (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden..
+Es sollten  insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.
 Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.
 Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abge-brochen.
-Eine Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach -Postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen bei seronegativen Schwangeren - Letermovir (Prevymis®) Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung und – Erkrankung nach allogener Stammzelltransplantation. Die , Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation.  . Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert. bis zum 100. Tag nach Transplantation.
 Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für jeden Patienten die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie-Strategie unterschieden.
 Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.
-Patienten mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe als auchund präemptiven Therapie geraten.
-Parameter	Präemptive Strategie	Antivirale Prophylaxe
+Patienten mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.
 Indikation	CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);
 CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression	CMV S+/ E-
 CMV S+/ E+ und CMV S-/ E+ (Herz, Leber, Niere und Pankreas)
 CMV S+/ E- und E+ (Lunge, Darm und gemischte Gewebe)
-Monitoring	Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren	Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
+<br />
-Implementierung	Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten	Einfach
+|-
-Kosten 	Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten	Höhere Kosten für antivirale Medikation
+|Monitoring
-Sicherheit	Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener	Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
+|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
-Frühe CMV-Infektion	Häufig	Sehr selten
+|Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
-Späte CMV-Infektion	Selten	Häufig
+|-
-Indirekte CMV-Effekte 	Unbekannt 	Werden reduziert
+|Implementierung
-Andere Herpesviren	Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung 	Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
+|Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
-Andere opportunistische Infektionen. 	Unbekannt 	Werden vermutlich reduziert
+|Einfach
-Resistenz	Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast)	Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.
+|-
-Überleben des Transplantats	Verbessert	Verbessert
+|Kosten

Bestem: Die Seite wurde neu angelegt: „Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind…“

2021-11-24T15:36:50Z

Die Seite wurde neu angelegt: „Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind…“

Neue Seite

Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genital¬sekret sowie Muttermilch und Blut.
Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist : fFür beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine , Aufklärung der Schwangeren empfohlen..
Es Insbesondere sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten Beachtung finden mit entsprechender Hygiene anschließend: hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: Nach möglicher Exposition wie z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.
-Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. E: empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als angemessene Präventionsmaßnahme.
- Nierentransplantatempfängern (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität des Spenders und Empfängers) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden..
Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.
Monatliche Infusionen von Schwangeren mit einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abge-brochen.
Eine Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach -Postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen bei seronegativen Schwangeren - Letermovir (Prevymis®) Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung und – Erkrankung nach allogener Stammzelltransplantation. Die , Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. . Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert. bis zum 100. Tag nach Transplantation.
Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für jeden Patienten die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie-Strategie unterschieden.
Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.
Patienten mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe als auchund präemptiven Therapie geraten.
Parameter Präemptive Strategie Antivirale Prophylaxe
Indikation CMV S+/E+ und CMV S-/E+/Herz, Leber, Niere und Pankreas);
CMV S+/ E- (Herz, Leber, Niere und Pankreas); zu erwägen, aber weniger bevorzugt wegen hoher Replikationsdynamik in Phasen hoher Anfangssuppression CMV S+/ E-
CMV S+/ E+ und CMV S-/ E+ (Herz, Leber, Niere und Pankreas)
CMV S+/ E- und E+ (Lunge, Darm und gemischte Gewebe)
Monitoring Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren Labormonitoring für Patienten unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
Implementierung Strikte Adhärenz der Patienten, bei Hochrisikopatienten kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten Einfach
Kosten Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten Höhere Kosten für antivirale Medikation
Sicherheit Antivirale Therapie nur für Patienten mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
Frühe CMV-Infektion Häufig Sehr selten
Späte CMV-Infektion Selten Häufig
Indirekte CMV-Effekte Unbekannt Werden reduziert
Andere Herpesviren Verhindert nicht HSV-und VZV- Reaktivierung Verhindert HSV-/ VZW-Reaktivierung
Andere opportunistische Infektionen. Unbekannt Werden vermutlich reduziert
Resistenz Kann selten auftreten (v. a. in der Hochrisikokonstellation, bei hoher Viruslast) Kann auftreten, da Selektionsdruck ausgeübt wird.
Überleben des Transplantats Verbessert Verbessert

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	Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, ~~Genital¬sekret~~ sowie Muttermilch und Blut.		Das wichtigste Reservoir von CMV sind Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, die nach einer CMV-Infektion größere Virusmengen ausscheiden können. Darunter sind auch Kinder mit kongenitaler CMV-Infektion, die das Virus bis zum 8. Lebensjahr ausscheiden können. Das Virus kann in allen Körperflüssigkeiten enthalten sein, so in Tränenflüssigkeit, Speichel, Urin, Genitalsekret sowie Muttermilch und Blut.

	Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine, Aufklärung der Schwangeren empfohlen.		Bei Kontakt seronegativer Schwangerer zu Kleinkindern ist für beruflich exponierte seronegative Schwangere mit engem Kontakt zu Kleinkindern (wie z.B. bei medizinischem Personal und bei Erzieherinnen) eine sorgfältige Händehygiene und eine Aufklärung der Schwangeren empfohlen.

	Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.		Es sollten insbesondere bei nachfolgenden Kontakten hygienische Basismaßnahmen durchgeführt werden: z.B. Windelwechsel, Waschen, Füttern, Tränen abwischen, Nase putzen und Kontakt mit Spielzeug, das in den Mund genommen wurde, Küssen unterlassen, kein gemeinsames Verwenden von Alltagsgegenständen wie Geschirr, Besteck, Zahnbürsten, Handtücher und Waschlappen.
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	*Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.		*Keine Isolation hingegen ist in Gemeinschaftseinrichtungen, Krankenhaus oder Schule CMV-ausscheidende Kinder notwendig. Empfohlen ist aber eine konsequente Basishygiene und Barrierepflege mit generellem Tragen von Handschuhen und Schutzkitteln (sogenannte Handschuh- und Kittelpflege) als Präventionsmaßnahme.

	*~~Nierentransplantatempfängern~~ (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität ~~des Spenders~~ und ~~Empfängers~~) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden..		*Nierentransplantatempfänger:innen (mit Ausnahme bei CMV-Seronegativität der Spenderinnen und Empfänger:innen) sollte eine orale Chemoprophylaxe mit Ganciclovir oder Valganciclovir für mindestens drei Monate nach Transplantation und für sechs Wochen nach Behandlung mit einem T-Zell-depletierenden Antikörper verordnet werden.

	Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.		Bei seronegativen Schwangeren ist eine postexpositionelle Gabe von CMV-Hyperimmunglobulinen individuell zu erwägen.

	Monatliche Infusionen von ~~Schwangeren mit~~ einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig ~~abge-brochen~~.		Monatliche Infusionen von einem Hyperimmunglobulin haben in einer randomisierten Studie die Übertragung von Zytomegalieviren (CMV) von Schwangeren auf das Kind und dessen Schädigung nicht verhindern können. Die Studie, deren Ergebnisse im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurden, wurde wegen einer fehlenden Wirkung sogar vorzeitig abgebrochen.

	~~Eine~~ Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die, Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. ~~. Bei~~ gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.		Letermovir (Prevymis®) dient zur Prophylaxe einer CMV-Reaktivierung nach allogener Stammzelltransplantation. Die Standarddosis sind 480 mg bis zum 100. Tag nach Transplantation. Bei gleichzeitiger Gabe von Cyclosporin A wird wird die Dosis auf 240 mg pro Tag reduziert.

	Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für ~~jeden Patienten~~ die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie-Strategie unterschieden.		Basierend auf den bereits vor der Transplantation identifizierten Risikofaktoren und der CMV Risikostratifizierung sollte für alle Patient:innen die entsprechende Therapie ausgewählt werden. Es wird zwischen genereller CMV-Prophylaxe und einer präemptiven Therapie-Strategie unterschieden.

	Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.		Die präemptive Therapie bedeutet eine engmaschige Quantifizierung der Viruslast, einmal pro Woche in den ersten 3-4 Monaten nach Transplantation. Eine antivirale Therapie wird erst bei einem Hinweis auf eine CMV-Replikation initiiert.

	~~Patienten~~ mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.		Patient:innen mit hohem Risiko (Spender CMV pos./ Empfänger CMV negativ) wird zur Prophylaxe und präemptiven Therapie geraten.


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	!'''Monitoring'''		!'''Monitoring'''
	\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren		\|Sensitive Methoden für den Direktnachweis notwendig, Schwellenwerte in Abstimmung mit dem lokalen Zentrum definieren
	\|Labormonitoring für ~~Patienten~~ unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)		\|Labormonitoring für Patient:innen unter Prophylaxe nicht empfohlen (nur bei klinischem Verdacht auf CMV-Vermehrung)
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	!'''Implementierung'''		!'''Implementierung'''
	\|Strikte Adhärenz der ~~Patienten~~, bei ~~Hochrisikopatienten~~ kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten		\|Strikte Adhärenz der Patient:innen, bei Hochrisikopatient:innen kann selten zwischen den wöchentlichen Testintervallen eine Durchbruchsinfektion auftreten
	\|Einfach		\|Einfach
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	!'''Kosten'''		!'''Kosten'''
	\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring-Kosten		\|Geringe Kosten für antivirale Medikation, aber Monitoring Kosten
	\|Höhere Kosten für antivirale Medikation		\|Höhere Kosten für antivirale Medikation
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	!'''Sicherheit'''		!'''Sicherheit'''
	\|Antivirale Therapie nur für ~~Patienten~~ mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener		\|Antivirale Therapie nur für Patient:innen mit Reaktivierung, d. h. toxische Effekte seltener
	\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden		\|Toxische Effekte häufiger, daher Abwägung erforderlich um unnötige Behandlungen zu vermeiden
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