DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 4. August 2026, 11:52 Uhr

Die Behandlung der gesicherten Endorganerkrankung erfolgt in einer Induktionsphase, in der Regel 2–3 Wochen und organ- beziehungsweise verlaufsabhängig, mit anschließender Erhaltungs- beziehungsweise Sekundärprophylaxe. First-Line sind Ganciclovir intravenös beziehungsweise orales Valganciclovir.

Kalkulierte Therapie

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Gesicherte CMV-Endorganerkrankung	Therapie der Wahl, Induktion	Ganciclovir i.v. oder Valganciclovir p.o.	Ganciclovir 2×5 mg/kg/d i.v. oder Valganciclovir 2×900 mg/d p.o.	In der Regel 2–3 Wochen, organ-/verlaufsabhängig	Nierenfunktion beachten; Blutbildkontrollen wegen Myelosuppression.	Therapieansprechen klinisch und über CMV-Virämie beurteilen.
GCV-Unverträglichkeit oder GCV-Resistenz	Alternative	Foscarnet	2×90 mg/kg/d i.v.	Verlaufsabhängig	Nierenfunktion, Hydratation und Elektrolyte eng kontrollieren.	Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen beachten.
Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation	Zugelassene orale Option	Maribavir	2×400 mg/d p.o.	Verlaufsabhängig	Resistenzdiagnostik, Interaktionen und klinisches Setting berücksichtigen.	Wirksam auch bei GCV-/Foscarnet-/Cidofovir-resistenten Stämmen; Geschmacksstörung möglich.
Reserve bei komplexer Resistenzlage	Reserve	Cidofovir	5 mg/kg/Woche i.v. + Probenecid	Verlaufsabhängig	Ausgeprägte Nephrotoxizität beachten.	Nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung.

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-Bei Immunkompetenten asymptomatische Patienten ist: keine spezifische Therapie erforderlich.
+Die Behandlung der gesicherten Endorganerkrankung erfolgt in einer Induktionsphase, in der Regel 2–3 Wochen und organ- beziehungsweise verlaufsabhängig, mit anschließender Erhaltungs- beziehungsweise Sekundärprophylaxe. First-Line sind Ganciclovir intravenös beziehungsweise orales Valganciclovir.
+[[Datei:DGI_Graphik CMV Tabelle Therapie.png||zentriert|mini|Abb. 3: Therapie-Algorithmus der CMV-Endorganerkrankung ]]
-Eine aktive CMV-Infektion führend bei '''Immunsuppression, kongenital infizierten Neugeborenen und Frühgeborenen''' wird: '''primär''' mit Ganciclovir behandelt (s. Tablette für Dosierung).
-Im Falle einer '''Resistenz''' ist Foscarnet oder Cidofovir geraten.
-Bedeutsam ist eine '''Erhaltungstherapie''' bei Immunsupprimierten mit Valganciclovir um Rezidive zu vermeiden. Darunter zeigen sich gehäuft ausgeprägtere  Nebenwirkungen (Myelo- bzw. Nephrotoxizität).
+====Kalkulierte Therapie====
+{| class="wikitable"
-* Medikamentös ist keine Viruselimination zu erreichen, es handelt sich um eine Virusstatische Therapie. Aufgrund dessen ist es wichtig, falls möglich die systemischen Immunsuppression v. a. bei Stammzell-transplantierten Patienten zu reduzieren bzw. bei AIDS-Patienten die HIV-Therapie anzupassen oder falls Therapie-naiv eine entsprechende einzuleiten.
+! '''Klinische Situation'''
+! '''Präferenz'''
+! '''Substanz'''
+! '''Dosierung'''
+! '''Dauer'''
+! '''Anpassung'''
+! '''Kommentar'''
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+| Gesicherte CMV-Endorganerkrankung
+| Therapie der Wahl, Induktion
+| Ganciclovir i.v. oder Valganciclovir p.o.
+| Ganciclovir 2×5 mg/kg/d i.v. oder Valganciclovir 2×900 mg/d p.o.
+| In der Regel 2–3 Wochen, organ-/verlaufsabhängig
+| Nierenfunktion beachten; Blutbildkontrollen wegen Myelosuppression.
+| Therapieansprechen klinisch und über CMV-Virämie beurteilen.
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+| GCV-Unverträglichkeit oder GCV-Resistenz
+| Alternative
+| Foscarnet
+| 2×90 mg/kg/d i.v.
+| Verlaufsabhängig
+| Nierenfunktion, Hydratation und Elektrolyte eng kontrollieren.
+| Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen beachten.
+|-
+| Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation
+| Zugelassene orale Option
+| Maribavir
+| 2×400 mg/d p.o.
+| Verlaufsabhängig
+| Resistenzdiagnostik, Interaktionen und klinisches Setting berücksichtigen.
+| Wirksam auch bei GCV-/Foscarnet-/Cidofovir-resistenten Stämmen; Geschmacksstörung möglich.
+|-
+| Reserve bei komplexer Resistenzlage
+| Reserve
+| Cidofovir
+| 5 mg/kg/Woche i.v. + Probenecid
+| Verlaufsabhängig
+| Ausgeprägte Nephrotoxizität beachten.
+| Nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung.
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