DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Therapie

Die Behandlung der gesicherten Endorganerkrankung erfolgt in einer Induktionsphase, in der Regel 2–3 Wochen und organ- beziehungsweise verlaufsabhängig, mit anschließender Erhaltungs- beziehungsweise Sekundärprophylaxe. First-Line sind Ganciclovir intravenös beziehungsweise orales Valganciclovir.

Abb. 3: Therapie-Algorithmus der CMV-Endorganerkrankung

Kalkulierte Therapie

Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassung	Kommentar
Gesicherte CMV-Endorganerkrankung	Therapie der Wahl, Induktion	Ganciclovir i.v. oder Valganciclovir p.o.	Ganciclovir 2×5 mg/kg/d i.v. oder Valganciclovir 2×900 mg/d p.o.	In der Regel 2–3 Wochen, organ-/verlaufsabhängig	Nierenfunktion beachten; Blutbildkontrollen wegen Myelosuppression.	Therapieansprechen klinisch und über CMV-Virämie beurteilen.
GCV-Unverträglichkeit oder GCV-Resistenz	Alternative	Foscarnet	2×90 mg/kg/d i.v.	Verlaufsabhängig	Nierenfunktion, Hydratation und Elektrolyte eng kontrollieren.	Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen beachten.
Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation	Zugelassene orale Option	Maribavir	2×400 mg/d p.o.	Verlaufsabhängig	Resistenzdiagnostik, Interaktionen und klinisches Setting berücksichtigen.	Wirksam auch bei GCV-/Foscarnet-/Cidofovir-resistenten Stämmen; Geschmacksstörung möglich.
Reserve bei komplexer Resistenzlage	Reserve	Cidofovir	5 mg/kg/Woche i.v. + Probenecid	Verlaufsabhängig	Ausgeprägte Nephrotoxizität beachten.	Nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung.