DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Therapie/Erregerspezifische Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

Aktuelle Version vom 4. August 2026, 10:59 Uhr

Substanz	Wirkmechanismus	Einsatz	Dosierung und Hinweise
Ganciclovir	DNA-Polymerase-Hemmung (UL54), Aktivierung durch UL97	First-Line Induktion bei Endorganerkrankung	2×5 mg/kg/d i.v.; Cave Myelosuppression und Neutropenie
Valganciclovir	Orales Prodrug des Ganciclovir	First-Line oral, Erhaltung und Prophylaxe bei SOT	2×900 mg/d p.o. zur Induktion, 1×900 mg/d zur Erhaltung; nierenadaptiert; Myelosuppression.
Foscarnet	Direkte DNA-Polymerase-Hemmung (UL54)	Alternative bei GCV-Unverträglichkeit oder Resistenz	2×90 mg/kg/d i.v.; Cave Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen.
Letermovir	Terminase-Inhibitor (pUL56)	Prophylaxe nach HSCT und bei Hochrisiko-Nierentransplantation; nicht zur Therapie der Endorganerkrankung	480 mg/d p.o./i.v., 240 mg mit Ciclosporin; kaum Myelotoxizität; bei fehlender HSV/VZV-Wirksamkeit ggf. zusätzliche Herpesvirus-Prophylaxe.
Maribavir	UL97-Kinase-Inhibitor	Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation	2×400 mg/d p.o.; Geschmacksstörung möglich.

Besonderheiten nach Organmanifestation bei HIV

Retinitis mit Visusbedrohung: Ganciclovir i.v. oder Foscarnet i.v.; bei unmittelbar sehbedrohenden Läsionen zusätzlich intravitreale Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet.
Periphere Retinitis: orales Valganciclovir möglich.
Ösophagitis/Kolitis: Ganciclovir i.v.; Umstellung auf Valganciclovir p.o. bei Besserung.
Enzephalitis/Myelitis: Ganciclovir, ggf. in Kombination mit Foscarnet; Therapie bis zur Liquor-Clearance.

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-Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen	Kommentar
-HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 50/µl)	Therapie der 1. Wahl	Ganciclovir
+{| class="wikitable"
-x 5 mg/kg KG i.v.	2 - 3 Wochen	Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70 ml/min Crea-Clearance	Stark alkalische Lösung (pH 11) daher zentraler Zugang geraten
+! '''Substanz'''
-Allergie/
+! '''Wirkmechanismus'''
-Unverträglichkeit/ Resistenz	Foscarnet
+! '''Einsatz'''
-x 90 mg/kg KG i.v.		Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70 ml/min Crea-Clearance	Suppressionstherapie 1 x 900 mg p.o.
+! '''Dosierung und Hinweise '''
-oder
+|-
-Cidofovir
+| Ganciclovir
-x 5 mg/kg/KG/Wo i.v.
+| DNA-Polymerase-Hemmung (UL54), Aktivierung durch UL97
-+
+| First-Line Induktion bei Endorganerkrankung
-Probenecid (Uricosuricum)
+| 2×5 mg/kg/d i.v.; Cave Myelosuppression und Neutropenie
-nach Cidofovir
+|-
-x 2 g 3 h vor
+| Valganciclovir
-x 1 g 2 h + 8 h
+| Orales Prodrug des Ganciclovir
-oder
+| First-Line oral, Erhaltung und Prophylaxe bei SOT
-Valganciclovir
+| 2×900 mg/d p.o. zur Induktion, 1×900 mg/d zur Erhaltung; nierenadaptiert; Myelosuppression.
-x 900 mg p.o.	2 - 3 Wochen
+|-
-allogene Stammzelltransplantation, Organtransplantation	Therapie der 1. Wahl	Ganciclovir
+| Foscarnet
-x 5 mg/kg KG i.v.	2 - 3 Wochen
+| Direkte DNA-Polymerase-Hemmung (UL54)
-konnatal erworben, symptomatisch	Therapie der 1. Wahl	Ganciclovir3
+| Alternative bei GCV-Unverträglichkeit oder Resistenz
-x 6 mg/kg KG i.v.	über 6 Wochen		Off-label use
+| 2×90 mg/kg/d i.v.; Cave Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen.
-Allergie/
+|-
-Unverträglichkeit	Valganciclovir
+| Letermovir
-x 16 mg/kg KG			Einnahme zu den Mahlzeiten
+| Terminase-Inhibitor (pUL56)
+| Prophylaxe nach HSCT und bei Hochrisiko-Nierentransplantation; nicht zur Therapie der Endorganerkrankung
+| 480 mg/d p.o./i.v., 240 mg mit Ciclosporin; kaum Myelotoxizität; bei fehlender HSV/VZV-Wirksamkeit ggf. zusätzliche Herpesvirus-Prophylaxe.
+|-
+| Maribavir
+| UL97-Kinase-Inhibitor
+| Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation
+| 2×400 mg/d p.o.; Geschmacksstörung möglich.
+|}
+====Besonderheiten nach Organmanifestation bei HIV====
+*'''Retinitis mit Visusbedrohung:''' Ganciclovir i.v. oder Foscarnet i.v.; bei unmittelbar sehbedrohenden Läsionen zusätzlich intravitreale Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet.
+*'''Periphere Retinitis:''' orales Valganciclovir möglich.
+*'''Ösophagitis/Kolitis:''' Ganciclovir i.v.; Umstellung auf Valganciclovir p.o. bei Besserung.
+*'''Enzephalitis/Myelitis:''' Ganciclovir, ggf. in Kombination mit Foscarnet; Therapie bis zur Liquor-Clearance.