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DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Therapie/Erregerspezifische Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

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Bestem (Diskussion | Beiträge)
Ambulant erworbene Pneumonie, Kapitel 3, Zentralredaktion, editor, Administratoren
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Kristina.jozic (Diskussion | Beiträge)
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{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
! '''Substanz'''
!'''Klinische Situation'''
! '''Wirkmechanismus'''
!'''Präferenz'''
! '''Einsatz'''
!'''Substanz'''
! '''Dosierung und Hinweise '''
!'''Dosierung'''
!'''Dauer'''
!'''Anpassungen'''
!'''Kommentar'''
|-
| rowspan="5" |HIV-Infektion (CD4 Zellzahl < 50/µl)
|Therapie der 1. Wahl
|Ganciclovir
|2 x 5 mg/kg KG i.v.
|2 - 3 Wochen
|Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70 ml/min Crea-Clearance
|Stark alkalische Lösung (pH 11) daher zentraler Zugang geraten
|-
| rowspan="4" |Allergie/
Unverträglichkeit/ Resistenz
<br />
|Foscarnet
|2 x 90 mg/kg KG i.v.
|
| rowspan="4" |Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz ab <70 ml/min Crea-Clearance<br />
| rowspan="4" |Suppressionstherapie 1 x 900 mg p.o.
|-
|oder
Cidofovir
|1 x 5 mg/kg/KG/Wo i.v.
|
|-
|-
| +
| Ganciclovir
Probenecid(Uricosuricum)
| DNA-Polymerase-Hemmung (UL54), Aktivierung durch UL97
 
| First-Line Induktion bei Endorganerkrankung
nach Cidofovir
| 2×5 mg/kg/d i.v.; Cave Myelosuppression und Neutropenie
|1 x 2 g 3 h vor
1 x 1 g 2 h + 8 h
<br />
|
|-
|-
|oder
| Valganciclovir
Valganiciclovir
| Orales Prodrug des Ganciclovir
|2 x 900 mg p.o.
| First-Line oral, Erhaltung und Prophylaxe bei SOT
|2 - 3 Wochen<br />
| 2×900 mg/d p.o. zur Induktion, 1×900 mg/d zur Erhaltung; nierenadaptiert; Myelosuppression.
|-
|-
|allogene Stammzelltransplantation, Organtransplantation
| Foscarnet
|Therapie der 1. Wahl
| Direkte DNA-Polymerase-Hemmung (UL54)
|Ganciclovir
| Alternative bei GCV-Unverträglichkeit oder Resistenz
|2 x 5 mg/kg KG i.v.
| 2×90 mg/kg/d i.v.; Cave Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen.
|2 - 3 Wochen
|
|
|-
|-
| rowspan="2" |konnatal erworben, symptomatisch<br />
| Letermovir
|Therapie der 1. Wahl
| Terminase-Inhibitor (pUL56)
|Ganciclovir
| Prophylaxe nach HSCT und bei Hochrisiko-Nierentransplantation; nicht zur Therapie der Endorganerkrankung
|2 x 6 mg/kg KG i.v.
| 480 mg/d p.o./i.v., 240 mg mit Ciclosporin; kaum Myelotoxizität; bei fehlender HSV/VZV-Wirksamkeit ggf. zusätzliche Herpesvirus-Prophylaxe.
|über 6 Wochen
|
|Off-label use
|-
|-
|Allergie/
| Maribavir
Unverträglichkeit
| UL97-Kinase-Inhibitor
<br />
| Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation
|Valganciclovir
| 2×400 mg/d p.o.; Geschmacksstörung möglich.
|2 x 16 mg/kg KG
|
|
|Einnahme zu den Mahlzeiten
|}
|}
Cidofovir: Dosierungsschema vor Infusion umfasst Hydrierung mit NaCl 0,9 % (1 Liter), Probenecid peroral, ggf. additiv Novaminsulfonsäure und/ oder Antiemetikum, Konzeptionsschutz bei Männern und Frauen während der Therapie als auch darüber hinaus für 1-3 Monaten empfohlen
Überprüfung Medikamenteninteraktion mit Probenecid u. a. mit Beta-Lactam Antibiotika


'''''Einleitungstherapie''''' 1 x wöchentlich für 2 Wochen, '''''Erhaltungstherapie''''' 1 x alle 2 Wochen
====Besonderheiten nach Organmanifestation bei HIV====
<br />
*'''Retinitis mit Visusbedrohung:''' Ganciclovir i.v. oder Foscarnet i.v.; bei unmittelbar sehbedrohenden Läsionen zusätzlich intravitreale Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet.
*'''Periphere Retinitis:''' orales Valganciclovir möglich.
*'''Ösophagitis/Kolitis:''' Ganciclovir i.v.; Umstellung auf Valganciclovir p.o. bei Besserung.
*'''Enzephalitis/Myelitis:''' Ganciclovir, ggf. in Kombination mit Foscarnet; Therapie bis zur Liquor-Clearance.

Aktuelle Version vom 4. August 2026, 10:59 Uhr

Substanz Wirkmechanismus Einsatz Dosierung und Hinweise
Ganciclovir DNA-Polymerase-Hemmung (UL54), Aktivierung durch UL97 First-Line Induktion bei Endorganerkrankung 2×5 mg/kg/d i.v.; Cave Myelosuppression und Neutropenie
Valganciclovir Orales Prodrug des Ganciclovir First-Line oral, Erhaltung und Prophylaxe bei SOT 2×900 mg/d p.o. zur Induktion, 1×900 mg/d zur Erhaltung; nierenadaptiert; Myelosuppression.
Foscarnet Direkte DNA-Polymerase-Hemmung (UL54) Alternative bei GCV-Unverträglichkeit oder Resistenz 2×90 mg/kg/d i.v.; Cave Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen.
Letermovir Terminase-Inhibitor (pUL56) Prophylaxe nach HSCT und bei Hochrisiko-Nierentransplantation; nicht zur Therapie der Endorganerkrankung 480 mg/d p.o./i.v., 240 mg mit Ciclosporin; kaum Myelotoxizität; bei fehlender HSV/VZV-Wirksamkeit ggf. zusätzliche Herpesvirus-Prophylaxe.
Maribavir UL97-Kinase-Inhibitor Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation 2×400 mg/d p.o.; Geschmacksstörung möglich.

Besonderheiten nach Organmanifestation bei HIV

  • Retinitis mit Visusbedrohung: Ganciclovir i.v. oder Foscarnet i.v.; bei unmittelbar sehbedrohenden Läsionen zusätzlich intravitreale Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet.
  • Periphere Retinitis: orales Valganciclovir möglich.
  • Ösophagitis/Kolitis: Ganciclovir i.v.; Umstellung auf Valganciclovir p.o. bei Besserung.
  • Enzephalitis/Myelitis: Ganciclovir, ggf. in Kombination mit Foscarnet; Therapie bis zur Liquor-Clearance.
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