DGI:Blutstrominfektion/Gram-negative Bakterien/Pseudomonas aeruginosa/Therapie

Für die empirische Therapie einer vermuteten Infektion mit P. aeruginosa ist die lokale und regionale Resistenzsituation von entscheidender Bedeutung. Die empirische Therapie sollte ein prinzipiell gegen P. aeruginosa wirksames Beta-Laktam-Antibiotikum beinhalten, bei schweren Infektionen und insbesondere bei Immunsupprimierten Patient:innen sollte initial eine Kombination mit einem Chinolon oder einem Aminoglykosid erwogen werden, da die Resistenzhäufigkeit von P. aeruginosa gegenüber Betalaktam-Antibiotika zwischen 15 und 30% liegt.

Piperacillin 4 x 4 g oder Piperacillin/Tazobactam 4 x 4,5 g i.v.*

oder

Ceftazidim 3 x 2 g i.v.

oder

Meropenem 3 x 1-2 g i.v.

oder

Cefepim 3 x 2 g i.v.

*Bei P. aeruginosa bringt die Hinzunahme von Beta-Laktamase-Inhibitoren in aller Regel keinen therapeutischen Zugewinn.

Bei schwerer Infektion Kombinationstherapie mit:

Ciprofloxacin 3 x 400 mg i.v. oder 2 x 750 mg p.o.

oder

Tobramycin 1 x 5 mg/kg KG i.v

oder

Amikacin 1 x 15 mg/kg KG i.v.

• Eine Kombinationstherapie (double coverage) ist bei P. aeruginosa nur sinnvoll bis zum Vorliegen der Resistenztestung, anschließend sollte eine Deeskalation auf eine gezielte Monotherapie gewählt werden (Song et al. 2017 Ther Adv Infect Dis).
• Bei ambulant erworbenen Atemwegsinfektionen bei Patient:innen mit Risikofaktoren für P. aeruginosa keine empirische Kombination von Ceftazidim mit Ciprofloxacin (Pneumokokken-Lücke!)
• Levofloxacin hat ebenfalls eine Wirkung gegen P. aeruginosa, jedoch ist die Resistenzlage ungünstiger als für Ciprofloxacin.

Therapie-Alternativen bei multiresistentem P. aeruginosa (z.B. 4MRGN), je nach Ergebnis der Resistenztestung:

Ceftolozan/Tazobactam 3 x 3 g i.v.

oder

Ceftazidim/Avibactam 3 x 2,5 g i.v.

oder

Colistin 2 x 4,5 Mio IE i.v.

oder

Cefiderocol 3 x 2 g i.v.

Eventuell in Kombination mit:

Tobramycin 1 x 5 mg/kg KG

oder

Amikacin 1 x 15 mg/kg KG