DGI:Perioperative Prophylaxe/Klinisches Bild

Die Indikation für alle Operationen, die in dieser Handlungsempfehlung aufgelistet sind, sollten mit den chirurgischen Abteilungen konsentiert sein und keiner weiteren Rücksprache bedürfen. Müssen Abweichungen vorgenommen werden, sind diese mit den jeweiligen Operateuren im Vorfeld abzusprechen.

Die Hauptindikation der PAP sind sauber-kontaminierte bzw. kontaminierte Eingriffe. Bei den meisten aseptischen Eingriffen, ausgenommen Implantationen von größerem Fremdmaterial und herzchirurgische Eingriffe, ist keine PAP nötig. Bei stark kontaminierten (septischen) Eingriffen ist eine Therapie sinnvoll.

Risikofaktoren für postoperative Wundinfektionen

Patienteneigene		Alter (Zunahme/Dezenium) Diabetes Immuninkompetenz (z.B. Karzinompatienten) reduzierter Allgemeinzustanz Übergewicht Mangelernährung ASA-Score > 2 MSSA/MRSA-Träger Fieber 1 Woche prä-OP weibliches Geschlecht bei Eingriffen am Kolon und in der Kardiochirurgie männliches Geschlecht nach Trauma Gefäßchirurgie und Kniegelenkersatz Dialysepatienten Hepatitis Stoma Drogenabusus Infektionen anderer Lokalisationen AVK periphere Ödeme Lymphangitis Neuropathie Rauchen Linksherzversagen nach koronarem Bypass bakterielle Translokation bei Laparotomie Rheumatoide Arthritis bei Kniegelenksersatz Zirrhose Risikofaktoren in der Dermatochirurgie nach Lokalisation: Bein unterhalb Knie Leiste Keilexzision Lippe oder Ohr Verletzung der Schleimhautbarriere Lappenplastik der Nase Wundverschlüsse bei 2-zeitigem Vorgehen entzündliche Hauterkrankungen
Chirurgische Faktoren	präoperative	Notfalloperation längerer präoperativer Krankenhausaufenthalt falsche Wahl des Antibiotikums und falscher Zeitpunkt der Gabe Vorbestrahlung Hochrisikooperation Rezidiveingriffe Steine im Gallengang oder Gallengangsverschluß Erhöhtes CRP Fremdkörperimplantationen Rasur nicht unmittelbar vor OP präoperativer Urinkatheter vorausgegangene (neurochirurgische) Eingriffe
	intraoperativ	intraoperativ Erfahrung des Chirurgen OP-Dauer >2h infizierter OP-Bereich kontaminierter OP-Bereich Bluttransfusion Albuminzufuhr lange Anästhesiedauer Hypothermie Sauerstoffabfall Unterkühlung Wundstapler unvorhersehbare Komplikationen OP-Technik Verfahrenswechsel Laparoskopie/Laparotomie Enterokokken Enterobakterien Bacteroides fragilis in der Wunde
	postoperativ	Drainagedauer länger als 3 Tage respiratorische Sepsis invasive Techniken (Urinkatheter Thoraxdrainage Nasensonde ZVK) Dialyse frühe Re-Operation wegen Blutung Liquorleck der Zerebrospinalflüssigkeit externer Shunt