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| ==Therapie== | | ==Therapie== |
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| ===[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Kalkulierte%20Therapie|<span class="tocnumber">'''<span style="color: black">5.1 </span>'''</span><span class="toctext">'''<span style="color: black">Kalkulierte Therapie</span>'''</span>]]===
| | {{DGI:HSV/Therapie/Kalkulierte Therapie}} |
| {| class="wikitable sortable MsoTableGrid" style="width:100%;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" align="left" width="692" | | {{DGI:HSV/Therapie/Erregerspezifische Therapie}} |
| |+
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| | style="width:86.5pt;" width="115" |Klinische Situation
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| | style="width:95.3pt;" width="127" |Präferenz
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| | style="width:77.6pt;" width="103" |Substanz
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| | style="width:68.05pt;" width="91" |Dosierung
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| | style="width:49.65pt;" width="66" |Dauer
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| | style="width:63.75pt;" width="85" |Anpassungen
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| | style="width:78.0pt;" width="104" |Kommentar
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| |- style="height:56.3ptpx;"
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| | rowspan="4" style="width:86.5pt;" width="115" |HIV-Infektion, Chemotherapie bei hämato-onkologischer Erkrankung, allogene Stammzell-, Organtransplantation, Mangelernährung, ausgedehntes Ekzem, Verbrennungen
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| | style="width:95.3pt;" width="127" |Wenn 2.2.1:
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| Therapie der 1. Wahl
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| | style="width:77.6pt;" width="103" |Aciclovir
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| Brivudin
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| | style="width:68.05pt;" width="91" |5 x 400 mg p.o.
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| oder
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| 3 x 5 mg/kg i.v.
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| 1x 125 mg p.o.
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| | style="width:49.65pt;" width="66" |5 Tage
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| Bis 14 Tage bei HIV Positivität bzw. Immun-suppression
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| 5-7 Tage
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| | style="width:63.75pt;" width="85" |Anpassung an Nierenfunktion ab Creatinin Clearance <50ml/min
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| | style="width:78.0pt;" width="104" |
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| |- style="height:30.95ptpx;"
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| | rowspan="2" style="width:95.3pt;" width="127" |Wenn 2.2.1:
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| | |
| Allergie/
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| Unverträglichkeit
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| | style="width:77.6pt;" width="103" |Famciclovir
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| | style="width:68.05pt;" width="91" |3 x 250 mg p.o.
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| | style="width:49.65pt;" width="66" |7 Tage
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| | rowspan="2" style="width:63.75pt;" width="85" |
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| | rowspan="2" style="width:78.0pt;" width="104" |Wenn Aciclovir-Resistenz: Foscarnet
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| 2 x 90 mg/kg i.v.
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| 2 - 3 Wochen
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| |- style="height:30.95ptpx;"
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| | style="width:77.6pt;" width="103" valign="top" |oder
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| Valaciclovir
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| | style="width:68.05pt;" width="91" |2 x 500 mg p.o.
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| | style="width:49.65pt;" width="66" |5 - 10 Tage
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| |- style="height:47.55ptpx;"
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| | style="width:95.3pt;" width="127" |Wenn 2.2.2 und 2.2.3.
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| Therapie der 1. Wahl | |
| | style="width:77.6pt;" width="103" |Aciclovir
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| | style="width:68.05pt;" width="91" |3 x 10 mg/kg i.v.
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| | style="width:49.65pt;" width="66" |2 - 3 Wochen
| |
| | style="width:63.75pt;" width="85" |
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| | style="width:78.0pt;" width="104" |
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| |}
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| <span class="toctext">'''<span style="mso-list:Ignore">5.2 </span>[[Handbuch:Erkrankungskapitel Vorlage#Erregerspezifische%20Therapie|<span style="color: black">Erregerspezifische Therapie</span>]]'''</span>
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| --'''Antivirale Erstlinien Therapie mit Aciclovir,''' alternativ Valaciclovir oder <span class="disabledresolveddrug">Famciclovir</span>
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| -keine Heilung möglich aufgrund Herpesviruspersistenz im Ganglion, Minderung der Herpesreplikation daher ''frühe Behandlung'' sinnvoll und Verbesserung akuter Krankheitsverläufe und Verminderung der Rezidivhäufigkeit
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| -'''bakterielle Superinfektionen''' mit Antibiotika additiv topisch (z. B. <span class="disabledresolveddrug">Mupirocin</span> oder <span class="disabledresolveddrug">Neomycin</span>-<span class="disabledresolveddrug">Bacitracin</span>), bei schweren Verläufen systemischer antiinfektiver Therapie z. B. Beta-Lactam-Antibiotika
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| -'''Analgetika z. B. topisch Lokalanästhetika (Benzocain)'''
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| '''-Herpes labialis'''<span class="apple-converted-space">:</span> topisch Aciclovir, bei gehäuften Rezidiven > Penciclovirsalbe 1% alle 2 h über 4 Tage ggf. additiv <span class="disabledresolveddrug">Famciclovir</span> 1500 mg Einmaldosis oder Valaciclovir 2 g p.o. alle 12 h für 1 Tag, Docosanolsalbe 10% 5-mal/Tag in der Frühphase um den Verlauf zu verkürzen
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| -'''Herpes-Nagelbettentzündung''' selbstlimitierend über bis zu 3 Wochen, bei Immunsuppression ggf. systemisch Aciclovir, topisch kein Ansprechen zu erwarten
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| '''-Herpes simplex-Keratitis: '''topische Virustatika und Vorstellung Ophthalmologie'''Neonatale Herpes simplex-Infektion: '''Aciclovir 20 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage bei ZNS-Beteiligung oder Disseminierung Verlängerung der Therapiedauer auf 21 Tage
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| <br />'''-Herpes-Enzephalitis bzw. Meningitis:''' Aciclovir 10 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage, intensivmedizinische Komplextherapie häufig notwendig, Wirksamkeit von Kortikoiden als begleitende Therapie ist nicht erwiesen <br />
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Therapie
Kalkulierte Therapie
| Klinische Situation
|
Präferenz
|
Substanz
|
Dosierung
|
Dauer
|
Anpassungen
|
Kommentar
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| HIV-Infektion, Chemotherapie bei hämato-onkologischer Erkrankung, allogene Stammzell-, Organtransplantation, Mangelernährung, ausgedehntes Ekzem, Verbrennungen
|
Wenn A):
Therapie der 1. Wahl
|
Aciclovir
Brivudin
|
5 x 400 mg p.o.
oder
3 x 5 mg/kg i.v.
1x 125 mg p.o.
|
5 Tage,
Bis 14 Tage bei HIV Positivität bzw.
5-7 Tage bei
Immun-suppression
|
Anpassung an Nierenfunktion ab Creatinin Clearance <50ml/min
|
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| Wenn A):
Allergie/
Unverträglichkeit
|
Famciclovir
|
3 x 250 mg p.o.
|
7 Tage
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Wenn Aciclovir-Resistenz: Foscarnet
2 x 90 mg/kg i.v.
2 - 3 Wochen
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| oder
Valaciclovir
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2 x 500 mg p.o.
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5 - 10 Tage
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| Wenn B), C) und D)
Therapie der 1. Wahl
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Aciclovir
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3 x 10 mg/kg i.v.
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2 - 3 Wochen
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Die antivirale Erstlinien Therapie ist mit Aciclovir, alternativ Valaciclovir oder Famciclovir. Eine Heilung ist nicht möglich aufgrund der Herpesviruspersistenz im Ganglion. Die Therapie sorgt für eine Minderung der Herpesreplikation, daher ist eine frühe Behandlung sinnvoll und kann akute Krankheitsverläufe verbessern und zu einer Verminderung der Rezidivhäufigkeit führen.
Eine bakterielle Superinfektionen ist durch eine additive topische Therapie mit (z. B. Mupirocin oder Neomycin-Bacitracin) möglich. Bei schweren Verläufen sollte eine systemische antiinfektive Therapie z. B. mit Beta-Lactam-Antibiotika erwogen werden.
Analgetika können zur Symptomlinderung z. B. topisch Lokalanästhetika (Benzocain) beitragen.
Die Alternativen bei Aciclovir resistenten Stämmen ist Foscavir oder Cidofovir.
Die Besonderheit einer Foscarnet Therapie ist die Begleitmedikation: Bestehend aus einer intensiven Hydratation mindestens 2,5 Liter/d, vor Infusion 1 Amp. 10% Kalzium Lösung in 100 ml 5% -iger Glukose Lösung und vor und nach Foscavir Gabe 500-1000 ml G5% Infusion.
- Herpes labialis: Topisch: Aciclovir, bei gehäuften Rezidiven > Penciclovirsalbe 1% alle 2 h über 4 Tage ggf. additiv Famciclovir 1500 mg Einmaldosis oder Valaciclovir 2 g p.o. alle 12 h für 1 Tag, Docosanolsalbe 10% 5-mal/Tag in der Frühphase um den Verlauf zu verkürzen.
- Herpes-Nagelbettentzündung selbstlimitierend über bis zu 3 Wochen, bei Immunsuppression ggf. systemisch Aciclovir, topisch kein Ansprechen zu erwarten.
- Herpes simplex-Keratitis: Topische Virustatika und Vorstellung Ophthalmologie, kein Glucocorticoid!
- Neonatale Herpes simplex-Infektion: Aciclovir 20 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage bei ZNS-Beteiligung oder Disseminierung Therapiedauer mindestens 21 Tage.
- Herpes-Enzephalitis bzw. Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg i.v. alle 8 h über 14–21 Tage, intensivmedizinische Komplextherapie häufig notwendig, Wirksamkeit von Kortikoiden als begleitende Therapie ist nicht erwiesen.
CAVE:
Bei Verdacht einer zerebralen Herpes Infektion ist ein direkter Beginn einer antiviralen Therapie ohne Verzögerung unabdingbar. Die Diagnostik sollte nicht abgewartet werden.
