DGI:Gynäkologische Infektionen/Diagnostik

Diagnosekriterien

In der Gynäkologie spielt neben der klinisch-gynäkologischen Untersuchung die Mikroskopie von Nativpräparaten eine wichtige Rolle. Darüber hinaus kommt der Mikrobiologie ebenfalls eine entscheidende Rolle zu. Eine umfassende Kenntnis über die verschiedenen Infektionen in der Gynäkologie ist daher unumgänglich.

Diagnostische Schritte

a)    Bakterielle Vaginose

Die Diagnose der BV wird klinisch gestellt und gilt als gesichert, wenn drei der vier genannten Kriterien positiv sind:

  Amsel-Kriterien: Amingeruch -Schlüsselzellen, erhöhter pH, liquider Fluor

• Grau-weißer, homogener Fluor
• Nachweis von Schlüssel-Zellen (Clue Cells)
• Erhöhter vaginaler pH-Wert (> 4,5)
• Fischartiger Geruch, insbesondere nach Alkalisierung mit 10%iger Kalilauge (KOH)
• Ermittlung des Nugent Scores

Diagnostische Schritte

• Klinische/gynäkologische Untersuchung (im Falle einer Bartholinitis meist ausreichend)
• pH-Wert Messung
• Beurteilung eines Nativpräparats des Fluors
• Nugent Score = Erstellung eines gramgefärbten Vaginalabstrichs zur quantitativen und qualitativen Beurteilung der Bakterien Entitäten.[3]

Grampositive Stäbchen	Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld)	0
3+ (5-30/Gesichtsfeld)	1
2+ (1-4/Gesichtsfeld	2
1+ (<1/Gesichtsfeld)	3
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern	4

Gramnegative bzw. gramlabile Stäbe (z.B. Gardnerella, Prevotella, Bacteriodes)	Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld)	4
3+ (5-30/Gesichtsfeld)	3
2+ (1-4/Gesichtsfeld	2
1+ (<1/Gesichtsfeld)	1
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern	0

Gramlabile gebogene Stäbchen (Mobiluncus)	Nugent-Score
4+ (>30/Gesichtsfeld)	2
3+ (5-30/Gesichtsfeld)	2
2+ (1-4/Gesichtsfeld	1
1+ (<1/Gesichtsfeld)	1
0 (keine in 5 Gesichtsfeldern	0

Beurteilung Nugent-Score

Nugent-Score 0 – 3 (negativ)	Kein Anhalt für eine BV
Nugent-Score 4 – 6 (intermediär)	Ergebnis ist in Zusammenschau mit der klinischen Symptomatik zu beurteilen
Nugent-Score 7 – 19 (positiv)	Vom Vorliegen einer BV ist auszugehen

b)   Weitere Erkrankungen/Infektionen

Erkrankung/Infektion	Diagnostische Schritte
Vulvitis A-Streptokokken	Kultur aus Fluor: Da Resistenzen selten, ist eine Testung nicht unbedingt erforderlich Mikroskopie des Fluors: Mehr Granulozyten als Epithelzellen, fehlende Laktobazillen, Kettenkokken sind selten, meist nur mehrere hintereinander
Erythrasma	Klinische Untersuchung Hautveränderung an typischen Stellen Abstrich und Mikrobiologie meist nicht erforderlich Unter UV-Licht (Wood-Licht) ziegelrote Fluoreszenz
Kolpitis	Gynäkologische Untersuchung Mikroskopie o   Trichomonaden machen ruckartige Bewegung o   Anzahl Granulozyten Abstrich/Kultur Färbungen nach Giemsa

Differentialdiagnosen

Erkrankung/Infektion	Differentialdiagnose
Vulvitis pustulosa	Neben Infektionen mit Staph. aureus kommen folgende Erreger/Infektionen in Betracht: Candida albicans -> keine Bindung an Follikel Herpes genitalis: Bläschen und Erosionen Molluscum contagiosa: Virusinfekt
Erythrasma	Fadenpilzinfektion (Tinea inguinalis) Ekzem Candidose Psoriasis vulgaris
Bakterielle Vaginose	Chlamydien-Infektion Gonorrhoe Mykosen Staphylococcus aureus Streptokokken Gruppe A Trichomonaden Vulvitis Cervixkarzinom Vaginalkarzinom
Kolpitis	Mögliche Ursache: Pilzinfektion Viren Protozoen Bakterien Kein Keimnachweis Gonorrhoe Zervizitis