DGI:Perioperative Prophylaxe/Prophylaxe und Prävention

Endokarditis-Prophylaxe

• Grundlage
  • 2023 ESC Guidelines for the management of infective Endocarditis
  • Task force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology
• Wer:
  • Wird nur für Hochrisikopatient:innen empfohlen Hochrisikopatient:innen sind Patient:innen mit der höchsten Inzidenz einer infektiösen Endokarditis und/oder mit dem höchsten Risiko für einen schlechten Verlauf einer infektiösen Endokarditis.Dazu gehören:
  • Patient:innen mit Klappenprothesen, einschließlich Transkatheterklappen, oder mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung prothetischen Materials
  • Patient:innen mit überstandener Endokarditis
  • Patient:innen mit angeborenen Herzfehlern:
    • Jegliche zyanotischen Herzfehler
    • Bis zu 6 Monate nach operativer oder interventioneller Vitienkorrektur unter Verwendung von prothetischem Material oder lebenslang bei residuellem Shunt oder Klappeninsuffizienz
  • Keine Endokarditis-Prophylaxe für alle anderen Formen der Klappen- und Herzerkrankungen
• Wann(bei welchen Eingriffen sollten Hochrisikopatient:innen eine Endokarditis-Prophylaxe erhalten):
  • Zahnärztliche Eingriffe
    • Endokarditis-Prophylaxe empfohlen bei Eingriffen / Manipulationen an der Gingiva, der periapikalen Zahnregion oder Perforation der oralen Mukosa
  • Gastrointestinale oder Urogenitale Eingriffe an infizierten Herden
    • Intraabdominaler Abszess
    • Ileus
    • Darmperforation
    • Magenperforation
    • Cholecystitis/ Gallenblasenempyem
    • Fourniersche Gangrän
    • Infizierte Harnstauungsniere

CAVE: KEINE Endokarditis-Prophylaxe bei:

• Oberflächlichen Zahnärztlichen Eingriffen bei Applikation von Lokalanästhesie in reizlosem Gewebe, Fadenentfernung, Röntgen, Einsatz oder Entfernung von Zahnprothesen oder Klammern, Lippentrauma oder Verletzung der oralen Mukosa, nach Milchzahnwechsel oder Verletzung der Lippen und oralen Mukosa
• Eingriffen am Respirationstrakt einschließlich Laryngoskopie, Bronchoskopie transnasale-, endotracheale Intubation (oral oder nasal)
• Gastroskopie, Coloskopie, transösophageales Echo, Cystoskopie
• Eingriffe an Weichteilgewebe und Haut

PAP und Endokarditis-Prophylaxe

Liegt eine Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe vor, werden - anstelle der oben empfohlenen Antibiotika – bevorzugt Substanzen mit Enterokokken-Wirksamkeit eingesetzt:

Antibiotika zur PAP	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP-Indikation	Ampicillin 2g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.
Cefazolin / Cefuroxim + Metronidazol	Ampicillin-Sulbactam 3g i.v.

ß-Laktam-Allergie	Empfohlene (Ersatz-) Substanz bei Indikation zur Endokarditis-Prophylaxe
Ohne PAP	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim (ohne Gastrointestinaltrakt)	Clindamycin 600mg i.v./p.o
Cefazolin / Cefuroxim +/- Metronidazol	Vancomycin 1g i.v. + Ciprofloxacin 400 mg i.v. +/- Metronidazol 500 mg i.v.

Antibiotika für die perioperative Antibiotika- und Endokarditis-Prophylaxe

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe**
Aminopenicillin	Ampicillin	1 x 2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Aminopenicillin + ß-Lakt.-Inhibitor (BLI)	Amoxicillin + Clavulan-Säure Ampicillin + Sulbactam	1 x 875/125mg p.o. 1 x 3g  i.v.	120 min vor Schnitt* Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer > 3 h OP-Dauer
gezielte Carbapenem-Prophylaxe	Imipenem „Imipenem 1g“ entspricht Imipenem 1g + Cilastatin 1g (= 2x 1Ampulle à 0,5g Imipenem + 0,5g Cilastatin) Meropenem	1 x 1g i.v. 1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 1	Cefazolin	1 x 2g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer
Cephalosporin Gruppe 2	Cefuroxim	1 x 1,5g i.v bei KG >120kg 1 x 3g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 3 h OP-Dauer

Sonderindikationen

Antibiotikagruppe	Substanz	Dosis/Applikations-art	Zeitpunkt der Gabe	Wiederholungsgabe**
Cephalosporin Gruppe 3a	Ceftriaxon	1x2g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 2	Ciprofloxacin	1 x 500mg p.o. 1 x 400mg i.v.	120 min vor Schnitt* Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer 60 min	> 8 h OP- Dauer
Fluorchinolon Gruppe 3	Levofloxacin	1 x 500mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP OP-Dauer
Glykopetid	Vancomycin **	1 x 1g i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt, Infusionsdauer >60 min**	> 12 h OP-Dauer
Folat-Antagonist	Cotrimoxazol	1 x 960mg p.o.	120 min vor Schnitt	> 12 h OP-Dauer
Lincosamid	Clindamycin	1 x 600mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 6 h OP-Dauer
Nitroimidazol	Metronidazol	1 x 500 mg i.v.	Infusionsende 30 min vor Schnitt	> 8 h OP-Dauer

* Maximaler Serumspiegel bei normaler enteraler Resorption

** Infusionsdauer > 1 h, ansonsten Gefahr von „Red-Man-Syndrom“ (Hautrötung u. Schwellung im Kopf-Hals-Bereich, die wie eine Allergie imponieren kann)

Angaben Halbwertzeiten: Mandell, Douglas and Bennetts: Principles and Practise of Infectious Disease. Elsevier Inc. 2009, Fachinformationen