DGI:ZNS-Infektionen/Nosokomiale Ventrikulitis und Meningitis/Diagnostik

Diagnostik

Die Diagnose einer nosokomialen Ventrikulitis bzw. Meningitis ist schwierig . Es gibt verschiedene Definitionen, die eine moderate Übereinstimmung aufweisen. Nachstehend ist die Definition des amerikanischen CDC (Center for Disease Control and Prevention) aufgeführt, die auch in der Leitlinie der IDSA (Infectious Diseases Society of America) verwendet wird.Die Diagnose wird gesichert durch eines der folgenden Kriterien

• Kultureller Nachweis von Erregern aus dem Liquor

ODER

•    Zwei der folgenden Kriterien:
  • Fieber > 38,0°C oder Kopfschmerzen
  • Meningismus
  • Hirnnervensymptome

• Und eins der folgenden Kriterien:
  • Erhöhte Leukozytenzahl, erhöhter Proteingehalt und/oder erniedrigter Glucosegehalt im Liquor
  • Mikroskopischer Nachweis von Erregern im Liquor
  • Nachweis von Erregern im Blut
  • Positiver IgM-Antikörpertiter oder vierfacher IgG-Titeranstieg für Erreger in wiederholt entnommenen Serumproben

Basisdiagnostik:

• Liquorkultur + Grampräparat
• Liquorstatus (Glucose, Laktat, Zellzahl, Granulozyten, Eiweiß)
• Katheterspitze zur mikrobiologischen Diagnostik (nur wenn ein V.a. einen Infekt besteht, nicht routinemäßig)
• Blutkulturen (insb. bei VA-Shunts)
• Bei ventrikuloperitonealen Shunts: Abdomen-Sonographie oder CT

Zusatzdiagnostik:

• MRT mit Gadolinium, FLAIR, T1- und DWI-Sequenzen
• Procalcitonin im Liquor
• Liquor multiplex-PCR (Panel: H. influenzae, S. agalacticae, E. coli, Meningokokken, S. pneumoniae, L. monocytogenes). Diese Erreger sind häufig bei ambulant aber nicht nosokomial erworbenen Infektionen.
• Beta-D-Glucan und Galaktomannan im Liquor bei V.a. eine Pilzinfektion
• Bebrütung der Liquorkulturen für mindestens 10d, um langsamwachsende Erreger, wie z.B. Cutibacterium acnes, nachweisen zu können
• Hirnabszess
• Sub-/epidurale Empyeme