DGI:Abdominelle Infektionen/Therapie/Erregerspezifische Therapie

Eine Anpassung der antiinfektiven Therapie entsprechend des nachgewiesenen Erregerspektrums sollte so früh wie möglich erfolgen. Tabelle 7 zeigt orientierend die aktuell neu verfügbaren Antiinfektiva für die Therapie von IAI durch MRE. Eine entsprechende Therapie sollte aber immer unter Berücksichtigung des aktuellen Antibiogrammes ausgewählt werden. Tabelle 8 gibt einen Überblick zur erregerspezifischen antimykotischen Therapie.

Auch im Setting der erregerspezifischen Therapie wird die Konsequenz eines Nachweises von Candida spp. und/oder Enterokokken aus dem Bauchraum oder aus Drainagesekreten kontrovers diskutiert. Der Nachweis beider Erregergruppen ist häufig das Ergebnis einer vorhergehenden intensiven Antibiotikaexposition und entsprechenden Selektion im Setting der tertiären Peritonitis. Bisherige Studien konnten zwar zeigen, dass ein entsprechender Nachweis mit einer ungünstigen Prognose assoziiert ist. Interventionelle Studien haben jedoch keine Verbesserung der Prognose basierend auf einer auf Enterokokken bzw. Candida spp. angepassten Therapie zeigen können. Daher bleibt unklar, ob der Nachweis dieser Erreger in diesem Setting tatsächlich eine klinische Relevanz hat, die über die eines Biomarkers für eine ungünstige Prognose hinausgeht. Aus diesem Grunde kann bei einem klinisch stabilen Patienten ohne aktuelle Hinweise einer floriden Infektion in Einzelfällen auch eine zuwartende Strategie verfolgt werden.

Erreger	Präparat
	Ceftazidim/ Avibactam	Ceftolozan/ Tazobactam	Imipenem/ Relebactam	Meropenem/ Varbobactam	Colisitin	Cefiderocol	Ceftobiprol
P. aerugionsa WT								P. aeruginosa  AmpC
P. aeruginosa  Porinverlust (oprD-loss)
P. aeruginosa  Effluxpumpen
P. aeruginosa  Carbapenem-R (Ø Carbapenemase)
P. aeruginosa  MBL+
Entero-bacteriaceae WT
Entero-bacteriaceae ESBL+
Entero-bacteriaceae OXA-48-like+
Entero-bacteriaceae KPC
Entero-bacteriaceae Carbapenem-R (Ø Carbapenemase)
Entero-bacteriaceae  MBL+ (VIM,IMP,NDM)
Acinetobacter baumannii WT
Acinetobacter baumannii Carbapenem-R
Steno-trophomonas maltophilia WT
Steno-trophomonas maltophilia Carbapenem-R

Tabelle 7: Spektren verfügbarer Antiinfektiva

Präparat

Erreger

P. aerugionsa WT

P. aeruginosa  AmpC

P. aeruginosa  Porinverlust (oprD-loss)

P. aeruginosa  Effluxpumpen

P. aeruginosa  Carbapenem-R (Ø Carbapenemase)

P. aeruginosa  MBL+

Entero-bacteriaceae WT

Entero-bacteriaceae ESBL+

Entero-bacteriaceae OXA-48-like+

Entero-bacteriaceae KPC

Entero-bacteriaceae Carbapenem-R (Ø Carbapenemase)

Entero-bacteriaceae  MBL+ (VIM,IMP,NDM)

Acinetobacter baumannii WT

Acinetobacter baumannii Carbapenem-R

Steno-trophomonas maltophilia WT

Steno-trophomonas maltophilia Carbapenem-R

Ceftazidim/ Avibactam

Ceftolozan/ Tazobactam

Imipenem/ Relebactam

Meropenem/ Varbobactam

Colisitin

Cefiderocol

Ceftobiprol

Tabelle 8: Erregerspezifische Antimykotikatherapie bei IAI

Präparat	Erreger
	Candida albicans	Candida glabrata	Candida parapsilosis	Candida krusei	Aspergillus fumigatus	Aspergillus niger
Fluconazol
Voriconazol
Isavuconazol
Caspofungin
Anidulafungin
Micafungin
Liposomales Amphotericin B