DGI:Antibiotikatherapie bei Sepsis/Diagnostik/Diagnosekriterien

Als Screening Algorithmus können der qSOFA Score, bzw. auf Intensivstationen der SOFA Score angewandt werden.

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score

Die mit einer Sepsis einhergehenden Organdysfunktionen lassen sich mit Hilfe des sogenannten SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Score quantifizieren. Bei einem Punktwert ab 2 und vorliegender Infektion ist eine Sepsis wahrscheinlich:

Organsystem	Punkte
	0	1	2	3	4
Atmung paO2/FiO2 [mmHg]	> 400	< 400	< 300	< 200 (maschinelle Beatmung)	< 100 (maschinelle Beatmung)
Gerinnung Thrombozytenzahl [x103/µl]	> 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Leber Bilirubin [mg/dl]	< 1,2	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9	>12,0
Herz-Kreislauf-System Mittlerer art. Druck [mmHg]; Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. 1h	>70	<70	Dopamin <5 oder Dobutamin	Dopamin 5,1-15 oder Adrenalin <0,1 oder NA < 0,1	Dopamin >15 oder Adrenalin > 0,1 oder NA > 0,1
Nervensystem Glasgow Coma Scale	15	13-14	10-12	6-9	<6
Niere Kreatinin [mg/dl] oder Urinausscheidung [ml/h]	<1,2 mg/dl	1,2-1,9 mg/dl	2,0 mg/dl	3,5-4,9 mg/dl oder <500 ml	>5,0 mg/dl oder <200ml

SOFA Score

	0	1	2	3	4
Atmung paO2/FiO2 [mmHg]	> 400	< 400	< 300	< 200 (maschinelle Beatmung)	< 100 (maschinelle Beatmung)
Gerinnung Thrombozytenzahl x10³/µl	> 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Leber Bilirubin [mg/dl]	< 1,2	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9	> 12,0
Herz-Kreislauf-System Mittlerer art. Druck [mmHg]; Katecholamindosen in µg/kg KG/min für mind. 1h	> 70	< 70	Dopamin < 5 oder Dobutamin *	Dopamin 5,1-15 oder Adrenalin < 0,1 oder NA < 0,1	Dopamin >15 oder Adrenalin > 0,1 oder NA > 0,1
Nervensystem Glasgow Coma Scale	15	13-14	10-12	6-9	< 6
Niere Kreatinin [mg/dl] oder Urinausscheidung [ml/h]	< 1,2 mg/dl	1,2-1,9 mg/dl	2,0-3,4 mg/dl	3,5-4,9 mg/dl oder < 500 ml	> 5,0 mg/dl oder <200 ml

• NA Noradrenalin nach Vincent JL, et al. Int Care Med 1996; 22: 707-710

Der SOFA Score ist aufwändig zu ermitteln und deshalb außerhalb von Intensivstationen ungeeignet.

quick SOFA (qSOFA) Score

Der einfacher zu erhebende quick SOFA (qSOFA) Score kann als Screening auf Normalstationen und in Notaufnahmen herangezogen werden. Auch hier gilt, dass bei 2 oder mehr erfüllten Kriterien bei vorliegender Infektion eine Sepsis wahrscheinlich ist:

qSOFA Kriterien

• ☐ Atemfrequenz > 22
• ☐ Syst. Blutdruck < 100mmHg
• ☐ Veränderte Bewusstseinslage

CAVE: Es ist ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass ein negativer qSOFA Score eine Sepsis nicht ausschliesst. Die Spezifität des qSOFA Score ist hoch, bei gleichzeitig schlechter Sensitivität.