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DGI:Sexuell übertragbare Infektionen/Therapie/Empirische Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

Aus Infektiopedia
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Brinkery (Diskussion | Beiträge)
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100 mg 2x tgl.
100 mg 2x tgl.
|1 Tag
|2x tgl. 7 Tage
+
 
7 Tage
|
|
|
|
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!Kommentar
!Kommentar
|-
|-
! rowspan="4" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
! rowspan="6" |<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Mykoplasma genitalium (Urethritis)</span>
| rowspan="4" |
|Bei Makrolidempfindlichkeit:
|Bei Makrolidempfindlichkeit:
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span>
|1g p.o.
|1g,
+
dann 500mg
 
|Tag 1 1g,
500mg p.o.
Tag 2-5 500mg p.o.
|Tag 1  
+
 
Tag 2-5
|
|
|
|
|-
|-
|Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:
|Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:
|<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Azithromycin</span> <span style="color: rgb(34, 34, 34)">+</span>
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
<span style="color: rgb(34, 34, 34)">Doxycyclin</span>
|1,5-2g  p.o.
|1
100mg
|2x tgl. für 7 Tage
|
|
|-
!Alternativ bei Azithromycinresistenz:
Moxifloxacin
!400mg
!1x tgl. 7-10 Tage
!
!
|-
|Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin
|1g
|4 tgl. p.o. 10 tage
|
|
|-
!
!Azithromycin
+  
+  


2x 100mg
Doxycyclin
|Tag 1  
!1,5-2g
+  
+
 
100mg
!Tag 1 p.o.
+


7 Tage  
7 Tage p.o.
|
!
|
!
|-
|-
|Bei Azithromycinresistenz:
|Bei Azithromycinresistenz:
Zeile 266: Zeile 282:
Moxifloxacin  
Moxifloxacin  
|400mg
|400mg
|7-10 Tage  
|7-10 Tage p.o.
|
|
|-
|Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin:
|Pristinamycin
|4x1g
|10 Tage
|
|
|
|
Zeile 286: Zeile 295:
|-
|-
|Alternativ:
|Alternativ:
|Clarithromycin
|Azithromycin
 
|1,5g p.o.
oder
|einmalig
 
Azithromycin
|2x500mg i.v.
oder
 
1,5g p.o.
|7 Tage
oder
 
einmalig
|
|
|
|
Zeile 305: Zeile 304:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x100mg
|100mg
|7 Tage  
|2x tgl. 7 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 312: Zeile 311:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg p.o.
oder
|5 Tage
 
Azithromycin
|500mg p.o.
oder
 
1,5g
|2x tgl. für 7 Tage p.o.
oder
 
einmalig
|
|
|
|
Zeile 327: Zeile 335:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|einmalig
|einmalig
|
|
Zeile 335: Zeile 343:
|Clarithromycin
|Clarithromycin
|2x500mg
|2x500mg
|5 Tage
|5 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 357: Zeile 365:
|2x 500mg
|2x 500mg


|7 Tage  
|7 Tage p.o.


|
|
Zeile 364: Zeile 372:
|
|
|2g p.o.
|2g p.o.
|einmalig
|Tag 1 p.o.
|
|
|
|
Zeile 394: Zeile 402:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|1x 2g i.v.
|10 Tage  
|10 Tage i.v.
|
|
|
|
Zeile 400: Zeile 408:
|Doxycyclin<br />
|Doxycyclin<br />
|2x 100mg<br />
|2x 100mg<br />
|14 Tage  
|14 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 406: Zeile 414:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|14 Tage  
|14 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 429: Zeile 437:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|1x 2g i.v.
|1x 2g i.v.
|10-14 Tage  
|10-14 Tage i.v.
|
|
|-
|-
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg
|2x 100mg
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|-
|-
Zeile 440: Zeile 448:
Erythromycin
Erythromycin
|4x 0,5g
|4x 0,5g
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|-
|-
Zeile 460: Zeile 468:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
| rowspan="2" |bei Penicillinallergie:
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
|2g i.v.
|2g  
|14 Tage
|14 Tage i.v.
|
|
|
|
Zeile 467: Zeile 475:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|200mg
|200mg
|28 Tage  
|28 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 515: Zeile 523:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg p.o.
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 521: Zeile 529:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|1 Tag
|1 Tag p.o.
|
|
|
|
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1,5g p.o.
1,5g p.o.
|1 Tag
|1 Tag i.m.
+
 
1 Tag p.o.
|
|
|
|
Zeile 551: Zeile 562:
+
+


2x 100mg
100mg
|1 Tag
|1 Tag i.v.
+
+


7 Tage
2x tgl. 7 Tage
|
|
|In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
|In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
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|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|
|




21 Tage  
21 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 587: Zeile 598:
| rowspan="2" |Alternativ:
| rowspan="2" |Alternativ:
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|Tag 1,8,15  
|Tag 1,8,15 p.o.
|
|
|
|
|-
|-
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x 500mg p.o.
|4x 500mg  
|21 Tage
|21 Tage p.o.
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|
|
|
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|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
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|
|
|
Zeile 608: Zeile 619:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg p.o.
|1x 500mg
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 616: Zeile 627:
|
|
|Doxycyclin
|Doxycyclin
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 623: Zeile 634:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Levofloxacin
|Levofloxacin
|1x 500mg p.o.
|1x 500mg  
|7 Tage
|7 Tage p.o.
|
|
|
|
Zeile 632: Zeile 643:
|Doxycyclin
|Doxycyclin
   
   
|2x 100mg p.o.
|2x 100mg  
   
   
|7 Tage  
|7 Tage p.o.


|
|
Zeile 641: Zeile 652:
|
|
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|1 Tag
|1 Tag p.o.
|
|
|
|
Zeile 649: Zeile 660:
| rowspan="2" |
| rowspan="2" |
|Azithromycin
|Azithromycin
|1,5g p.o.
|1,5g  
|T
|T
|
|
Zeile 662: Zeile 673:
|Alternativ:
|Alternativ:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x500mg oral
|500mg
|7 Tage
|4x tgl. oral 7 Tage
|
|
|
|
Zeile 670: Zeile 681:
|Kinder < 45kg KG:
|Kinder < 45kg KG:
|Erythromycin
|Erythromycin
|4x10mg/kg KG p.o.
|10mg/kg KG p.o.
|14 Tage
|4x tgl. 14 Tage p.o.
|
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|
|

Version vom 4. März 2024, 10:27 Uhr

Herpes simplex Typ 1 und 2 (genitale Infektionen)
Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Primärinfektion Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage bei schweren Infektionen i.v. 5mg/kg KG 5-7 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 7-10 Tage
Famciclovir 3x 250mg p.o. 7-10 Tage
Reaktivierung Aciclovir 3-4x 400mg oder 5x 200mg p.o. 5-7 Tage
3x 800mg p.o. 2 Tage
Valaciclovir 2x 500mg p.o. 3-5 Tage
1x1g p.o. 5 Tage
Famciclovir 2x 125mg 5 Tage
Schwangere Primärinfektion Therapie der 1. Wahl Aciclovir 5x 200mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Schwangere Reaktivierung Therapie der 1. Wahl Aciclovir 3x 400mg p.o. 10 Tage CAVE: Aciclovir ist in der SS nicht zugelassen. Die Gabe vor der 14. SSW sollte vermieden werden.
Dauertherapie (bis 6 Monate) Aciclovir 2x 400mg p.o.
Famciclovir 2x 250mg p.o.
Valaciclovir 1x 500mg p.o.
Gonorrhoe (Neisseria gonorrhoea)

nach [1][2][3]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Empirisch bei nicht auszuschliessender Begleitinfektion Ceftriaxon

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

1,5g p.o.

1 Tag
Alternativ bei vermuteter rektaler Infektion Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100 mg 2x tgl.

2x tgl. 7 Tage
nach Anschluss einer Begleitinfektion Ceftriaxon 1-2g i.v. oder i.m. 1 Tag
Alternativen bei nachgewiesener Empfindlichkeit (Kultur) Azithromycin

+

Cefixim

2g p.o.

+

800mg p.o.

1 Tag
Bei Ausschließlich pharyngealem Befall Ceftriaxon 1-2g i.v. 1 Tag
Schwangerschaft Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon 1g i.v. oder i.m. 1 Tag
Nur bei Kontraindikation gegen Ceftriaxon und nachgewiesener Empfindlichkeit Azithromycin 2g p.o. 1 Tag
Kinder Bis 45kg KG Ceftriaxon 20-50mg/kg KG i.v. oder i.m. 1 Tag
Disseminierte Gonokokkeninfektion Therapie der 1. Wahl Ceftriaxon

+ Azithromycin

2g i.v. oder i.m.

+

1,5g p.o.

alle 24 Stunden 7 Tage

+

1 Tag

Mollicutes

nach [4][5]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Mykoplasma genitalium (Urethritis) Bei Makrolidempfindlichkeit:

Azithromycin

1g,

dann 500mg

Tag 1 1g,

Tag 2-5 500mg p.o.

Ggf. nach Vorbehandlung mit Doxycyclin:

Doxycyclin

1

100mg

2x tgl. für 7 Tage
Alternativ bei Azithromycinresistenz:

Moxifloxacin

400mg 1x tgl. 7-10 Tage
Bei Therapieversagen unter Moxifloxacin: Pristinamycin 1g 4 tgl. p.o. 10 tage
Azithromycin

+

Doxycyclin

1,5-2g

+

100mg

Tag 1 p.o.

+

7 Tage p.o.

Bei Azithromycinresistenz:


Moxifloxacin

400mg 7-10 Tage p.o.
Mykoplasma hominis Nur bei Symptomen und ausschließlichem Erregernachweis: Doxycyclin 200mg einmalig
Alternativ: Azithromycin 1,5g p.o. einmalig
Ureaplasma urealyticum Doxycyclin 100mg 2x tgl. 7 Tage p.o.
Alternativ: Clarithromycin

oder

Azithromycin

500mg p.o.

oder

1,5g

2x tgl. für 7 Tage p.o.

oder

einmalig

Ureaplasma parvum Doxycyclin 200mg
 E
Alternativ: Azithromycin 1,5g einmalig
Clarithromycin 2x500mg 5 Tage p.o.
Trichomonas vaginalis
Klinische Situation
 Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Allgemein Metronidazol 2x 500mg 7 Tage p.o.
2g p.o. Tag 1 p.o.
Syphilis (Treponema pallidum)

nach [6]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Frühsyphilis (< 1 Jahr)
 Benzathin-Penicillin G 2,4 Mio. IE i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10 Tage i.v.
Doxycyclin
 2x 100mg
 14 Tage p.o.
Erythromycin 4x 0,5g 14 Tage p.o.
Spätsyphilis (> 1 Jahr) oder unbekannter Infektionszeitpunkt



Benzathin-Penicillin G

2,4 Mio. IE Tag 1,8,15 i.m.

(jeweils 1,2 Mio. IE glutetal links/rechts)

Bei der Therapie der Syphilis kann es durch den Zerfall von Erregern nach dem Start der AB-Therapie in den ersten 48 h zu einer sog. Jarisch-Herxheimer-Reaktion kommen. Freigesetzte Endotoxine können Schüttelfrost, Fieber, Exantheme, Gelenkschwellungen etc. machen. Um die Reaktion zu verhindern bzw. die Symptome zu minimieren, sollte einmalig vor der Gabe der ERSTEN Antibiotikadosis ab Stadium II (Spätsyphilis) PREDNISOLON 1 mg/kgKG p.o. verabreicht werden.
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 1x 2g i.v. 10-14 Tage i.v.
Doxycyclin 2x 100mg 28 Tage p.o.

Erythromycin

4x 0,5g 28 Tage p.o.
Neurosyphilis
 Benzylpenicillin G i.v. 5 Mio IE 5x tgl. ³ 14 Tage
6 Mio IE 4x tgl. ³
10 Mio IE 3x tgl. ³
bei Penicillinallergie: Ceftriaxon 2g 14 Tage i.v.
Doxycyclin 200mg 28 Tage p.o.
Kinder


Benzathin-Penicillin G


CAVE: kein Doxycyclin unter 8 Jahren

50.000 IE/kg KG i.m. Therapie wie bei Erwachsenen
Schwangere


Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert

Therapie wie bei Nicht-Schwangeren
Chlamydia trachomatis

nach [7]

Klinische Situation Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassung Kommentar
Urogenital, Pharynx, Rektum Doxycyclin 2x 100mg p.o. 7 Tage p.o.
Alternativ nach Ausschluss Serotyp L1-3 bei Proktitis: Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Bei synchroner Infektion mit Gonokokken: Ceftriaxon

+

+

Azithromycin

1-2g i.v.

+

+

1,5g p.o.

1 Tag i.m.

+

1 Tag p.o.

Alternativ bei rektaler Infektion: Ceftriaxon

+

Doxycyclin

1-2g i.v.

+

100mg

1 Tag i.v.

+

2x tgl. 7 Tage

In den britischen Leitlinien (BASHH) wird mit Verweis auf die hohe Rate begleitender rektaler Chlamydieninfektionen bei Frauen sowie einer 3-15%igen Koinfektionsrate mit Mykplasma gentalium bei Männern und zunehmender Makrolidresistenz, Azithromycin für die Therapie der unkomplizierten Infektion mit Chlamydia trachomatis seit 2018 nicht mehr empfohlen.
Haemophilus ducreyi (Ulcus molle) Azithromycin 1,5g -2g Einmalig
Alternativ: Ceftriaxon 1g i.v. Einmalig
Lymphogranuloma venereum (Serotyp L1-L3) Doxycyclin 2x 100mg


21 Tage p.o.

Alternativ: Azithromycin 1,5g Tag 1,8,15 p.o.
Erythromycin 4x 500mg 21 Tage p.o.
Prostatitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Epididymitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Alternativ: Levofloxacin 1x 500mg 7 Tage p.o.
Konjunktivitis Doxycyclin 2x 100mg 7 Tage p.o.
Azithromycin 1,5g 1 Tag p.o.
Schwangerschaft Azithromycin 1,5g T
Doxycyclin ab 16. SSW kontraindiziert
Alternativ: Erythromycin 500mg 4x tgl. oral 7 Tage
Kinder Kinder < 45kg KG: Erythromycin 10mg/kg KG p.o. 4x tgl. 14 Tage p.o.
Kinder ab 8 Jahren > 45kg KG: Doxycyclin 200mg Tag 1,

100mg Tag 2-7

Tag1, Tag 2-7
  1. ↑ 2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe, Stand 12/2018
  2. ↑ Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance, but high azithromycin resistance. BMC Infect Dis. 2018;18(1):44. doi:10.1186/s12879-018-2944-9
  3. ↑ Day MJ, Spiteri G, Jacobsson S, et al. Stably high azithromycin resistance and decreasing ceftriaxone susceptibility in Neisseria gonorrhoeae in 25 European countries, 2016. BMC Infect Dis. 2018;18(1):609. doi:10.1186/s12879-018-3528-4
  4. ↑ Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
  5. ↑ Sethi S, Zaman K, Jain N. Mycoplasma genitalium infections: current treatment options and resistance issues. Infect Drug Resist. 2017;10:283-292. doi:10.2147/IDR.S105469
  6. ↑ RKI-Ratgeber Syphilis (2003). Available online at: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Syphilis.html#doc2382636bodyText8
  7. ↑ 059/005 S2k-Leitlinie: Infektionen mit Chlamydia trachomatis, Stand 08/2016.
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