DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Erregerspezifische Therapie: Unterschied zwischen den Versionen

Version vom 18. August 2021, 15:01 Uhr

Immer Resistogramm berücksichtigen.

Keim	Therapieoptionen (nach Resistenzsituation)
MRSA	Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen
P. aeruginosa	Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
ESBL	Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE)	Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
Acinetobacter baumannii	Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.
Stenotrophomonas maltophilia	Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin

Umgang mit Therapieversagen

1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:

Resistente bakterielle Erreger
Nicht-bakterielle Erreger
Resistenzentwicklung unter Therapie
Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
Superinfektion mit „neuem“ Erreger

Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)

2. Liegt eine andere Diagnose vor?

Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
Lungenödem / Herzinsuffizienz
Lungenembolie / Lungeninfarkt
Alveoläre Hämorrhagie
Aspiration

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 Immer Resistogramm berücksichtigen.
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+| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="20" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>, nicht jedoch <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="f2d3091fd67af062840a1607c764d512" data-hasqtip="21" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">VAP</span> zugelassen
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 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |P. aeruginosa
 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
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+| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="ae017919181d2041ce8454e856e5c522" data-hasqtip="22" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">ESBL</span>
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+| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Bei Enterobacteriaceae, die <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="ae017919181d2041ce8454e856e5c522" data-hasqtip="23" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">ESBL</span> (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit <span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="24" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>-/<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="f2d3091fd67af062840a1607c764d512" data-hasqtip="25" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">VAP</span>-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
-<nowiki>| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |</nowiki>Bei Enterobacteriaceae, die <nowiki><span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="ae017919181d2041ce8454e856e5c522" data-hasqtip="23" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">ESBL</span></nowiki> (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit <nowiki><span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="24" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span></nowiki>-/<nowiki><span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="f2d3091fd67af062840a1607c764d512" data-hasqtip="25" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">VAP</span></nowiki>-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam
 |- style="box-sizing: inherit;"
+| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="682659cee88c7c87e30db8013cd53aad" data-hasqtip="26" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">CRE</span>)
-<nowiki>| style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |</nowiki>Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (<nowiki><span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="682659cee88c7c87e30db8013cd53aad" data-hasqtip="26" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">CRE</span></nowiki>)
 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie
 |- style="box-sizing: inherit;"
 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Acinetobacter baumannii
 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz.
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 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Stenotrophomonas maltophilia
 | style="box-sizing:inherit;padding:0.2em 0.4em;border:1px solid rgb(162, 169, 177);" |Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin
 |}
+'''Umgang mit Therapieversagen'''
-<nowiki>'''Umgang mit Therapieversagen'''</nowiki>
+.Diagnose „<span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="27" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span>“ korrekt? Überprüfen:
-.Diagnose „<nowiki><span class="mw-lingo-term" data-lingo-term-id="d8efe42bb29f789f68a2272010d551ea" data-hasqtip="27" style="box-sizing: inherit; border-bottom: 1px dotted rgb(187, 187, 255); cursor: default;">HAP</span></nowiki>“ korrekt? Überprüfen:
-<nowiki>*</nowiki>Resistente bakterielle Erreger
+*Resistente bakterielle Erreger
+*Nicht-bakterielle Erreger
+*Resistenzentwicklung unter Therapie
+*Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
+*Superinfektion mit „neuem“ Erreger
-<nowiki>*</nowiki>Nicht-bakterielle Erreger
+*Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)
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 . Liegt eine andere Diagnose vor?
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+*Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
+*Lungenödem / Herzinsuffizienz
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+*Lungenembolie / Lungeninfarkt
+*Alveoläre Hämorrhagie
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