DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie/Therapie besonderer Keime
Immer Resistogramm berücksichtigen.
| Keim | Therapieoptionen (nach Resistenzsituation) |
|---|---|
| MRSA | Vancomycin oder Linezolid als Monotherapie, Teicoplanin und Ceftobiprol. Ceftobiprol ist für die Behandlung der HAP, nicht jedoch VAP zugelassen |
| P. aeruginosa | Cefepim, Piperacillin, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Multiresistenz: Kombination mit Colistin erwägen nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie |
| ESBL | Bei Enterobacteriaceae, die ESBL (Extendend-Spectrum-Beta-Laktamasen) produzieren, werden Carbapeneme empfohlen; CAVE: In Ländern mit hohem Carbapenem-Verbrauch Anstieg der Resistenz. Weitere gut wirksame Substanzen mit HAP-/VAP-Zulassung: Ceftazidim-Avibactam |
| Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) | Colistin, möglichst in Kombination (z. B. mit Aminoglykosid), Fosfomycin, ein Carbapenem und Ceftazidim/Avibactam nach Rücksprache mit Infektiologie / Mikrobiologie |
| Acinetobacter baumannii | Imipenem oder Meropenem. Falls Resistenz, dann Colistin, möglichst in Kombination mit einer weiteren in vitro wirksamen Substanz. |
| Stenotrophomonas maltophilia | Klinische Relevanz – Besiedlung vs. Infektion? Co-TrimoxazolCotrimoxazol-Resistenz: Empfindlichkeitstestung auf Ceftazidim, Moxifloxacin, Levofloxacin |
Umgang mit Therapieversagen
1.Diagnose „HAP“ korrekt? Überprüfen:
- Resistente bakterielle Erreger
- Nicht-bakterielle Erreger
- Resistenzentwicklung unter Therapie
- Unterdosierung der antimikrobiellen Therapie
- Superinfektion mit „neuem“ Erreger
- Einschmelzende/organüberschreitende Infektion oder Komplikation (z. B. Lungenabszess, Pleuraempyem)
2. Liegt eine andere Diagnose vor?
- Andere Lungenerkrankung (z. B. interstitielle Lungenerkrankung, Atelektase, Karzinom)
- Lungenödem / Herzinsuffizienz
- Lungenembolie / Lungeninfarkt
- Alveoläre Hämorrhagie
- Aspiration