DGI:Nosokomiale Pneumonie/Therapie

Therapie

Prinzipien der Therapie

Schnell: So früh wie möglich.                                                                                    

Therapiebeginn nach Blutkultur, ggf. Atemwegssekret zur mikrobiologischen Untersuchung - dadurch jedoch keine Therapieverzögerung

Sepsis: Beginn der Antibiotikatherapie innerhalb einer Stunde (“golden hour of sepsis”)

Kalkulierte Therapie anhand zu erwartender Erreger

Lokales Erregerspektrum und Resistenzprofil berücksichtigen

Candida spp. in Atemwegsmaterial: In der Regel keine antimykotische Therapie

Applikation: Falls Sepsis, dann prolongierte Gabe von Betalaktam-AB nach Startdosis erwägen (Perfusor)

Keine antibiotische Therapie einer VAT (≠ VAP)Keine inhalative Therapie der VAP. Zu prüfende Ausnahme: Als Ergänzung der Therapie gegen gram-negative Erreger, die nur auf Colistin und/oder Aminoglykoside empfindlich sind

Therapiedauer 7 bis 8 Tage, S. aureus-Bakteriämie 14 Tage

Unklare Empfehlungen zur Procalcitonin (PCT)-Steuerung:

• Nicht verwenden, allein klin. Kriterien reichen (ATS 2016)
• Nicht, wenn erwartete AMT < 7 - 8 Tage, nur in ausgewählten Fällen (z. B. Colistin-Therapie, MRE) (ERS u. a. 2017)