DGI:Opportunistische Infektionen/CMV/Therapie
Die Behandlung der gesicherten Endorganerkrankung erfolgt in einer Induktionsphase, in der Regel 2–3 Wochen und organ- beziehungsweise verlaufsabhängig, mit anschließender Erhaltungs- beziehungsweise Sekundärprophylaxe. First-Line sind Ganciclovir intravenös beziehungsweise orales Valganciclovir.
Kalkulierte Therapie
| Klinische Situation | Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassung | Kommentar |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Gesicherte CMV-Endorganerkrankung | Therapie der Wahl, Induktion | Ganciclovir i.v. oder Valganciclovir p.o. | Ganciclovir 2×5 mg/kg/d i.v. oder Valganciclovir 2×900 mg/d p.o. | In der Regel 2–3 Wochen, organ-/verlaufsabhängig | Nierenfunktion beachten; Blutbildkontrollen wegen Myelosuppression. | Therapieansprechen klinisch und über CMV-Virämie beurteilen. |
| GCV-Unverträglichkeit oder GCV-Resistenz | Alternative | Foscarnet | 2×90 mg/kg/d i.v. | Verlaufsabhängig | Nierenfunktion, Hydratation und Elektrolyte eng kontrollieren. | Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen beachten. |
| Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation | Zugelassene orale Option | Maribavir | 2×400 mg/d p.o. | Verlaufsabhängig | Resistenzdiagnostik, Interaktionen und klinisches Setting berücksichtigen. | Wirksam auch bei GCV-/Foscarnet-/Cidofovir-resistenten Stämmen; Geschmacksstörung möglich. |
| Reserve bei komplexer Resistenzlage | Reserve | Cidofovir | 5 mg/kg/Woche i.v. + Probenecid | Verlaufsabhängig | Ausgeprägte Nephrotoxizität beachten. | Nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung. |
Erregerspezifische Therapie
| Substanz | Wirkmechanismus | Einsatz | Dosierung und Hinweise |
|---|---|---|---|
| Ganciclovir | DNA-Polymerase-Hemmung (UL54), Aktivierung durch UL97 | First-Line Induktion bei Endorganerkrankung | 2×5 mg/kg/d i.v.; Cave Myelosuppression und Neutropenie |
| Valganciclovir | Orales Prodrug des Ganciclovir | First-Line oral, Erhaltung und Prophylaxe bei SOT | 2×900 mg/d p.o. zur Induktion, 1×900 mg/d zur Erhaltung; nierenadaptiert; Myelosuppression. |
| Foscarnet | Direkte DNA-Polymerase-Hemmung (UL54) | Alternative bei GCV-Unverträglichkeit oder Resistenz | 2×90 mg/kg/d i.v.; Cave Nephrotoxizität und Elektrolytstörungen. |
| Letermovir | Terminase-Inhibitor (pUL56) | Prophylaxe nach HSCT und bei Hochrisiko-Nierentransplantation; nicht zur Therapie der Endorganerkrankung | 480 mg/d p.o./i.v., 240 mg mit Ciclosporin; kaum Myelotoxizität; bei fehlender HSV/VZV-Wirksamkeit ggf. zusätzliche Herpesvirus-Prophylaxe. |
| Maribavir | UL97-Kinase-Inhibitor | Refraktäre/resistente CMV nach Transplantation | 2×400 mg/d p.o.; Geschmacksstörung möglich. |
Besonderheiten nach Organmanifestation bei HIV
- Retinitis mit Visusbedrohung: Ganciclovir i.v. oder Foscarnet i.v.; bei unmittelbar sehbedrohenden Läsionen zusätzlich intravitreale Injektion von Ganciclovir oder Foscarnet.
- Periphere Retinitis: orales Valganciclovir möglich.
- Ösophagitis/Kolitis: Ganciclovir i.v.; Umstellung auf Valganciclovir p.o. bei Besserung.
- Enzephalitis/Myelitis: Ganciclovir, ggf. in Kombination mit Foscarnet; Therapie bis zur Liquor-Clearance.