DGI:Knochen-, Gelenks- und Protheseninfektionen/Septische Arthritis/Therapie

Therapie

Merke: Das Gelenkempyem stellt einen klinischen Notfall dar.

Empirische antiinfektive Therapie

A. Ohne Gram-Präparat

• Empirische Therapie, ambulant erworben, ohne Primärfokus, keine Op
  • Ampicillin/Sulbactam 3x 2g/1g i.v. (Alternative bei schwerer ß-Laktam-Allergie: Levofloxacin 1 x 500mg)
• Primärfokus urogenital/gastrointestinal, ambulant erworben:
  • Piperacillin/Tazobactam 4 x 4/0.5g i.v. (Alternative Meropenem 3 x 1g i.v.)

bei Sepsis: siehe Sepsis-Kapitel

B. Mit initialem Grampräparat:

• Gram-positive Kokken (ambulant, keine vor OP): Cefazolin 3 x 2g i.v.
• Gram-positive Kokken (nosokomial/health-care associated, post OP): Vancomycin (nach Dosierungsschema hier ein Verweis auf das Schema)
• Gram neg. Kokken: Ceftriaxon 1 x 2g i.v.
• Gram neg. Stäbchen: Piperacillin /Tazobactam 4 x 4/0.5g i.v.

Nach Tierbiss:

• Ampicillin/Sulbactam 3 x 2/1g i.v., gefolgt von Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 875/125g p.o.

(Bitte bei allen Empfehlungen Resistenztestung beachten.)

Erreger	Präferenz	Substanz	Dosierung	EinklappenKommentar
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-sensibel	Intravenöse Initialtherapie 1. Wahl	Flucloxacillin	6 x 2 g i.v.
		oder Cefazolin	3 x 2 g i.v.
	Alternative bei schwerer Allergie	Vancomycin	*	*Datei:DGI_Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
		alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie ohne Fremdmaterial	Cotrimoxazol	3 x 960 mg p.o	Cave: wegen schlechter Bioverfügbarkeit orale Betalaktame meiden.
		oder Clindamycin	3 x 600 mg p.o
		oder Doxycyclin	2 x 100 mg p.o.
		oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
	Orale Anschlusstherapie bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	Cotrimoxazol plus Rifampicin	3 x 960 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.	möglichst keine Kombination von Rifampicin mit Clindamycin oder Linezolid
		oder Doxycyclin plus Rifampicin	2 x 100 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
		oder Levofloxacin plus Rifampicin	2 x 500 mg p.o. plus 2 x 450 mg p.o.
Staphylococcus aureus und andere Staphylokokken, Oxacillin-resistent	Intravenöse Initialtherapie	Vancomycin	*	*Datei:DGI_Infoblatt Vancomycin RGU.pdf ** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
		oder Daptomycin	1 x 8 – 10** mg/kg i.v.
	bei Fremdmaterial-assoziierter Infektion	plus Rifampicin	1 x 600 mg i.v. bzw. 2 x 450 mg p.o.	wegen sehr guter Bioverfügbarkeit orale Gabe bevorzugen
		alternativ plus Fosfomycin	3 x 5 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	s.oben
Enterococcus spp., Ampicillin-sensibel	Intravenöse Initialtherapie 1.Wahl	Ampicillin	6 x 2 g i.v.
	Alternativen	Vancomycin	*	*Datei:DGI_Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
		oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
Enterococcus spp., Ampicillin-resistent	Intravenöse Initialtherapie	Vancomycin	*	*Datei:DGI_Infoblatt Vancomycin RGU.pdf
		oder Daptomycin	1 x 10 - 12 mg/kg KG i.v.	hohe Dosis off-label, Expertenmeinung
	Orale Anschlusstherapie	Linezolid	2 x 600 mg p.o.	Linezolid max. 28 Tage zugelassen
Streptokokken	Intravenöse Initialtherapie	Benzylpenicillin (Penicillin G)	4 x 5 Mio I.E. i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Amoxicillin	3 x 1 g p.o.
Enterobakterien	Intravenöse Initialtherapie	Ampicillin	6 x 2 g i.v.
		Ceftriaxon	1 x 2 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o
Pseudomonas aeruginosa	Intravenöse Initialtherapie	Piperacillin	4 x 4 g i.v.	Bei Pseudomonas-Infektionen immer hohe Dosis verwenden.
		oder Ceftazidim	3 x 2 g i.v.
	Orale Anschlusstherapie	Ciprofloxacin	2 x 750 mg p.o.
Candida spp.	Intravenöse Initialtherapie	Caspofungin	Tag 1:                         1 x 70 mg i.v., danach: 1 x 50 mg i.v.                  KG ≤ 80 kg bzw. 1 x 70 mg i.v.             KG > 80 kg
	Orale Anschlusstherapie	Fluconazol	Einmalig 1 x 800 mg p.o., weiter mit 1 x 400 mg p.o.
Mycobacterium tuberculosis	Initialtherapie 2 Monate	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin plus Pyrazinamid plus Ethambutol	s. Dosierungsempfehlung Link Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
	Anschlusstherapie	Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin) plus Rifampicin