DGI:Blutstrominfektion/Hefepilze/Candida/Klinisches Bild/Klinische Situationen
Candida albicans
C. albicans ist mit 50-70 % der Fälle die häufigste Ursache einer Candidämie in Deutschland, die Anzahl zeigt eine geographische Abhängigkeit[1]. Horizontale Transmissionen sind in Vergleich zu anderen Candida spp., mit Ausnahme von C. parapsilosis gehäuft beschrieben. Kausal relevant sind bei C. albicans auch Katheter-assoziierte Infektionen sowie ein intraabdomineller Fokus.
| C. albicans | |
|---|---|
| Diagnostik | Blutkulturen |
| Anamnese | Intensivpatient:innen, Katheter assoziierte Infektionen, Urinkatheter |
| Sonstiges, Fokussuche | C. albicans ist assoziiert mit einer okulären Beteiligung. Eine okkuläre Beteiligung wird insgesamt bis zu 13% der Fälle nachgewiesen. |
| Therapie | Echinocandin (Caspofungin: d1 70 mg 1x täglich i.v., ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) |
| Oralisierung | Wenn sensibel und Patient:in stabil: Wechsel auf Fluconazol nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) |
Tabelle[2]
Candida glabrata und andere Non-albicans Spezies
Die Nachweishäufigkeit anderer Candida spp. als C. albicans als Erreger von Candidämien wird beeinflusst von geographischen Gegebenheiten und Patient:innen-bezogenen Risikofaktoren, insgesamt nimmt der Anteil zu[3]. Außerhalb von Nord-/Westeuropa und den USA sind Non-albicans-Spezies (NAC) inzwischen häufiger als eine C. albicans Infektion. Global gesehen ist die Häufigkeitsverteilung etwa: C. glabrata > C. parapsilosis > C. tropicalis > C. krusei. Deutlich seltener kommen C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. kefyr, C. famata, C. inconspicua, C. rugosa, C. dubliniensis und C. norvegensis vor[4].
Bei Neonaten kommt C. parapsilosis zum Teil häufiger vor als C. albicans[4]. Bei beiden Spezies sind horizontale Transmissionen beschrieben.
| C. glabrata | C. parapsilosis | C. tropicalis | C. krusei | |
|---|---|---|---|---|
| Diagnostik | Positive Kultur häufig erst nach 3-5 Tagen | s.o. | s.o. | s.o. |
| Allgemeine Anamnese | Parenterale Infektion, Malignome, Intensivaufenthalte, Liegedauer zentraler Katheter, Abdominalchirurgie, höheres Alter, Corticoisteroidtherapie, Diabetes mellitus und vorhergehender Nachweis einer Candidurie. | |||
| Spezifische Anamnese | Ältere Patient:innen, Pat. mit Azolprophylaxe | Neonatologie/Pädiatrie, Fremdkörperinfektionen | Malignome / Stammzelltransplantation in Vorgeschichte | Schwere Immunsuppression, Pat. mit Azolprophylaxe |
| Intrinsische Resistenz | - | - | - | Fluconazol |
| Erhöhte MHKs erwartbar | Fluconazol (ggf. Kreuzresistenz zur Azolgruppe)
Echinocandine |
Echinocandine | - | Amphotericin B |
| Therapie | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: ab d1 70mg/d)
Plus Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) |
Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) | Echinocandin (Caspofungin: d1 70mg, ab d2: 50mg, bei Gewicht > 80kg: 70mg/d) |
| Oralisierung | Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | Wenn sensibel auf Fluconazol und Patient:in stabil, Wechsel nach 5-7 Tagen auf Fluconazol (d1 800mg/d, ab d2 400mg/d) | Wenn Voriconazol sensibel: Voriconazol 2x/d 6mg/kg KG d1 > ab d2 2x 4mg/kg KG | |
| Sonstiges | Risikofaktoren für eine Echinocandinresistenz: Vorherige Echinocandin-Therapie, rezidivierende Candidämien, Organtransplantationen | |||