DGI:Durchfallerkrankungen/Therapie/Gezielte Therapie
Ohne Erregernachweis
| Klinische SItuationen | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl | Komplikationen/Hygiene Hinweise/Meldepflicht |
|---|---|---|---|
| Ambulant erworben (≤72h stationär)
Keine Immunsuppression Keine Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis |
Ambulante, supportive Therapie mit oraler Flüssigkeits- und Elekrolytzufuhr
Keine empirische antimikrobielle Therapie Häufig selbstlimitierend Schonkost Ggf. Antiemetika bei Erwachsenen (z.B. Metoclopramid) Ggf. Analgetika Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin) Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (Allenfalls über max. 2 Tage bei Erwachsenen mit unkompliziertem Verlauf) Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril) |
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| Nosokomial erworben (>72h stationär) oder
ambulant erworben plus Immunsuppression und/oder Zeichen der schweren Dehydratation/Sepsis |
Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich
Keine primär empirische antimikrobielle Therapie Häufig selbstlimitierend Schonkost Ggf. Antiemetika bei Erwachsenen (z.B. Metoclopramid) Ggf. Analgetika Ggf. Spasmolytika (z.B. N-Butylscopalamin) Motilitätshemmer (z.B. Loperamid) vermeiden (allenfalls über max. 2 Tage bei Erwachsenen mit unkompliziertem Verlauf) Ggf. antisekretorische Substanzen (z.B. Racecadotril) |
Bei schweren Verläufen oder Verläufe >3 Tage
(NACH Abnahme der Stuhldiagnostik): • Azithromycin 1x 500 mg oral für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig) oder • Aminopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor i.v. |
Isolation bei Krankenhausaufnahme bis 48h durchfallfrei |
| Nach Fernreise | Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich·
Keine primär empirische antimikrobielle Therapie bei leichten Verläufen keine motilitätshemmende Therapie Bei blutiger Diarrhoe, Fieber oder Risikopatienten (Immunsuppression): Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (alternativ Azithromycin 1000 mg einmalig
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Frühzeitiger Kontakt Tropeninstitut zur weiteren Diagnostik und ggf Therapie.
Bei komplizierenden Faktoren (zB. Leberabszess), Kontakt spezialisiertes Zentrum/Tropeninstitut. |
Bei Erregernachweis
| Erreger | Nachweismethode | Indikation zur spezifischen antiinfektiven Therapie | Therapie 1. Wahl | Therapie 2. Wahl |
|---|---|---|---|---|
| Clostridioides difficile | Initial: Toxin-PCR oder GDH-ELISA
Alternativ: Nachweis von Pseudomembranen in der Koloskopie |
immer indiziert | Auslösende Antibiotika-Therapie (sofern möglich) beenden!
Initiale Episode: Vancomycin 4x 125 mg p.o. über 10 Tage ODER Fidaxomicin 2x 200 mg p.o. über 10 Tage (insb. bei erhöhtem Rezidivrisiko) ODER Metronidazol 3x 400 mg p.o. (nur in leichten Fällen ohne nennenswerte Komorbiditäten)
Metronidazol 500 mg 3x/d i.v. oder Tigecyclin 2 x 50 mg/d i.v. (Startdosis 100 mg) |
Jeweils die in der ersten Episode nicht verabreichte Option |
| Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen) | Stuhlkultur oder -PCR | • Systemische Infektion (Fieber)
• Blutstrominfektion • Immunsuppression • Hämodialysepatienten • (Vorliegen von Gefäßprothesen, Aneurysmata, Fremdmaterial im Körper) |
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. bzw. 2x 400 mg i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression je 14 Tage)
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 5-7 Tage (bei Immunsuppression 14 Tage) |
Azithromycin 500 mg/Tag über 7 Tage |
| Salmonella typhi/paratyphi
(Typhus) |
Inkubationszeit: Blutkulturen
1. Woche: Kultur aus Blut, KM, Gewebe Ab 2. Woche: Stuhlkultur |
immer indiziert | Empirisch (vor Antibiogramm):
Ceftriaxon 2x 1 g i.v. für 10-14 Tage Mittel der Wahl wenn sensibel getestet: Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2x 400 mg i.v für 7-10 Tage
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Azithromycin 1x 1000 mg oral für 5-7 Tage ODER
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 10-14 Tage |
| Shigella spp.
Enteroinvasive E.coli (EIEC) |
Stuhlkultur, ggf. -PCR (ipah-Gen) | Bei akuter Infektion immer Therapie (nach Resistenztestung):
Azithromycin 1x 500 mg p.o. für 3 Tage (insb. bei Asienreisenden aufgrund hoher Ciprofloxacinresistenz) ODER Ciprofloxacin 2x 500mg p.o. bzw 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (Bei Immunsuppression Therapiedauer je 5-7 Tage) |
Bei Vorliegen von Resistenzen nach Antibiogramm therapieren | |
| Campylobacter spp. | Stuhlkultur, ggf. -PCR | • Beschwerden >1 Woche
• Immunsuppression • Hohes Fieber, stark blutige Diarrhoe |
Azithromycin 1000 mg einmalig | Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. für 3 Tage wenn sensibel |
| Yersinia pseudotuberculosis | Stuhlkultur, ggf. -PCR | • schweres Krankheitsbild
• fehlende klinische Besserung nach 2 Wochen |
Ceftriaxon 1x 2 g i.v. für 7-14 Tage (bei Immunsuppression ggf. länger) | Ciprofloxacin 2x 400 mg i.v. für 7-14 Tage |
| Shigella spp. | Stuhlkultur, ggf. -PCR | i.d.R. indiziert | Azithromycin 500 mg/d p.o. für 3 Tage oder
Ceftriaxon 2 g/d i.v. für 5 Tage oder Pivmecillinam 3 x 400 mg/d p.o. für 5 Tage |
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| Aeromonas spp. | Stuhlkultur, ggf. -PCR | • Chronischer Verlauf
• Sepsis |
Kontakt zu Infektiologie | |
| Enterohämorrhargische E. coli (EHEC) | Stuhlkultur, -PCR (Shigatoxin 1 / 2) | Extraintestinale Manifestationen
(i.d.R. keine Antibiose, begünstigt möglicherweise Auftreten von HUS) |
a.e., Carbapeneme | |
| Enteropathogene E. coli (EPEC), entero-toxinogene E. coli (ETEC) | Stuhlkultur, ggf. -PCR | i.d.R. eine Antibiotikatherapie, selbstlimitierend! | ||
| Enteroaggregative E. coli (EAEC) | Stuhlkultur, ggf. -PCR | • Immunsuppression
• Dauer >14 Tage (sehr selten) |
Ciprofloxacin 2x 500 mg p.o. ODER 2 x 400 mg i.v. für 3-5 Tage (5-7 Tage bei Immunsuppression) | |
| Toxinproduzierende O1/0139-positive Vibrio cholerae | Stuhlkultur und direkte Stuhlmikroskopie, ggf. PCR | • Schwere Erkrankung | Wichtigste Maßnahme: Flüssigkeits- und Elektrolytausgleich!
Ciprofloxacin 1 g als Einmaldosis |
Azithromycin 1 g als Einmaldosis |
| Weitere Toxinbildner | Bezug zur Nahrungs-Aufnahme | keine antibiotische Therapie | Symptomatisch | |
| Noro-, Rota-, Astroviren | Stuhl-PCR | keine | Symptomatisch | |
| Adenoviren | Stuhl-PCR | ggf. bei Immunsuppression und schwerer Erkrankung | Kontakt zu Infektiologie | |
| Giardia lamblia | Stuhl-Mikroskopie und -PCR | • Symptomatische Patienten
• Asymptomatische Patienten mit Kontakt zu Immunsupprimierten/Schwangeren |
Metronidazol 3x 500 mg p.o. für 5-7 Tage,
zudem laktosefreie Ernährung für mind. 1 Monat nach Therapie empfohlen. |
Tinidazol 2 g als Einmaldosis |
| Entamoeba histolytica | Stuhl-Mikroskopie und -PCR (bzw. aus Abszess)
Ggf. Serologie (ab 3-7 Tage nach Beginn) |
I.d.R. indiziert | Indikation: Immer bei Nachweis
Metronidazol 3x 10 mg/kg/Tag (max. 3x 800 mg/Tag) i.v. ODER p.o. (wenn asymptomatisch) Im Anschluss zur intraluminalen Behandlung immer Paromomycin 3x 500 mg p.o. für weitere 10 Tage |
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| Mikrosporidien | Stuhl-Mikroskopie und ggf. -PCR | i.d.R. keine, Immunrekonstitution | Kontakt zur Infektiologie (ggf. Albendazol oder Fumagillin) | |
| Cyclospora | Stuhl-Mikroskopie und PCR | Immunsuppression, chronische Diarrhoe | Cotrimoxazol 2x 960 mg für 7 Tage
Bei HIV: 7-10 Tage, ggf. suppressive Therapie mit Cotrimoxazol 960 mg 3x/Woche über 4 Wochen |
Ciprofloxacin 2x 500 mg für 7 Tage ODER
Nitazoxanid 2x 500 mg für 7 Tage |
| Cystoisospora | Stuhl-Mikroskopie (Ziehl-Neelsen) oder PCR | Immunsuppression, chronische Diarrhoe | Paromomycin p.o. 4 x 500 mg/Tag oder 3 x 1 g/Tag über 14 Tage, ggf. + Azithromycin p.o. 600 mg einmalig | Nitazoxanid 2 x 500 mg/Tag für 2(-8) Wochen |
| S. stercoralis | Stuhl-Mikroskopie und -PCR, Serologie | Immer indiziert | Ivermectin 1x 200 µg/kg über 3 Tage oder 2x Einzeldosis im Abstand von einer Woche | Albendazol 10 mg/kg Einzeldosis |
| Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides) | Stuhl-Mikroskopie, ggf. PCR (S. mansoni) | I.d.R. indiziert | Kontakt zu Infektiologie / Tropenmedizin |