DGI:Haut- und Weichgewebsinfektionen

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Abstract:

Haut- und Weichgewebeinfektionen (HWGI) gehören weltweit zu den häufigsten Infektionserkrankungen. Bakterielle Infektionen stehen im Vordergrund, doch auch Infektionen durch Pilze, Parasiten und Viren sind im klinischen Alltag relevant. HWGI zeigen in der klinischen Ausprägung ein großes Spektrum. Dieses reicht von lokal begrenzten oberflächlichen Geschehen, die äußerlich behandelt werden können, bis hin zur lebensbedrohlichen Systeminfektion, die mit einer hohen Letalität einhergehen kann und einer sofortigen systemischen und ggf. chirurgischen Therapie bedarf. Voraussetzung für den Therapieerfolg ist die korrekte Diagnosestellung. Neben der Anamnese und dem Allgemeinzustand liefert die Lehre über die Verteilung und Effloreszenzen von Hautveränderungen eine wichtige Hilfestellung. Daher erfolgt die Darstellung der unterschiedlichen Krankheitsbilder nach dem klinischen Bild. Die Einteilung der Effloreszenzen findet sich im “Effloreszenzenbaum” (Abb. 1). Abb 1.: Effloreszenzen-„BAUM“

Tab. 1.: Zusammenfassung Therapie

Bakterielle Infektionen der Haut und Weichteile
Indikation	Verteilung	Erreger	Systemtherapie (Einzeldosen/d x Dosis)	Topische Therapie	Dauer	Kommentar
(Peri)follikulitis (oberflächlich)	Gesicht, Extremitäten, Achseln	Staph. aureus	i.d.R. nicht indiziert	Antiseptisch 2xtgl.: Polihexanid Gel/ Creme, Polyvidon Gel, Octenidin- Lösung, Chlorhexidin- Gel Antiseptische Waschlotion Zugsalbe 1xtgl.: 20-50% Ichthyol-Salben okklusiv (zur Abszessreifung)	5-7d
Karbunkel/ Furunkel	Gesicht, Hals, Nacken, Intertrigines, Gesäß, Oberschenkel		Abszess: primär chirurgische Sanierung* p.o. Cefalexin 3x1 g oder i.v. Cefazolin 3x1 g oder i.v. Flucloxacillin 3-4x1 g Penicillinallergie oder phlegmonöse Ausbreitung: p.o./ i.v. Clindamycin 3x600 mg		5-7d	*ggf. systemische Antibiose erwägen (z.B. Gesicht/Halsbereich, erhöhte Infektionsparameter/ Fieber u.a.) CAVE: fazial/akral i.v.- Therapie und Thrombosyprophylaxe!
Abszess (unkompliziert)					5-7d
Abszess (kompliziert, z.B. nach Trauma)	divers	Staph. aureus Mischinfektion (Anaerobier, gramnegative Keime)	Primär chirurgische Sanierung* p.o. Amoxicillin Clavulansäure 3x875/125 mg oder i.v. Ampicillin/Sulbactam 3x 1,5-3 g oder Piperacillin/Tazobactam 3-4 x 4,5 g	Chirurgische Therapie: Inzision, Spülung der Abzesshöhle, Verwendung von Antiseptika, Drainage	7d	Therapieanpassung nach Erreger und Antibiogramm
Impetigo contagiosa	Gesicht (periorbital), Finger	Staph. aureus (Streptokokken)	p.o. Cefalexin 3x1 g oder p.o. AmoxiClav 3x875/125 mg Penicillinallergie: p.o. Clindamycin 3x600 mg	Antiseptisch: Polihexanid Gel/ Creme, Octenidin- Lösung, Chlorhexidin- Gel Antiseptische Waschlotion Antibiotisch: Fusidinsäure 2% Creme/Salbe Retapamulin 1% Salbe	7d	CAVE: post-Streptokokken Erkrankungen Therapieanpassung bei Streptokokken Nachweis
Ekthyma simplex	Unterschenkel	Streptokokken (Staph. aureus)	p.o. Penicillin V 3x1 Mega IE i.v. Penicillin G 3x10 Mio IE o. 4x6 Mio IE Penicillinallergie: p.o./ i.v. Clindamycin 3x600 mg	Antiseptisch: s.o. Unterschenkel: Umgebung ggf. mit Zinkpaste abdecken Kompression	10d	CAVE: post-Streptokokken Erkrankungen Therapieanpassung bei Staph. aureus Nachweis
Erysipel	Meist Unterschenkel	Streptococcus pyogenes (Gruppe A)	i.v. Penicillin G 3x10 Mio IE o. 4x6 Mio IE Fehlendes Ansprechen o. Gesichtserysipel in Kombination mit i.v. Clindamycin 3x600-900 mg oder nur: i.v. Flucloxacillin 4×1 g oder i.v. Cefuroxim 3×0,75–1,5 g Penicillinallergie: i.v. Clindamycin 3x600-900 mg i.v. Moxifloxacin 1×400 mg	Hochlagern der Extremität Kühlung mit Octanisept-Umschlägen 2xtgl. Kompression (cave PAVK) der Extremität nach 24-48h Antibiose und rückläufigen klinischen und laborchemischen Entzündungszeichen Eintrittspforten behandeln/ beseitigen (z.B. Onychomykose)	7-10d	Tägliche Markierung der Erysipel- Grenzen
Begrenzte Phlegmone	Vgl. Abszess	Staph. aureus + Kontamination	Therapie entspricht der Systemtherapie bei Abszess durch Staph. aureus bei stark kontaminierter Eintrittspforte: i.v. Cefuroxim 3×0,75-1,5 g fehlendes Ansprechen o. Penicillinallergie: i.v. Clindamycin 3x600-900 mg			Indikationen für eine intravenöse Therapie: systemische Zeichen einer Infektion Diabetes mellitus Immunsuppression Durchblutungsstörung Lokalisation an den Beugesehnen oder im Gesicht oberflächlich ausgedehnte und tiefe Infektionen Bissverletzung
Schwere Phlegmone (invasiv, grenz-überschreitend, meist eitrig)	Patient ohne relevante Komorbiditäten	Staph. aureus	i.v. Cefuroxim 3×1,5 g oder i.v. Cefazolin 3x2 g (bis 12g/d) i.v. Flucloxacillin 3-4× 1g fehlendes Ansprechen o. Penicillinallergie: i.v. Clindamycin 3x600-900 mg		5-10d
	Ohne relevante Komorbiditäten	V. a. Mischinfektion (grampositive, gramnegative Erreger, Anaerobier)	i.v. Amoxicillin/Sulbactam 3x 1,5-3g Penicillinallergie: i.v. Moxifloxacin 1x 0,4g		7-10d
	Relevante Komorbiditäten		i.v. Piperacillin/Tazobact 3-4x4,5 g oder i.v. Imipenem 3–4×1 g i.v. Meropenem 3x1 g i.v. Ertapenem 1x1 g		7-14d
Komplizierte schwere Weichgeweb-infektionen a) bei mehreren Komorbiditäten b) plus zusätzlich Neutropenie und Fieber		S. aureus, gramnegative Erreger, Anaerobier u.a. auch Pseudomonas aeruginosa Oft auch Pseudomonas aeruginosa	1) Piperacillin/Tazobactam In schweren Fällen erhöhte Gesamtdosis oder erhöhte Piperacillin-Dosis (als Monopräparat erhältlich. 2) Imipenem-Cilastatin ODER Meropenem 3) Ceftazidim ODER Cefepim (zusätzlich zu anderen S. aureus-wirksamen Antibiotika Pseudomonas-wirksame Antibiotika PLUS Therapie gegen Hefe- und Schimmelpilze (Candida, Aspergillus, Fusarien) (PLUS Vancomycin ODER Linezolid ODER Daptomycin ODER Ceftarolin	3–4x 4,5 g (bis 3x 9 g) 3–4x 1 g 3x 1 g 3x 1–2 g 2x 2 g (s. Fachinformation) 30 mg/kg 2x 0,6 g 1x 4 mg/kg bis 1x 6–10 mg/kg 2x 0,6 g
Fußinfekt (diabetischer)	PEDIS I	PEDIS I bedürfen keiner antibiotischen Therapie		Desinfizierende Fußbäder 1xtgl.: mit Betaisodona Lösung oder Chinolinol Desinfizierende Verbände 2xtgl: Polyvidonjod-Gel oder Salbe. Ciclopirox Gel oder Creme	5-14d
	PEDIS II	Staph. aureus	p.o. Cefalexin 3x1 g oder i.v. Cefazolin 3x1 g oder i.v. Cefuroxim 3×1,5 g
	PEDIS III/ Gramnegativer Fußinfekt	V.a. breites Erregerspektrum	i.v. Amoxicillin/Sulbactam 3x1,5-3g oder i.v. Piperacillin/Tazobact 3-4x4,5 g Penicillinallergie: p.o./i.v. Moxifloxacin 1x 0,4g
Viral bedingte Infektionen der Haut
Indikation	Verteilung	Erreger	Systemische Therapie	Topische Therapie	Dauer	Kommentar
Herpes simplex	labial, oral, genital, digital	Herpes simplex Virus	p.o. Aciclovir 3x400 mg bei Reaktivierung: 3x400 mg p.o. Famciclovir 3x250 mg bei Reaktivierung 2x125mg p.o. Valaciclovir 2x500 mg bei Reaktivierung: 3x500 mg	Herpes simplex labialis: Aciclovir 5% plus Hydrokortison 0,1% Creme in Initialphase Schleimhautbefall: Mundspülungen (Kamillosan) Desinfizierende Sitzbäder (z.B. mit Polyvidon-Lösung)	7d	Bei Reaktivierung Therapiedauer: 5d
Herpes Zoster	Dermatom- bezogen, einseitig	Varizella Zoster Virus	Keine Risikofaktoren für schweren Verlauf: p.o. Aciclovir 5x800 mg oder p.o. Valaciclovir 3x1000 mg oder p.o. Famciclovir 3x250 mg p.o. Brivudin 1x125 mg Bei Risikofaktoren für schweren Verlauf: i.v. Aciclovir 5-10mg/kg KG 3x/d Zoster ophth. + intraokuläre Beteiligung: i.v. Aciclovir 10mg/kg KG 3x/d Zoster oticus + Hirnnervenbeteiligung: i.v. Aciclovir 10mg/kg KG 3x/d Analgetische Therapie!	Frische Bläschen: Polihexanid Gel Octenidin Lösung Verkrustete Bläschen: Polihexanid Creme Dexpanthenol Salbe Zoster ophthalmicus: Tränenersatz 5xtgl. ggf. Aciclovir Augensalbe 5xtgl.	7d 7-10d	Risikofaktoren: - Zoster im Kopf-Hals-Bereich - Schleimhautbefall - Befall über ein Dermatom hinaus -hämorrhagische Läsionen - Immunsuppression - Zeichen einer viszeralen oder ZNS Beteiligung CAVE: postzosterische Neuralgie
Infektionen der Haut durch Pilze
Indikation	Verteilung	Erreger	Systemische Therapie	Topische Therapie		Kommentar
Tinea corporis	ges. Integument mögl.	T. rubrum T. mentagroph. M. canis E. floccosum	Terbinafin 250mg 1x/d für 2-6 Wochen oder Itraconazol 100mg 1x/d für 2 Wochen Alternativ: Itraconazol 200mg 1x/d für 1 Woche Fluconazol 50mg 1x/d für 2-7 Wochen	Ciclopiroxolamin Terbinafin oder Naftifin Clotrimazol, Miconazol, Bifonazol, Sertaconazol Amorolfine bis etwa 14d nach klinischer Abheilung -		Topische Therapie meist ausreichend. Systemtherapie nur bei ausgeprägten oder therapierefraktären  Befunden.
Tinea capitis	Kopfhaut	M. canis T. mentagroph. T. verrucosum T. benhamiae T. tonsurans M. audouinii T. violaceum T. soudanense	Terbinafin* 250mg 1x/d für 4 Wo oder Itraconazol* 100-200mg/d für 4 Wo Alternativ: Fluconazol* 50mg/d (4-7 Wo) oder 150mg 1x/Wo (4-8 Wo), ggf. Voriconazol *bei Kindern off-label, Dosierung siehe Fachinformation	Selen(di)sulfid 1% Ketokonazol 2% Clotrimazol Ciclopirox 1% Als Lösung 1x/d, als Schampoo 2x/Wo für 2-4 Wo jeweils an gesamter Kopfhaut		Stets Kombination aus systemischer und topischer Therapie indiziert. Chirurgische Manipulation vermeiden.
Candidose	v.a. intertriginös	Candida spp.	Fluconazol 50(-200)mg/d oder 300mg/Woche p.o. Itraconazol (100-) 200mg/d oder als Pulstherapie 400mg/d p.o. über 7d jeden Monat Onychomykose Fluconazol oder Intraconazol in gleicher Dosis durchgehend bis Heilung	Clotrimazol, Miconazol, Bifonazol, Sertaconazol Nystatin Ciclopiroxolamin Amorolfine bis etwa 14d nach klinischer Abheilung		Topische Therapie in intertriginösen Areale bevorzugt als Paste. Systemtherapie nur bei ausgeprägten Befunden oder therapierefraktärem Verlauf.
Onychomykose	Finger- bzw. Fußnägel	T. rubrum T. interdigitale E. floccosum M. canis Scopulariopsis brevicaulis Aspergillus-spp.	Terbinafin 250 mg/d (1. Wahl) für 6-12 Wo (Fingernägel) bzw. 3-6 Monate (Fußnägel) oder Itraconazol 2x200 mg/d für 7d, 3 Wo Pause; 3 Zyklen (max. 3 Monate) oder Fluconazol 150 oder 300 mg 1x/Wo bis Heilung (etwa 6-12 Monate)	Atraumatische Nagelablösung Bifonazol 1 % und Harnstoff 40 % Salbe Harnstoff 20 % Creme Nagellack Ciclopirox 8 % Amorolfin 5 % bis klinische Abheilung		Relativ hohe Rezidiv- und niedrige Heilungsrate. Therapieindikation kritisch prüfen.
Infektionen der Haut durch Parasiten
Indikation	Verteilung	Erreger	Systemische Therapie	Topische Therapie	Dauer	Kommentar
Scabies	Fingerzwischen-räume Intertrigines Genitalregion	Sarcoptes scabiei variatio hominis	Indikationen: Scabies crustosa, Immunsuppression, Therapieresistenz, Kontraindikation für Permethrin p.o. Ivermectin 200 µg/kg KG Ggf. Wiederholung nach 7-14d	Permethrin 5% Creme (einmalig) Wiederholung nach 7-14d Begleitend: Prednicarbat 2,5 mg/g Creme 1-2xtgl. und rückfettende Pflege	7-14d	Anwendungsfehler vermeiden Hygieneregeln beachten Kontaktpersonen mitbehandeln