DGI:Kopf Hals Infektionen/Lymphadenitis colli

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Abstract:

Bei der Lymphadenitis colli handelt es sich um eine entzündliche Schwellung der Lymphknoten im Bereich des Halses. Ursächlich ist meistens eine lymphogene Verschleppung von pathogenen Erregern aus einem lokalen Entzündungsgeschehen. Die Ursachen sind meist unspezifisch, können aber auch im Rahmen von meist viralen oder bakteriellen Infektionen auftreten. Weitere Ursachen sind spezifische oder maligne Erkrankung. Eine typische spezifische Erkrankung wäre beispielsweise die infektiöse Mononukleose oder die Tuberkulose.

Klinisches Bild

Bei infektiöser Ätiologie mit streng einseitigem Befund → klassische Trias Rubor, Kalor, Dolor

Epidemiologie

Die unspezifische cervikale Lymphadenitis ist bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen. Dabei sind bis zu 40% der Lymphadenopathien ursächlich durch unspezifische Lymphadenitis verursacht. Dabei sind ca. 75% aller Lymphadenopathien lokalisiert, und davon ca. 50% im Kopf-Hals-Bereich. Eine maligne Ursache wird im Bereich der Primärversorgung in bis zu 1% (bis zu 4% bei > 40 Jahre) diagnostiziert, und bei Zuweisung durch den Primärversorger in bis zu 20% (sogar 40-60% bei spezifischem Verdacht).

Diagnostik

Zervikal ist eine Lymphknotengröße bis 1 cm physiologisch. Die wichtigste differentialdiagnostische Überlegung ist zwischen infektiöser und maligner Ätiologie.  Wenn die Lymphknoten gegen das umliegende Gewebe gut verschieblich sind, sowie weich und/oder schmerzhaft ist eher von einer infektiösen Genese auszugehen. Bei derben, nicht verschieblichen Lymphknoten eher von einer malignen Genese.

Lymphadenopathien können in lokal und generalisiert unterteilt werden. Eine generalisierte Lymphadenopathie ist definiert als Lymphknotenstationen aus unterschiedlichen Drainagegebieten. Dabei muss vor allem an systemische Erkrankungen gedacht werden. Bei lokalisierten Lymphadenopathien gibt die Anatomie der Lymphnotenstation die wegweisende Information auf vorkommende Pathologien.

Lymphknotenstation	Drainagegebiet	Häufigkeit
Präauriculär	Augenlider, Konjunktiven, Temporalregion, Ohrmuschel	ca. 73%
Postauriculär	Äusserer Gehörgang, Ohrmuschel, Hinterkopfhaut	ca. 73%
Submandibulär	Zunge, Glandula submandibularis, Lippen, Mund, Konjunktiven	ca. 73%
Submental	Unterlippe, Mundboden, Zungenspitze, Wangenhaut	ca. 73%
Okzipital	Hinterkopfhaut	ca. 73%
Jugulär	Zunge, Tonsillen, Ohrmuschel, Glandula parotis	ca. 73%
Hinterer Zervikalbereich	Hinterkopfhaut, Nacken sowie pektorale und thorakale Haut	ca. 73%
Supraclavikulär rechts	Mediastinum, Lungen, Ösophagus	ca. 1%
Supraclavikulär links	Thorax, Abdomen über den Ductus thoracicus (sog. «Virchow Knoten»)	ca. 1%

Tabelle 1: Zervikale Lymphknotenstationen und deren anatomische Assoziation zum Drainagegebiet, prozentuale Häufigkeit bei lokalisierter Lymphadenopathie

Diagnostische Schritte

Anamnese

• Bestehen lokale Symptome?
• Besteht eine B-Symptomatik?
  • Fieber?
  • Nachtschweiß?
  • Gewichtsverlust?
• Wie lange bestehen diese Symptome? (akut oder chronisch?)
• Medikamentenanamnese
• Sexualanamnese?
• Tierkontakte?
• Reiseanamnese?
• Lebensmittelanamnese?
• Drogenanamnese?
• Immunsuppression?
• Aquarium?

Klinische Untersuchung

• Anzahl der Lymphknoten?
• Größe der Lymphknoten?
• Konsistenz der Lymphknoten?
• Lokalisation der Lymphknoten?
  • Supraclavikuläre Lymphadenopathie stark Malignom verdächtig
• Lokale Pathologien im Bereich der Lymphadenopathie?
• Hepato- und/oder Splenomegalie?

Ggf. Biopsie (Feinnadelpunktion/Lymphknotenexzision) für Mikrobiologie und Histologie

CAVE: Malignomverdacht bei

• 50 Jahre und älter
• Lymphknotengröße > 2.25 cm²
• Derbe Konsistenz und/oder nicht verschieblich
• Supraklavikuläre Lokalisation
• B-Symptomatik
• Schnelle Größenprogredienz (in 2 Wochen)

mini Diagramm 1: Leitfaden Diagnostik bei lokalisierter Lymphadenopathie

Differentialdiagnostik

Maligne

• Non-Hodkin-Lymphom
• Hodkin-Lymphom
• Leukämie
• Metastasen
• Squamöses Karzinom

Autoimmun

• Rheumatoide Arthritis
• Churgh-Strauss-Syndrom
• Lupus erythematodes
• Dermatomyositis
• Morbus Still
• Sarkoidose

Erreger

Viral

• Herpesviren (EBV, CMV, HSV, HHV-6)
• HIV
• Hepatitis B
• Dengue
• Mumps
• Masern
• Röteln

Bakteriell

Die häufigsten Erreger (der unspezifischen cervikalen Lymphadenitis) sind:

• Staphylokokken
• Streptokokken

Weitere bakterielle Erreger

• Tuberkulose/NTM
• Bartonella henselae
• Actinomyces species
• Brucella species
• Francisella tularensis
• Borrelia species
• Leptospira species
• Haemophilus ducreyi

Parasitär

• Toxoplasma gondii
• Leishmania

Therapie

• Kalkulierte antibiotische Therapie bei streng unilateralem Befund empfohlen
  • Empirisch Amoxicillin/Clavulansäure

Quellen

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