DGI:Plaque mit Schuppen/Diagnostik

Diagnostik

Diagnosekriterien

• Klinisches Bild
• Erregernachweis  

Diagnostische Schritte

Klinische Untersuchung: Inspektion stets des gesamten Integuments, inkl. Nägel und Kopfhaut

• ggf. Wood-Licht-Untersuchung (UV-Licht 365nm)
  • blauweiße Fluoreszenz: Trich. schoenleinii
  • gelbgrüne Fluoreszenz: Microsporum spp., Nannizzia (z.B. bei Mikrosporie)
  • CAVE: niedrige Sensitivität an der behaarten Kopfhaut
  • ziegelrote Fluoreszenz: Erythrasma (Corynebacterium minutissimum) = bakterielle Hautinfektion

Labordiagnostik

• Materialgewinnung
  • Areal mit 70%igem Alkohol abwischen
  • Abkratzen von Schuppen aus dem Randbereich (mittels sterilen Skalpells/Schere/Pinzette/Bürste)
  • Onychomykose:
    • Material aus mögl. proximalen Anteilen nach Zurückschneiden des Nagels. Partikel sollten klein, aber zahlreich sein (z.B. mithilfe einer Fräse).
    • wenn möglich aus subungualer Hyperkeratose
  • Trichomykose: ggf. Epilation einzelner betroffener Haare aus dem Randbereich (mit Pinzette)
• Mikroskopie: Nativpräparat
• Erreger-Kultur
• ggf. PCR (keine EBM-Regelleistung)
• ggf. MALDI-TOF
• ggf. Biopsie zur histologischen Untersuchung (PAS-Färbung)

Differentialdiagnosen

Im Folgenden sind die häufigsten Differentialdiagnosen aufgelistet.

Tinea capitis	Tinea corporis	Tinea inguinalis	Tinea manuum/ pedum	Onychomykose
Psoriasis capitis Kopfhautekzem (atopisches, seborrhoisches) Trichotillomanie Alopecia areata	Nummuläres Ekzem (LINK) Psoriasis vulgaris Seborrhoisches Ekzem Lupus erythematosus Pityriasis rosea Pityriasis versicolor	Intertrigo (LINK) Candidosis intertriginosa (LINK) Erythrasma Psoriasis inversa	Psoriasis palmoplantaris Ekzem (kontaktallergisch, atopisch) gramnegativer Fußinfekt	Nagelpsoriasis Ekzemnägel Lichen ruber Nageltrauma

Pityriasis versicolor (Syn. Tinea versicolor)

• Erreger
  • Malassezia spp. (M. furfur, M. globosa u.a.) = Hefepilz
  • Teil der residenten Keimflora der menschlichen Haut
• Klinik
  • V.a. junge Erwachsene
  • Hell- bis dunkelbraune Flecken (Makulae) in seborrhoischen Arealen (Brust, oberer Rücken etc.)
  • Kleie-artige Schuppung nach Bestreichen mit Holzspatel (Hobelspanphänomen)
  • gelegentlich leichter Juckreiz 
• Diagnose
  • Klinisches Bild
  • Ggf. Wood-Licht (UV 365nm): gelblich-grüne Fluoreszenz
  • Nativpräparat
  • Erregerkultur i.d.R. nicht erforderlich
• Prognose: 
  • gut behandelbar, jedoch häufig Rezidive 
  • i.d.R. nicht kontagiös
• Therapie: 
  • Topische Therapie i.d.R. ausreichend
    • Econazol- oder Ketokonazol-haltige Schampoos oder Lösungen
    • Stets gesamten Körper inkl. Kopfbehaarung mitbehandeln
  • Systemtherapie (nur bei ausgeprägten Befunden oder häufigen Rezidiven) 
    • Itraconazol 200mg/d 5-7 Tage
    • Fluconazol 50mg/d für 14 Tage