DGI:Vesiculae und Crustae/Klinisches Bild

From Infektiopedia

Klinisches Bild

Klinik

Impetigo contagiosa
  • Kleinblasige und pustulöse Primäreffloreszenzen, anschließend Exsudation von eitrig-seröser Gewebeflüssigkeit
  • Nach dem Eintrocknen: charakteristische honiggelbe Krusten
  • Starker Juckreiz möglich
  • Verbreitung durch Kratzen (mittels Autoinokulation)
  • Meist selbstlimitierend
Herpes Zoster
  • Prodromalstadium (häufig): unspezifische, variable Symptomatik mit reduziertem Allgemeinzustand, ggf. Fieber und neuropathischen Schmerzen
    • Schmerzcharakter: brennend, einschießend
    • Parästhesie, Allodynie
  • Hautbefund: Dermatom-begrenztes, halbseitiges, umschriebenes Exanthem aus gruppiert stehenden Bläschen auf gerötetem Untergrund

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  • Dermatome: thorakal (55 %), Trigeminusregion (20 %), zervikal (11 %), lumbal (13 %) und sakral (2 %).
    • Sonderformen:
      • Multisegmentaler oder bilateraler Befall
      • Zoster sine herpete: Fehlen von Hautläsionen
      • Zoster generalisatus: Generalisierter Befall
      • Zoster ophthalmicus: Zoster des Auges mit Befall des N. ophthalmicus
      • Zoster oticus: Zoster des Ohrs, ggf. mit Befall des N. vestibulocochlearis und/oder N. facialis
      • Zoster mandibularis: mit Befall der oralen Schleimhäute und Zunge (Exemplarischer  Befund im New England Journal of Medicine unter DOI: 10.1056/NEJMicm1513572)

CAVE: Fehlinterpretation (lokalisationsabhängig) wie Herzinfarkt, Cholecystitis, akuter Rückenschmerz, Appendizitis, Zahnschmerzen, Glaukom etc. sind nicht selten


Herpes simplex virus
  • Gruppiert stehende Bläschen auf gerötetem Untergrund

Herpetiform gruppierte, teils konfluierende, teils erodierte Bläschen auf erythematösem Untergrund. Begleitender Juckreiz und Spannungsgefühl. Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München

  • Spannungsgefühl, Juckreiz oder Schmerzen möglich
  • selten Fieber und Schwellung der drainierenden Lymphknoten
  • oft asymptomatisch
  • Variable Lokalisation der primären kutanen Herpes simplex- Infektion, z.B.
    • Vulvovaginitis herpetica (Primärinfektion)
    • Balanitis herpetica (Primärinfektion)
    • Gingivostomatitis herpetica (Primärinfektion)
    • Herpes simplex labialis (recidivans) (Primär-/Sekundärinfektion)
    • Herpes genitalis recidivans (Primär-/Sekundärinfektion)
    • Eczema herpeticatum (generalisiert, z.B. bei atopischem Ekzem) (Primär-/Sekundärinfektion)


Skabies

Bei einer Erstinfestation erscheinen die ersten Symptome erst nach zwei bis fünf Wochen. Bei einer Reinfestation treten Symptome aufgrund der schon bestehenden Sensibilisierung auf Milbenprodukte bereits nach 24h auf.

Hautbefund:

  • Typisch sind komma-artige, wenige Millimeter lange Milbengänge,
  • multiple erythematöse Papeln und Vesikel
  • Kratzartefakte bei äußerst starkem, vor allem nächtlich auftretenden Juckreiz.

Prädilektionsstellen

  • Areale mit verhältnismäßig hoher Temperatur und dünner Hornschicht (Interdigitalfalten, Ellenbogenstreckseiten, Brustwarzenhof, Nabelregion, Gesäß, Genitalregion, Leisten, Knöchelregion).
  • Die Kopfhaut ist normalerweise frei (Ausnahme: Kinder <3 Jahre).
Sonderform

Die hochinfektiöse Scabies crustosa (auch Scabies norvegica) kommt überwiegend bei immunsupprimierten, verwahrlosten oder auch dementen Patienten vor, auf denen sich die Milben ungehemmt vermehren können. Der ansonsten typische Juckreiz kann wegen der verminderten zellulären Immunantwort sehr gering sein. Das atypische Bild führt häufig zu Fehldiagnosen (z.B. Psoriasis, Ekzem etc.) und verzögerter Therapie mit Gefahr der Ansteckung vieler Mitmenschen. Bei unklaren Hautveränderung in o.g. Patientengruppe sollte daher trotz fehlender typischer Zeichen auch an eine Scabies gedacht werden!


Tipp: Ein eindrucksvoller Befund einer Scabies crustosa findet sich im New England Journal of Medicine unter: DOI: 10.1056/NEJMicm1616169)


Komplikationen

Impetigo contagiosa
  • Invasive Weichteilinfektion (ulzerierende Impetigo = Ekthyma, Lymphangitis, Sepsis)
  • Bei Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken: Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (1-3 Wochen nach Infekt)


Epidemiologie

Impetigo contagiosa
  • Inzidenz: 20/1000 Einwohner pro Jahr in Europa, Häufigkeitsgipfel im Kindesalter


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