Kopf Hals Infektionen/Otitis externa

Kapitelinformationen
Stand:	Juni 2021
Kapitelleitung:	Masen Sueifan
Autor:innen:	Hanni Bartels
Reviewer:innen:	Klaus Pelz
Beteiligte Fachgesellschaften:
Feedback:	Mitwirken

Bei der Otitis externa handelt es sich um eine Infektion des äußeren Gehörgangs mit zwei möglichen Verlaufsformen. Zum einen ist dies die Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und die Otitis externa circumscripta. Bei ersterer handelt es sich um eine Entzündung der Kutis und Subkutis, während es sich bei der zweiten Form um ein Gehörgangsfurunkel bzw. einer Infektion der Haarbälge handelt.

Bei vornehmlich schlecht eingestellten Diabetiker:innen und immunsupprimierten Personen kann es zu einer Otitis externa maligna kommen. Es handelt sich hierbei um eine nekrotisierende Entzündung des äußeren Gehörgangs. Eine gefürchtete Komplikation dieser Form ist der Ausfall von Hirnnerven, v.a. des Nervus fascialis sowie einem Übergreifen der Infektion auf umliegende Knochen. Unbehandelt kann diese Erkrankung tödlich verlaufen.

Inhaltsverzeichnis

Klinisches Bild

Leitsymptome

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis)

Starke Ohrenschmerzen
- Schmerzen beim Kauen
- Tragusdruckschmerz
Juckreiz
Schwellung und Rötung des äußeren Gehörgangs
Übelriechendes Sekret
Schwerhörigkeit

Otitis externa circumscripta

Starke Ohrenschmerzen
- Schmerzen beim Kauen
- Tragusdruckschmerz
Juckreiz
Rötliche Erhebung im Eingangsbereich des Gehörgangs, oft mit eitriger Einschmelzung

Otitis externa maligna (necroticans)

Starke Ohrenschmerzen die trotz Behandlung über einen längeren Zeitraum nicht ausheilt
- Schmerzen beim Kauen
Tragusdruckschmerz
Otorrhoe
Schallleitungsschwerhörigkeit
Ausfall von Hirnnerven, v.a. Fazialis Lähmung
Osteomyelitis möglich

Prädisponierende Faktoren:

Schlecht eingestellter Diabetes mellitus
Immunsupression

Epidemiologie

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Lebenszeitprävalenz liegt bei geschätzten 10% ^[1]
Schwimmer:innen fünf Mal häufiger betroffen ^[2]
Erwachsene häufiger betroffen als Kinder

Otitis externa maligna (necroticans)

keine Daten Verfügbar

Prognose

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Die Prognose ist bei adäquater lokaler Behandlung gut. Allerdings kann es auch zu Rezidiven kommen, vor allem wenn prädisponierende Faktoren nicht berücksichtigt werden.

Otitis externa maligna (necroticans)

Unbehandelt kann die Infektion tödlich verlaufen. Zudem besteht die Gefahr des Übergreifens der Infektion auf Hirnnerven, insbesondere dem Nervus facialis und der Entstehung einer Osteomyelitis.

Weitere mögliche Komplikationen:

Innenohrschäden
Sinusvenenthrombose
Meningitis
Cerebrale Abszesse

Eine erhöhte Mortalität liegt vor, wenn zwei der genannten Punkte vorhanden sind:

Alter > 70 Jahre
Diabetes mellitus
Nervus fazialis Parese
Knochenerosion und/oder Weichteilschwellung in der CT

Diagnostik

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Klinische Untersuchung
- Tragusdruckschmerz
- Schmerzen bei Zug an Ohrmuschel
Otoskopie
- Geröteter und geschwollener Gehörgang
Audiogramm (Schalleitungsschwerhörigkeit am betroffenen Ohr)
Abstrich

Otitis externa maligna (necroticans)

Klinische Untersuchung
Otoskopie → typisch ist Granulation der Haut am Übergang knorpeligen zum knöchernen Anteil
Schalleitungsschwerhörigkeit
Abstrich
Bildgebung mittels einer CT oder MRT in Erwägung ziehen

Differentialdiagnosen

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Otitis media chronica mesotympanalis mit einhergehender sezernierender Superinfektion
Durch Fremdkörper verursachte Verletzungen im Gehörgang
Zoster oticus
Gehörgangscholesteatom

Erreger

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Der am häufigsten verantwortliche Erreger ist Pseudomonas aeruginosa und dies hauptursächlich für die sogenannte Schwimmbad-Otitis.

Zweithäufigster Erreger und hauptursächlich für eine Infektion von Haarbälgen (Otitis externa circumscripta) verantwortlich, ist Staphylococcus aureus.

Weitere potenzielle Erreger:

Proteus mirabilis
E. coli
Streptococcus spp.

Weitere mögliche Erreger und Ursachen

Candida albicans
Aspergillus niger
Allergene

Otitis externa maligna (necroticans)

In 90% der Fälle Pseudomas aeruginosa

Therapie

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Grundsätzlich sollte zunächst eine Reinigung des äußeren Gehörgangs durch Absaugen erfolgen sowie das trocken Halten angestrebt werden. Je nach Schwere der Infektion kann zunächst ein konservativer Therapieversuch mit antientzündlichen Ohrentropfen in Erwägung gezogen werden.^[3] Empfehlenswert ist bei leichten Infektionen die Applikation von antibiotikahaltigen Ohrentropfen, die bei ausgeprägteren Verläufen auch auf einem Gase-Streifen in den Gehörgang eingebracht werden können. Zusätzlich können auf den Gaze-Streifen ein Glukokortikoid und ein Lokalanästhetikum aufgebracht werden.


Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Lokaltherapie mit Ciprofloxacin Ohrtropfen	2 x 3-4 Gtt.	5 - 7 d	Ggf. plus z.B. Betamethason
Otitis externa	Alternativ	Gentamycin Ohrentropfen	2 x 3-4 Gtt.	5 - 7 d	CAVE: nicht bei (v.a.) Trommelfellruptur da Innenohr-Toxizität! ggf. plus z.B. Betamethason

Bei einer schweren Infektion, die mit einer Ausbreitungstendenz auf umliegende Strukturen und Fieber einhergeht, ist eine systemische Antibiotika-Gabe indiziert.


Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	3 x 4,5g i.v.	5 - 7 d
Otitis externa	Alternativ	Levofloxacin	500mg 2x/d i.v.	5 - 7 d	Hohe Dosierung


Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa Pädiatrie	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	100/12,5mg/kg KG 3 x /d i.v.	5 - 7 d	2 - 12 Jahre
Otitis externa Pädiatrie	Alternativ	Ciprofloxacin	400mg 2x/d i.v.	5 - 7 d	Hohe Dosierung

Otitis externa maligna (necroticans)


Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa maligna	Therapie der Wahl	Lokaltherapie mit Ciprofloxacin Ohrtropfen	2 x 3-4 Gtt	5 - 7 d	Ggf. plus z.B. Betamethason
Otitis externa maligna	Alternativ	Gentamycin Ohrentropfen	2 x 3-4 Gtt	5 - 7 d	CAVE: Nicht bei (v.a.) Trommelfellruptur da Innenohr-Toxizität! ggf. plus z.B. Betamethason

Des Weiteren ist eine sofortige systemische antibiotische Therapie mit einem gegen Pseudomonas aeruginosa wirksamen Antibiotikum notwendig.


Klinische Situation	Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
Otitis externa	Therapie der Wahl	Piperacillin/ Tazobactam	3 x 4,5g i.v.	4 - 6 Wochen
Otitis externa	Alternativ	Ceftazidim + Ciprofloxacin	3 x 2g i.v. 2 x 400 mg i.v.	4 - 6 Wochen

Eine chirurgische Intervention sollte bei prolongiertem Verlauf oder einer Therapieresistenz in Erwägung gezogen werden. Hierbei sollte nekrotisches Gewebe und Knochensequester abgetragen werden. Nach drei Wochen ist eine Oralisierung der i.v.-Antibiotika-Therapie bei gutem Verlauf möglich. Therapie der Wahl wäre: Ciprofloxacin 500 mg 2x/d für weitere drei Wochen.

Prophylaxe und Prävention

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta

Ohren nach dem Baden/Duschen gut trocknen
Keine Verwendung von Watteträgern im Gehörgang
Bei bekannter erhöhter Zerumenproduktion (Hörgeräte), regelmäßiges Aufsuchen eines HNO-Arztes
Nach dem Tauchen Ohren mit Trinkwasser ausspülen und gut abtrocknen. Empfehlenswert sind antiseptische Ohrentropfen

Quellen

Otitis externa diffusa (Schwimmbad-Otitis) und Otitis externa circumscripta und Otitis externa maligna (necroticans)

Raza SA, Denholm SW, Wong JC. An audit of the management of acute otitis externa in an ENT casualty clinic. J Laryngol Otol. 1995;109(2):130-133. doi:10.1017/s0022215100129469
Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope. 2002;112(7 Pt 1):1166-1177. doi:10.1097/00005537-200207000-00005
Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224-234. doi:10.3238/arztebl.2019.0224
017-066l_S2k_Antibiotikatherapie_der_Infektionen_an_Kopf_und_Hals_2019-11_1.pdf. Accessed July 9, 2021. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie_der_Infektionen_an_Kopf_und_Hals_2019-11_1.pdf

Otitis externa maligna (necroticans)

Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope. 2002;112(7 Pt 1):1166-1177. doi:10.1097/00005537-200207000-00005
Stern Shavit S, Soudry E, Hamzany Y, Nageris B. Malignant external otitis: Factors predicting patient outcomes. Am J Otolaryngol. 2016;37(5):425-430. doi:10.1016/j.amjoto.2016.04.005
Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224-234. doi:10.3238/arztebl.2019.0224
017-066l_S2k_Antibiotikatherapie_der_Infektionen_an_Kopf_und_Hals_2019-11_1.pdf. Accessed August 9, 2021. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-066l_S2k_Antibiotikatherapie_der_Infektionen_an_Kopf_und_Hals_2019-11_1.pdf
Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment (29.03.2019). Accessed August 9, 2021. https://www.aerzteblatt.de/int/archive/article/206313

Einzelnachweise

↑ Raza SA, Denholm SW, Wong JC. An audit of the management of acute otitis externa in an ENT casualty clinic. J Laryngol Otol. 1995;109(2):130-133. doi:10.1017/s0022215100129469
↑ Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope. 2002;112(7 Pt 1):1166-1177. doi:10.1097/00005537-200207000-00005
↑ 1. Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A: Otitis externa—investigation and evidence-based treatment. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 224–34. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0224

[1] Raza SA, Denholm SW, Wong JC. An audit of the management of acute otitis externa in an ENT casualty clinic. J Laryngol Otol. 1995;109(2):130-133. doi:10.1017/s0022215100129469

[2] Roland PS, Stroman DW. Microbiology of acute otitis externa. Laryngoscope. 2002;112(7 Pt 1):1166-1177. doi:10.1097/00005537-200207000-00005

[3] 1. Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A: Otitis externa—investigation and evidence-based treatment. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 224–34. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0224

[1]

[2]

[3]