DGI:Durchfallerkrankungen/Erreger

Tabelle 2: Bakterien als Auslöser einer Diarrhoe

Bakterien
Erreger	Inkubationszeit	Klinische Symptomatik	Komplikationen
Campylobacter spp.	2 - 5 Tage	• Häufig Prodromi: Myalgie, Kopfschmerzen, Fieber • Wässrige (später blutige) Durchfälle und Tenesmen • Asymptomatische Verläufe häufig • Dauer bis 7 Tage	• Reaktive Arthritis • Guillain-Barré-Syndrom • Myokarditis • Protrahierte, disseminierte (insb. C. coli) und chronische Verläufe möglich bei Immunsuppression
Clostridioides difficile	Antibiotika-assoziiert (bis zu 4 Wo. nach Absetzen)	• Variable Symptomatik • Diarrhoen (blutig bis wässrig, übelriechend) • Pseudomembranöse Kolitis • Risiko je nach Antibiotikatherapie: Anzahl der Antibiotika und Therapiedauer, Wahl des Antibiotikums (insb. Clindamycin, Fluorchinolone, Cephalosporine ab der 2. Generation) • Weitere Risikofaktoren: PPI/H2-Blocker, Alter, Hospitalisierungen, Gemeinschaftseinrichtung, abdominelle Chirurgie, Nasensonde, Begleiterkrankungen	• Toxisches Megakolon • Rezidive
Enteritis-Salmonellen (nicht typhöse Salmonellen)	12 - 26 h	• Wässrige Diarrhoe, Brechreiz (Erbrechen) und Fieber (38°-39°C) • Dauer 4-10 Tage	• Septische Absiedelungen (5%) • Reaktive Arthritis • Dauerausscheider (>4 Wochen): <1%
Salmonella typhi/paratyphi (Typhus)	10 - 21 Tage	• Keine klassische Durchfallerkrankung • Kopf-/ Gliederschmerzen • 1. Krankheitswoche: staffelförmig ansteigendes hohes Fieber (bis Kontinua) mit Bewusstseinstrübung (ca. 7-14 Tage), Leukopenie, relative Bradykardie • 2.-3. Krankheitswoche Organmanifestation: Splenomegalie, Typhome, Haut-Roseolen (septische Embolien), Obstipation, breiige Durchfälle	• Darmperforation • Peritonitis • Tod (<1%) • Dauerausscheider (>1 Jahr): 5% (erhöhtes Risiko für Gallenblasenkarzinom)
Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis (selten)	4 - 7 Tage	• Subakuter Verlauf • breiige Durchfälle, Fieber, Bauchschmerzen • selten Erbrechen • Pseudoappendizitis (10.-30. LJ) • Dauer: wenige Tage bis max. 2 Wochen	• Sepsis • Nach wenigen Tagen bis zu 1 Monat: reaktive Arthritis, Erythema nodosum, Myokarditis (unabhängig von Antibiotikagabe)
Enteroinvasive E.coli (EIEC)	12 - 96 h	• Wässrige Diarrhoe bis hin zu blutig-eitriger Diarrhoe mit Fieber, Tenesmen, Koliken (Shigellenruhr) • Kopfschmerzen • Allgemeinsymptome • Dauer: ca. 7 Tage	Selten: • Kolonblutung • Kolonperforation • HUS • reaktive Arthritis
Enterohämorrhargische E. coli (EHEC)	3 - 4 Tage	• Übelkeit, Erbrechen • Diarrhoe, häufig blutig (10-20%) • Bauchschmerzen • Dauer ca. 7 Tage • V.a. bei Säuglingen, Kleinkindern, älteren Patienten und Immunsupprimierten	• HUS (6-9%): nach 5-10 Tagen, insb. bei Kindern
Enteropathogene E. coli (EPEC)	12 h - 6 Tage	• Säuglingsenteritis: meist < 6. LM • Erbrechen • Wässrige bis breiige Diarrhoe
Enterotoxinogene E. coli (ETEC)	24 h	• Reisediarrhoe: Mexiko, sub-Sahara Afrika, Südasien • Übelkeit, selten Erbrechen und wässrige Diarrhoe • Dauer: 1-5 Tage
Enteroaggregative E. coli (EAEC)		• Diarrhoe bei Kindern, Erwachsenen, Reiserückkehrern und HIV-Patienten • Dauer im Mittel 3 Tage • Auch asymptomatische Verläufe
Toxinbildende O1/0139-positive Vibrio cholerae	• Stunden bis wenige Tage	• Hauptsächlich Südostasien, Südamerika, West- und Zentralafrika in Zusammenhang mit mangelhaften hygienischen Zuständen • Akut, reiswasserartige Durchfälle (bis zu 20 Liter pro Tag!) • Asymptomatische Verläufe beschrieben • Dauer: ca. 5 Tage	• Metabolische Azidose • Elektrolytstörungen, insb. Hypokaliämie • Hypoglykämie • Volumenmangelschock
Aeromonas spp.		• Insb. im Sommer nach Wasserkontakt • Wässrige Diarrhoe, meist selbstlimitierend • Ggf. Fieber, Bauchschmerzen, Hämatochezie	• HUS • Selten Sepsis (insb. bei Immunsuppression)
Weitere bakterielle Toxinbildner (C. perfringens, S. aureus, B. cereus)	• 0,5-16 h nach Nahrungs-Aufnahme	• Diarrhoe und Bauchschmerzen • Ggf. Erbrechen • Dauer 12-24 h	• C. perfringens: Nekrotisierende Colitis

Tabelle 3: Viren als Auslöser einer Diarrhoe

Viren
Erreger	Inkubationszeit	Klinische Symptomatik	Komplikationen
Norovirus	6 - 50 h	• Akuter Verlauf • Übelkeit, schwallartiges Erbrechen • Abdominelle Krämpfe • Starke Diarrhoe • Kopf- und Muskelschmerzen • Fieber • Dauer: 2-3 Tage	• Chronische Verläufe bei Immunsuppression
Rotavirus	1 - 3 Tage	• Insbesondere Säuglinge und Kleinkinder • Diarrhoe, Erbrechen, Fieber • Dauer: 4-7 Tage	• Chronische Verläufe bei Immunsuppression
Adenoviren (insb. Typ 40 und 41)	Bis 12 Tage	• Wässrige Diarrhoe • Fieber • Erbrechen • Dauer 8-12 Tage	•weitere Organbeteiligung bei Immunsuppression
Astroviren	2 - 4 Tage	• Diarrhoe, Bauchschmerzen • Allgemeinsymptome mit erhöhter Temperatur • Übelkeit, ggf. Erbrechen • Eher milder als Noro-/Rotavirus • Dauer bis 5 Tage

Tabelle 4: Protozoen als Auslöser einer Diarrhoe

Protozoen / eukaryontische Einzeller
Erreger	Inkubationszeit	Klinische Situationen	Komplikationen
Giardia lamblia	2 - 10 Tage	• Akute, wässrige-schleimige übel-riechende, entfärbte, voluminöse Diarrhoe • Oberbauchschmerzen, Magenkrämpfe, Meteorismus • Dauer sehr unterschiedlich • Auch asymptomatische Verläufe	• Intermittierende Laktose-Intoleranz (20-40%) • Chronisch-rezidivierende Verläufe mit Malabsorption und Gewichtsverlust
Entamoeba histolytica	Wochen bis Monate	• Asymptomatische Verläufe (häufig) • Breiige, später blutige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Fieber	• Toxisches Megakolon • Nekrotisierende Kolitis • Septische Absiedlungen, insb. Amöben-Leberabszess / Amoebom (Monate bis Jahre nach Infektion)
Cryptosporidien	2 - 14 Tage	• Wässrige/schleimige Diarrhoe, • Oft mild bis asymptomatisch • Schwere Verläufe bei Kindern und Immunsupprimierten • Dauer meist 5-14 Tage	• Cholangitis • Rezidive
Mikrosporidien		• Wässrige Diarrhoe mit Gewichtsverlust • Insb. bei Kindern und Immunsupprimierten • Chronischer Verlauf, bis Jahre	• Cholangitis, Cholezystitis
Cyclospora (z.B. C. cayatenensis)	1 - 11 Tage	• Wässrige Diarrhoe • Grippale Allgemeinsymptome • Dauer 1-7 Wochen • Insb. Immunsupprimierte und ältere Patienten	• Chronische Verläufe, Rezidive • Bei Immunsuppression: Hämatochezie, Cholangitis, Dissemination, reaktive Arthritis
Cystoisospora	1 Woche	• Wässrige Diarrhoe, Bauchschmerzen • Allgemeinsymptome • Dauer 2-3 Wochen • Assoziiert mit Eosinophilie

Tabelle 5: Helminthen als Auslöser einer Diarrhoe

Helminthen
Erreger	Inkubationszeit	Klinische Symptomatik	Komplikationen
Strongyloides stercoralis	2 - 10 Tage	• Oft asymptomatisch • Oberbauchschmerzen • Übelkeit, Erbrechen • Chronische wässrige Diarrhoe, ggf. im Wechsel mit Obstipation • Bei chronischer Infektion: rekurrente Larva currens (lokale filiforme Dermatitis)	Insb. bei Immunsuppression: • Generalisierung / Hyperinfektionssyndrom
Weitere Helminthen (z.B. T. trichuria, A. duodenale, S. mansoni, A. lumbricoides)	Monate bis Jahre	• I.d.R. asymptomatisch, ansonsten mild • Bauchschmerzen, Diarrhoe, Malabsorption • Übelkeit	• Chronische Verläufe mit AZ-Reduktion, ggf. Anämie