DGI:Vesiculae und Crustae/Klinisches Bild: Difference between revisions
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== Klinisches Bild == | ==Klinisches Bild== | ||
=== Klinik === | ===Klinik=== | ||
* Kleinblasige und pustulöse Primäreffloreszenzen, anschließend Exsudation von eitrig-seröser Gewebeflüssigkeit | =====Impetigo contagiosa===== | ||
* Nach dem Eintrocknen: charakteristische honiggelbe Krusten | |||
* Starker Juckreiz möglich | *Kleinblasige und pustulöse Primäreffloreszenzen, anschließend Exsudation von eitrig-seröser Gewebeflüssigkeit | ||
* Verbreitung durch Kratzen (mittels Autoinokulation) | *Nach dem Eintrocknen: charakteristische honiggelbe Krusten | ||
* Meist selbstlimitierend | *Starker Juckreiz möglich | ||
*Verbreitung durch Kratzen (mittels Autoinokulation) | |||
*Meist selbstlimitierend | |||
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=====Herpes Zoster===== | |||
*<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">'''Prodromalstadium (häufig):''' unspezifische, variable Symptomatik mit reduziertem Allgemeinzustand, ggf. Fieber und neuropathischen '''Schmerzen'''</span> | |||
**<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">Schmerzcharakter: brennend, einschießend</span> | |||
**<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">Parästhesie, Allodynie</span> | |||
*<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">'''Hautbefund''': Dermatom-begrenztes, halbseitiges, umschriebenes Exanthem aus gruppiert stehenden Bläschen auf gerötetem Untergrund</span> | |||
[[Datei:DGI:1541-1024 (3).jpg|zentriert|mini|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1541-1024_(3).jpg]][[Datei:DGI:1541-1024 (4).jpg|zentriert|mini|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1541-1024_(4).jpg]][[Datei:DGI:1541-1024 (5).jpg|zentriert|mini|Nach uncharakteristischem Prodromalstadium mit brennenden und einschießenden Schmerzen Ausbildung unilateraler, Dermatom- bezogener teils klarer (zu Beginn), teils eingetrübter, teils konfluierender Bläschen. Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München|verweis=https://infektiopedia.de/wiki/Datei:DGI:1541-1024_(5).jpg]] | |||
*<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">'''Dermatome''': thorakal (55 %), Trigeminusregion (20 %), zervikal (11 %), lumbal (13 %) und sakral (2 %).</span> | |||
**<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">'''Sonderformen''':</span> | |||
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***<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">Zoster mandibularis: mit Befall der oralen Schleimhäute und Zunge (Exemplarischer Befund im New England Journal of Medicine unter DOI: 10.1056/NEJMicm1513572)</span> | |||
<span class="ve-pasteProtect" style="color: #000000" data-ve-attributes="{"style":"color: #000000"}">CAVE: Fehlinterpretation (lokalisationsabhängig) wie Herzinfarkt, Cholecystitis, akuter Rückenschmerz, Appendizitis, Zahnschmerzen, Glaukom etc. sind nicht selten</span> | |||
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=====Herpes simplex virus===== | |||
*Gruppiert stehende Bläschen auf gerötetem Untergrund | |||
[[Datei:DGI:1541-1024 (6).jpg|zentriert|mini|Herpetiform gruppierte, teils konfluierende, teils erodierte Bläschen auf erythematösem Untergrund. Begleitender Juckreiz und Spannungsgefühl. | |||
Mit freundlicher Genehmigung von: Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, LMU München]] | |||
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*Spannungsgefühl, Juckreiz oder Schmerzen möglich | |||
*selten Fieber und Schwellung der drainierenden Lymphknoten | |||
*oft asymptomatisch | |||
*Variable Lokalisation der primären kutanen Herpes simplex- Infektion, z.B. | |||
**Vulvovaginitis herpetica (Primärinfektion) | |||
**Balanitis herpetica (Primärinfektion) | |||
**Gingivostomatitis herpetica (Primärinfektion) | |||
**Herpes simplex labialis (recidivans) (Primär-/Sekundärinfektion) | |||
**Herpes genitalis recidivans (Primär-/Sekundärinfektion) | |||
**Eczema herpeticatum (generalisiert, z.B. bei atopischem Ekzem) (Primär-/Sekundärinfektion) | |||
===== Skabies ===== | |||
<span style="color: #000000">Bei einer Erstinfestation erscheinen die ersten Symptome erst nach zwei bis fünf Wochen. Bei einer Reinfestation treten Symptome aufgrund der schon bestehenden Sensibilisierung auf Milbenprodukte bereits nach 24h auf. </span> | |||
<span style="color: #000000">'''''Hautbefund:'''''</span> | |||
* <span style="color: #000000">Typisch sind komma-artige, wenige Millimeter lange Milbengänge,</span> | |||
* <span style="color: #000000">multiple erythematöse Papeln und Vesikel</span> | |||
* <span style="color: #000000">Kratzartefakte bei äußerst starkem, vor allem nächtlich auftretenden Juckreiz.</span> | |||
<span style="color: #000000">'''''Prädilektionsstellen'''''</span> | |||
* <span style="color: #000000">Areale mit verhältnismäßig hoher Temperatur und dünner Hornschicht (Interdigitalfalten, Ellenbogenstreckseiten, Brustwarzenhof, Nabelregion, Gesäß, Genitalregion, Leisten, Knöchelregion). </span> | |||
* <span style="color: #000000">Die Kopfhaut ist normalerweise frei (Ausnahme: Kinder <3 Jahre).</span> | |||
====== <span style="color: #000000">'''Sonderform'''</span> ====== | |||
<span style="color: #000000">Die hochinfektiöse Scabies crustosa (auch Scabies norvegica) kommt überwiegend bei immunsupprimierten, verwahrlosten oder auch dementen Patienten vor, auf denen sich die Milben ungehemmt vermehren können. Der ansonsten typische Juckreiz kann wegen der verminderten zellulären Immunantwort sehr gering sein. Das atypische Bild führt häufig zu Fehldiagnosen (z.B. Psoriasis, Ekzem etc.) und verzögerter Therapie mit Gefahr der Ansteckung vieler Mitmenschen. Bei unklaren Hautveränderung in o.g. Patientengruppe sollte daher trotz fehlender typischer Zeichen auch an eine Scabies gedacht werden!</span> | |||
<span style="color: #000000">Tipp: Ein eindrucksvoller Befund einer Scabies crustosa findet sich im New England Journal of Medicine unter: DOI: 10.1056/NEJMicm1616169)</span> | |||
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=== Komplikationen === | ===Komplikationen=== | ||
* Invasive Weichteilinfektion (ulzerierende Impetigo = Ekthyma, Lymphangitis, Sepsis) | =====Impetigo contagiosa===== | ||
* Bei Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken: Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (1-3 Wochen nach Infekt) | |||
*Invasive Weichteilinfektion (ulzerierende Impetigo = Ekthyma, Lymphangitis, Sepsis) | |||
*Bei Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken: Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (1-3 Wochen nach Infekt) | |||
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=== Epidemiologie === | ===Epidemiologie=== | ||
=====Impetigo contagiosa===== | |||
* Inzidenz: 20/1000 Einwohner pro Jahr in Europa, Häufigkeitsgipfel im Kindesalter | *Inzidenz: 20/1000 Einwohner pro Jahr in Europa, Häufigkeitsgipfel im Kindesalter | ||
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Latest revision as of 18:27, 8 April 2021
Klinisches Bild
Klinik
Impetigo contagiosa
- Kleinblasige und pustulöse Primäreffloreszenzen, anschließend Exsudation von eitrig-seröser Gewebeflüssigkeit
- Nach dem Eintrocknen: charakteristische honiggelbe Krusten
- Starker Juckreiz möglich
- Verbreitung durch Kratzen (mittels Autoinokulation)
- Meist selbstlimitierend
Herpes Zoster
- Prodromalstadium (häufig): unspezifische, variable Symptomatik mit reduziertem Allgemeinzustand, ggf. Fieber und neuropathischen Schmerzen
- Schmerzcharakter: brennend, einschießend
- Parästhesie, Allodynie
- Hautbefund: Dermatom-begrenztes, halbseitiges, umschriebenes Exanthem aus gruppiert stehenden Bläschen auf gerötetem Untergrund
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- Dermatome: thorakal (55 %), Trigeminusregion (20 %), zervikal (11 %), lumbal (13 %) und sakral (2 %).
- Sonderformen:
- Multisegmentaler oder bilateraler Befall
- Zoster sine herpete: Fehlen von Hautläsionen
- Zoster generalisatus: Generalisierter Befall
- Zoster ophthalmicus: Zoster des Auges mit Befall des N. ophthalmicus
- Zoster oticus: Zoster des Ohrs, ggf. mit Befall des N. vestibulocochlearis und/oder N. facialis
- Zoster mandibularis: mit Befall der oralen Schleimhäute und Zunge (Exemplarischer Befund im New England Journal of Medicine unter DOI: 10.1056/NEJMicm1513572)
- Sonderformen:
CAVE: Fehlinterpretation (lokalisationsabhängig) wie Herzinfarkt, Cholecystitis, akuter Rückenschmerz, Appendizitis, Zahnschmerzen, Glaukom etc. sind nicht selten
Herpes simplex virus
- Gruppiert stehende Bläschen auf gerötetem Untergrund
.jpg){kind=link}
- Spannungsgefühl, Juckreiz oder Schmerzen möglich
- selten Fieber und Schwellung der drainierenden Lymphknoten
- oft asymptomatisch
- Variable Lokalisation der primären kutanen Herpes simplex- Infektion, z.B.
- Vulvovaginitis herpetica (Primärinfektion)
- Balanitis herpetica (Primärinfektion)
- Gingivostomatitis herpetica (Primärinfektion)
- Herpes simplex labialis (recidivans) (Primär-/Sekundärinfektion)
- Herpes genitalis recidivans (Primär-/Sekundärinfektion)
- Eczema herpeticatum (generalisiert, z.B. bei atopischem Ekzem) (Primär-/Sekundärinfektion)
Skabies
Bei einer Erstinfestation erscheinen die ersten Symptome erst nach zwei bis fünf Wochen. Bei einer Reinfestation treten Symptome aufgrund der schon bestehenden Sensibilisierung auf Milbenprodukte bereits nach 24h auf.
Hautbefund:
- Typisch sind komma-artige, wenige Millimeter lange Milbengänge,
- multiple erythematöse Papeln und Vesikel
- Kratzartefakte bei äußerst starkem, vor allem nächtlich auftretenden Juckreiz.
Prädilektionsstellen
- Areale mit verhältnismäßig hoher Temperatur und dünner Hornschicht (Interdigitalfalten, Ellenbogenstreckseiten, Brustwarzenhof, Nabelregion, Gesäß, Genitalregion, Leisten, Knöchelregion).
- Die Kopfhaut ist normalerweise frei (Ausnahme: Kinder <3 Jahre).
Sonderform
Die hochinfektiöse Scabies crustosa (auch Scabies norvegica) kommt überwiegend bei immunsupprimierten, verwahrlosten oder auch dementen Patienten vor, auf denen sich die Milben ungehemmt vermehren können. Der ansonsten typische Juckreiz kann wegen der verminderten zellulären Immunantwort sehr gering sein. Das atypische Bild führt häufig zu Fehldiagnosen (z.B. Psoriasis, Ekzem etc.) und verzögerter Therapie mit Gefahr der Ansteckung vieler Mitmenschen. Bei unklaren Hautveränderung in o.g. Patientengruppe sollte daher trotz fehlender typischer Zeichen auch an eine Scabies gedacht werden!
Tipp: Ein eindrucksvoller Befund einer Scabies crustosa findet sich im New England Journal of Medicine unter: DOI: 10.1056/NEJMicm1616169)
Komplikationen
Impetigo contagiosa
- Invasive Weichteilinfektion (ulzerierende Impetigo = Ekthyma, Lymphangitis, Sepsis)
- Bei Infektion mit β-hämolysierenden Streptokokken: Akute postinfektiöse Glomerulonephritis (1-3 Wochen nach Infekt)
Epidemiologie
Impetigo contagiosa
- Inzidenz: 20/1000 Einwohner pro Jahr in Europa, Häufigkeitsgipfel im Kindesalter