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| [[DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Klinisches Bild/Leitsymptome]] | | [[DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Klinisches Bild/Leitsymptome]] |
| | | [[DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Klinisches Bild/Klinische_Situationen]] |
| Klinische Situationen
| | [[DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Klinisches Bild/Epidemiologie]] |
| Im ambulanten und stationären Bereich hilft der CRB-65 Score bei der Prädiktion des '''Letalitätsrisikos'''. Der Score wird berechnet durch die Addition eines Punktes für das Vorliegen jeweils eines der in der aufgelisteten Kriterien. Jedes Kriterium, das zutrifft, gibt einen Punkt. Die Punkte werden anschließend addiert und ergeben eine Risikoklasse.
| | [[DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Klinisches Bild/Prognose]] |
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| '''CRB-65 Score'''
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| {| class="wikitable
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| |+
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| | Charakteristik
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| | Punkt
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| |-
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| |Bewusstseinstrübung, pneumonie-assoziiert (Confusion)
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| |1
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| |-
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| |Atemfrequenz ≥ 30/min (Respiratory Rate)
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| |1
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| |-
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| |Systolischer Blutdruck <90mmHg oder Diastolischer Blutdruck ≤60mmHg (Blood pressure)
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| |1
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| |-
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| |Alter ≥ 65 Jahre
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| |1
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| |}
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| '''CAP-Letalitätsrisiko und Risikoklasse'''
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| {| class="wikitable
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| |+
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| |CRB-65 Punkteanzahl
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| |Ambulant behandelte Patienten <ref>Fine, M.J., et al., A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med, 1997. 336(4): p. 243-50.</ref>
| |
| |Hospitalisierte Patienten <ref>Bauer, T.T., et al., CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med, 2006. 260(1): p. 93-101.</ref>
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| |Risikoklasse
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| |-
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| |0 Punkte
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| |0 %
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| |2 %
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| |I
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| |-
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| |1 - 2 Punkte
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| |6 %
| |
| |13%
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| |II
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| |-
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| |3 - 4 Punkte
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| |23 %
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| |34 %
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| |III
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| |}
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| Um den Schweregrad der Pneumonie zu ermitteln, müssen neben dem CRB-65 Score relevante Komorbiditäten und die Oxygenierung hinzugezogen werden.
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| '''Definition der Komorbiditäten:'''
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| * Chronische Herzinsuffizienz: systolische oder diastolische Herzinsuffizienz, nach klinischen oder apparativen Kriterien
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| * Renale Komorbidität: chronische Niereninsuffizienz, anamnestisch oder laborchemisch dokumentiert
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| * Hepatische Komorbidität: klinische oder histologische Diagnose einer Leberzirrhose oder einer anderen Lebererkrankung (z. B. chronische Hepatitis)
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| * Zerebrovaskuläre Insuffizienz/neurologische Komorbidität: Schlaganfall oder transitorisch-ischämische Attacke oder Schlaganfall-Residuen in der CT oder im MRT des Schädels
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| * Neoplasie: alle malignen Tumore mit Ausnahme von Plattenepithel- oder Basalzellkarzinomen der Haut, die aktiv behandelt oder innerhalb eines Jahres vor aktueller Pneumonieepisode diagnostiziert wurden <ref>Fine, M.J., et al., A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med, 1997. 336(4): p. 243-50.</ref> <ref>Liapikou, A., et al., Severe community-acquired pneumonia: validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society guidelines to predict an intensive care unit admission. Clin Infect Dis, 2009. 48(4): p. 377-85.</ref>
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| '''CAP-Schweregrad'''
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| {| class="wikitable
| |
| |+
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| |Grade
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| |Beurteilung
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| |-
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| |Leichte Pneumonie
| |
| |CRB-65 = 0; ohne oder mit leichtgradigen Komorbiditäten, SpO2 >90%
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| |-
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| |Mittelschwere Pneumonie
| |
| |Weder leichte noch schwere Pneumonie
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| |-
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| |Schwere Pneumonie
| |
| |Akute respiratorische Insuffizienz und/oder schwere Sepsis und/oder dekompensierte Komorbidität
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| |}
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| | |
| Schwere Verläufe lassen sich mit den modifizierten ATS/IDSA-Kriterien identifizieren. Sind mehr als zwei von neun Minorkriterien bzw. ist ein Majorkriterium erfüllt, besteht die Indikation zur intensivierten Überwachung und ggf. auch Therapie <ref>Chalmers, J.D., et al., Validation of the Infectious Diseases Society of America/American Thoratic Society minor criteria for intensive care unit admission in community-acquired pneumonia patients without major criteria or contraindications to intensive care unit care. Clin Infect Dis, 2011. 53(6): p. 503-11.</ref> <ref>https://iqtig.org/downloads/berichte/2018/IQTIG_Qualitaetsreport-2019_2019-09-25.pdf, IQTIQ. Qualitätsreport. 2019.</ref>
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| '''Kriterien des modifiziertem ATS/IDSA Score'''
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| {| class="wikitable
| |
| |+
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| |Minorkriterien
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| |-
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| * Schwere akute respiratorische Insuffizienz (PaO2 ≤55mmHg bzw. ≤7kPa bei Raumluft)
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| * Atemfrequenz ≥ 30/Minute
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| * Multilobäre Infiltrate in der Röntgen-Thoraxaufnahme
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| * Neu aufgetretene Bewusstseinsstörung
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| * Systemische Hypotension mit Notwendigkeit der aggressiven Volumentherapie
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| * Akutes Nierenversagen (Harnstoff ≥20mg/dl)
| |
| * Leukopenie (Leukozyten <4.000 Zellen/mm3)
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| * Thrombozytopenie (Thrombozyten <100.000 Zellen/mm3)
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| * Hypothermie (Körpertemperatur <36°C)
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| |-
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| | Majorkriterien
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| |-
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| |
| |
| * Invasive mechanische Beatmung
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| * Septischer Schock mit Notwendigkeit von Vasopressoren
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| |}
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| === Epidemiologie ===
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| Ambulant erworbene Pneumonien sind die häufigste durch eine Infektion bedingte Todesursache in Deutschland. Die CAP gehört zu den häufigsten Krankenhauseinweisungsgründen in Deutschland. CAP-Patienten werden in Deutschland mindestens zu einem Drittel stationär und zu zwei Dritteln ambulant behandelt.
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| === Prognose === | | === Prognose === |
