DGI:Ambulant erworbene Pneumonie/Diagnostik/Diagnostische Schritte: Difference between revisions
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<sup>1</sup> 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen | <sup>1</sup> 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen vor Therapiebeginn (= Qualitätsindikator). Abnahme auch bei fehlendem Fieber! Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den Blutkulturen ist nicht erforderlich.<ref>de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018 </ref> | ||
<sup>2 </sup>Bei allen | <sup>2 </sup>Bei allen Patient:innen mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen. | ||
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Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie). | Das '''Computertomogramm des Thorax''' ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie). | ||
Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen. | Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen. | ||
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Revision as of 07:28, 26 July 2021
Diagnostische Schritte
(in Klammern wünschenswert, ambulant jedoch logistisch meist schwer umsetzbar)
| Basisdiagnostik | ambulant | stationär inkl. intensiv |
|---|---|---|
| Röntgenthorax | x | x |
| Blutkulturen1 | (x) | x |
| Adäquates Sputum/ Trachealsekret
soll innerhalb von 2-4h verarbeitet werden |
(x) | x |
| Entzündungswerte (großes Blutbild, CRP, ggf. PCT) | x | x |
| Risikostratifizierung SpO2 (Laktat und BGA) | x | x |
| Legionellen AG im Urin (Mitteilung Ergebnis innerhalb von 3 Tagen = Qualitätsindikator) [1] | x | |
| Parapneumonischen Pleuraerguss2 | (x) | x |
| Zusätzliche Diagnostik | ||
| Pneumokokken-Antigen im Urin (kann zur Therapiefokussierung verwendet werden) | x | x |
| Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie) | x | x |
| Influenza A/B-Schnelltest oder Influenza Abstrich (PCR) als tiefer Nase-Rachenabstrich (besonders in den Herbst- und Wintermonaten, Epidemiologie) | x | x |
| SARS-CoV-2 Abstrich (PCR) als tiefer Nase-Rachenabstrich aufgrund der aktuellen Pandemie | x | x |
| Multiplex PCR (nach Verfügbarkeit, jedoch nicht als Routine empfohlen) z. B. Pannel mit respiratorischen Erregern | x |
1 2x2 Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien, an separaten Punktionsstellen abgenommen vor Therapiebeginn (= Qualitätsindikator). Abnahme auch bei fehlendem Fieber! Die Einhaltung eines zeitlichen Mindestabstands zwischen den Blutkulturen ist nicht erforderlich.[2]
2 Bei allen Patient:innen mit einem Pleuraerguss, soll eine frühe diagnostische Thorakozentese unter Berücksichtigung der Kontraindikationen erfolgen.
Bildgebende Diagnostik:
Das Thoraxröntgen ist ein Teil der obligaten Basisdiagnostik. Diese sollte möglichst immer im Stehen und in zwei Ebenen durchgeführt werden. Eine Thoraxröntgen-Verlaufskontrolle ist nur in Abhängigkeit des Ausgangsbefundes empfohlen.
Die Thoraxsonographie ist differentialdiagnostisch aussagekräftig und kann aufgrund der fehlenden Strahlenbelastung beliebig wiederholt werden. Zudem eignet sich die Sonographie ideal als bettseitige Untersuchungsmethode. Charakteristisch, aber unspezifisch sind konsolidierte Veränderungen (“an Leberparenchym erinnernd”). In Kombination mit der klinischen Untersuchung hat die Thoraxsonographie einen sehr guten Vorhersagewert und kann auch zur Erfassung und Verlaufskontrolle eines Pleuraergusses oder Empyem beitragen.
Das Computertomogramm des Thorax ist nur in Ausnahmefällen indiziert, insbesondere bei Verdacht auf ein Lungenkarzinom, eine Lungenembolie oder interstitielle Lungenerkrankung oder zum differentialdiagnostischen Ausschluss weiterer pathologischer Befunde (z.B. Lungenembolie).
Für die Diagnostik mittels MRT gibt es aktuell keine Empfehlungen.
- ↑ Forst, G., et al., Clinimetric properties and suitability of selected quality indicators for assessing antibiotic use in hospitalized adults: a multicentre point prevalence study in 24 hospitals in Germany. J Antimicrob Chemother, 2019. 74(12): p. 3596-3602
- ↑ de With K, W.K., Kern WV et al S3-Leitlinie Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus. . 2018